針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察

張毅飛

【摘要】 目的 探索針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱的臨床療效。方法 108例糖尿病神經源性膀胱患者， 隨機分成對照組及觀察組， 各54例。對照組給予常規藥物依帕司他進行治療， 觀察組在對照組基礎上聯合針灸理療進行治療。對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組臨床控制10例

（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對照組臨床控制7例

（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.86， P<0.05）。結論 針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱療效顯著， 可以有效的減少膀胱殘余尿量并改善尿頻等癥狀， 值得推廣。

【關鍵詞】 針灸理療；依帕司他；糖尿??；神經源性膀胱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.042

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病的常見并發癥之一， 主要是由于長期的血糖升高引發支配膀胱的自主神經受損導致膀胱的感覺和排空障礙[1]。隨著病情的發展會出現殘余尿量增加， 排尿障礙等癥狀， 更嚴重可能導致尿毒癥的發展， 嚴重影響了患者的生活質量[2]。本研究選用針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱與單獨應用依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱作比較， 進一步研究針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本研究中， 108例糖尿病神經源性膀胱患者于2016年6月～2017年1月在本院接受治療， 此次研究對這些患者的臨床資料進行回顧：①納入標準：符合2013年

2型糖尿病防治指南中糖尿病診斷標準。神經源性膀胱的診標準：出現尿路感染；膀胱殘尿量>100 ml；排尿困難、尿失禁、尿潴留癥狀；早期尿頻尿急， 中期、晚期有排尿間隔延長的癥狀。②排除膀胱三角區腫瘤、腫瘤結石、腦脊髓瘤、尿道狹窄、結石堆積、發炎、前列腺增生、尿道口處腫瘤等影響尿動力改變的疾病患者。所有患者均具有完整臨床資料。將108例糖尿病神經源性膀胱的患者隨機分成對照組及觀察組， 各54例。

其中， 對照組男29例、女25例， 年齡43～76歲， 平均年齡（60.6±5.4）歲， 病程5～20年， 平均病程（13.6±3.2）年；觀察組男27例、女27例， 年齡44～76歲， 平均年齡（63.6±4.2）歲， 病程5～20年， 平均病程（13.8±3.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。經本院倫理委員會批準后本組研究開始實施， 所有患者及其家屬均對本組治療方法知情同意， 簽署知情同意書后， 所有患者的臨床數據都不開放， 以確保患者的隱私。

1. 2 治療方法 108例糖尿病神經源性膀胱患者均給予一般治療如改善循環、控制血壓、血糖、口服維生素B族藥物， 抗感染治療等給藥或胰島素控制血糖在空腹血糖5～7 mmol/L，

餐后2 h血糖8～10 mmol/L。對照組在此基礎上單純給予依帕司他（ 揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司， 國藥準字H20040012）治療， 飯前口服， 50 mg（1片）/次， 3次/d， 療程為4周。觀察組在對照組基礎上給予針灸理療治療：①針刺方法：主要以三陰交、百會、陰陵泉、關元、膀胱俞為主穴；三焦俞、足三里、脾俞、氣海、腎盂、曲泉為配穴， 根據穴位按常規深度應用相應手法， 留針30 min；②艾灸治療：取命門、元關穴， 每個穴位30 min。針灸治療為 1次/d ， 治療6 d后休息1 d即為1個療程， 治療4個療程。

1. 3 觀察指標及療效標準 對比兩組患者的臨床療效。療效標準：臨床控制：治療后超聲膀胱內無尿， 癥狀體征消失；顯效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前減少>80%， 癥狀體征明顯改善或消失， 能自主排尿；有效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前改善40%～80%， 癥狀體征好轉；無效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前減少量<40%， 臨床癥狀未改變。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床控制10例（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對照組臨床控制7例（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.86， P<0.05）。

3 討論

糖尿病神經源性膀胱又稱無力膀胱， 發病機制主要是由于長期的高血糖導致自身免疫紊亂， 微循環異常和代謝障礙[3]。

膀胱主要是由腰髓1、2對神經與胸髓第11、12神經中的4條交感神經和骶髓2、3、4中的3條副交感神經調節支配， 糖尿病神經病變影響了這些神經， 導致膀胱、尿道失常， 出現尿淋漓不盡、尿失禁等， 嚴重可發生腎功能衰竭[4]。依帕司他是醛糖還原酶抑制劑， 可以緩解糖尿病神經病變， 阻斷多元醇旁路提高神經的傳導速度， 從而改善膀胱尿道的收縮功能[5， 6]， 有利于糖尿病神經源性膀胱的治療。糖