骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折經皮球囊擴張椎體后凸成形術臨床療效分析

劉國強　何健飛　徐謙　謝詩涓

【摘要】 目的 探討骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折經皮球囊擴張椎體后凸成形術的臨床療效。

方法 24例行經皮球囊擴張椎體后凸成形術手術治療的骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 測量手術前后的椎體高度、脊柱后凸角， 并觀察術后并發癥發生情況。結果 24例患者均順利完成手術， 平均每個椎體注入骨水泥2.4～6.5 ml；術中透視及術后攝片未出現骨水泥滲漏。 患者后凸畸形Cobbs角由術前的平均（30.15±12.25）°矯正至術后的（10.24±8.34）°， 差異有統計學意義（P<0.01）。術后患者椎體前緣及椎體中線高度恢復均優于術前， 差異有統計學意義（P<0.01）， 術后6個月患者椎體前緣及椎體中線高度恢復均優于術前， 差異有統計學意義（P<0.01）， 椎體前緣及椎體中線高度恢復比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前、術后及術后6個月椎體后緣高度恢復比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折應用經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療， 手術方式簡單安全， 可提高患者的生活質量， 且術后并發癥較少， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 骨質疏松；椎體壓縮骨折；經皮球囊擴張椎體后凸成形術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.043

隨著社會經濟發展， 高空作業以及交通意外所致新鮮椎體壓縮性骨折十分常見， 其中又以骨質疏松患者為多見[1]。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展， 主要用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療[2]。本院2011年7月～2014年9月行經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折 24例（28個椎體）， 取得良好臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇2011年7月～2014年9月收治的24例（28個椎體）骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 男19例，

女5例， 年齡46～88歲， 平均年齡（52.00±12.00）歲；病程2～5 d， 其中單椎體壓縮骨折20例， 2個椎體壓縮骨折4例， 壓縮程度均在1/3～2/3左右， 受累椎體分布在T11～L4。所有患者均有明顯傷椎區域疼痛癥狀， 伴翻身坐立困難， 無脊髓神經受壓的系統癥狀及體癥， 無凝血功能障礙等， 均行脊柱正側位

X線平片檢查及磁共振成像（MRI）檢查顯示證實新鮮骨折、椎體后壁完整， 排除病理性骨折。

1. 2 治療方法 患者入院后給予鎮痛、臥硬板床、腰背部墊枕等處理， 完善術前準備及排除手術禁忌證后送進手術室。術前曲馬多100 mg肌內注射， 連接心電監護儀。俯臥位于能透X線的骨科手術床上， 腹部保持懸空， 適度過伸位以利體位性復位。常規消毒鋪巾后， 局部浸潤麻醉至骨膜， 小尖刀于標記點處作一約4 mm切口， 采用國產龍冠椎體成形器系統， C型臂X光透視下以穿刺套管針經患椎椎弓根穿刺至椎體中前1/3處， 置入配套骨鉆沿套管鉆入距椎體前緣約2～3 mm， 拔出骨鉆后將可擴張球囊管經工作套管放入骨折椎體， 連接壓力注射裝置后注入X線顯影劑碘海醇同時擴張球囊。骨水泥注射量控制于較球囊擴張容量大1～1.4 ml， 調配骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯， 將其在團狀期經金屬活塞式注入器低壓緩慢推注入椎體內。待骨水泥開始硬化時退出工作套管。完畢后觀察15 min， 待生命體征穩定及骨水泥完全固化后返回病房。

1. 3 觀察指標 ①記錄手術情況， 包括了解骨水泥分布， 有無滲漏等并發癥發生；②觀察患者手術前、后以及術后6個月

的脊柱X線片， 比較后凸畸形Cobbs角以及骨折椎體的高度（前緣、中線以及后緣的Hf值）改變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況 24例患者均順利完成手術， 平均每個椎體注入骨水泥2.4～6.5 ml；術中透視及術后攝片未出現骨水泥滲漏。術后3 d ， 8例患者術后疼痛消失， 12例患者疼痛明顯減輕， 4例患者術后疼痛減輕。術后1～2 d腰圍保護可下床活動， 平均臥床1.57 d。

2. 2 患者后凸畸形Cobbs角由術前的平均（30.15±12.25）°矯正至術后的（10.24±8.34）°， 差異有統計學意義（t=6.582， P<0.01）。術后患者椎體前緣及椎體中線高度恢復均優于術前， 差異有統計學意義（t=6.270、5.768， P<0.01）， 術后6個月患者椎體前緣及椎體中線高度恢復均優于術前， 差異有統計學意義（t=6.035、5.478， P<0.01）， 椎體前緣及椎體中線高度恢復比較差異無統計學意義（t=0.525、0.527， P>0.05）。術前、術后及術后6個月椎體后緣高度恢復比較差異無統計學意義（t=0.647、0.455， P>0.05）。見表1。

3 討論

在日常工作生產活動中， 發生于骨質疏松患者的椎體骨折非常常見， 受傷機制多樣， 多為壓縮性骨折， 個別病例傷后未能及時就診， 延誤為陳舊性壓縮骨折， 增加治療難度[3]。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是一項微創脊柱外科微創新技術， 具有止痛效果優良， 手術創傷小， 術后臥床時間短， 可以矯正后凸畸形且明顯降低骨水泥滲漏率等諸多優點[4]， 故近年來得以迅速推廣普及。

越來越多的相關研究表明， 經皮椎體成形術因為骨水泥加強傷椎強度后， 可引起鄰近節段應力及應力分布發生顯著改變， 而導致鄰近椎體骨折或椎間盤改變[5]。而經皮球囊擴張椎體后凸成形術則認為由于球囊擴張后椎體內板力學改變不同于經皮椎體成形術， 術后對鄰近的椎體壓力及張力的影響較小但可引起鄰近椎間盤退變加速[6]。對于骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 經皮球囊擴張椎體后凸成形術理想的椎體內填充物應能迅速增強骨折的穩定性， 足夠強的抗壓強度， 滿足患者早期下地活動及日后工作生活功能需要， 具有良好的生物相容性及骨誘導性等[7， 8]。聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥是最初使用的成形材料， 由液態單體和多聚體粉劑混合組成， 其抗壓強度好， 固化速度快， 價格較低廉。Sky椎體成形器是新一代脊柱微創外科產品。其復位原理是經椎弓根可控式機械式膨脹， 主要在椎體的高度方向膨脹， 不會對椎體側壁產生壓力， 因擴張力量較大， 可適用于青壯年及陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折， 應用范圍較廣[9， 10]。

綜上所述， 應用經皮球囊擴張椎體后凸成形術通過PMMA治療骨質疏松性新鮮椎體壓縮骨折， 提高脊柱穩定性和可靠的強度和剛度， 迅速緩解疼痛， 避免長期臥床， 是一種安全可行的治療方法。

參考文獻

[1] 沈建雄， 張智海， 邱貴興. 椎體成形術對椎體骨質疏松壓縮性骨折的療效觀察. 脊柱外科雜志， 2005， 3（1）：23-25.

[2] 鄭召民， 張奎渤， 鄺冠明， 等. 國產球囊經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折.實用骨科雜志， 2007， 13（1）：9-13.

[3] 周冰， 郭開今， 辛兵. 胸腰段椎體骨折后路內固定術后角度丟失評價. 徐州醫學院學報， 2004， 24（4）：356-358.

[4] 姜星杰， 吳小濤， 張紹東， 等. 胸腰椎爆裂骨折模型中硫酸鈣骨水泥椎體成形術的生物力學性能. 中國矯形外科雜志， 2008， 16（16）：1248-1251.

[5] 鄒華章， 廖威明， 段昕， 等. 新型可注射磷酸鈣骨水泥在椎體后凸成形術中的生物力學評價. 中華生物醫學工程雜志， 2011， 17（2）：151-155.

[6] 程自申， 毛克亞. 可注射人工骨的研究現狀. 山西醫藥雜志， 2011， 40（15）：785-787.

[7] 何衛斌， 冉學軍. 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析. 重慶醫學， 2012， 41（15）：1499-1500.

[8] 楊建平， 謝國華， 薛峰， 等. 單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的比較. 中醫正骨， 2014， 26（3）：21-24.

[9] 周建偉， 馬華松， 鄒德威， 等. 骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮穿刺球囊擴張后凸成形術后再骨折的相關因素研究. 中國修復重建外科雜志， 2011（10）：1180-1183.

[10] 吳承鈞， 童培建， 厲駒， 等. 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析. 中國中醫骨傷科雜志， 2011（2）：10-12.

[收稿日期：2017-04-12]endprint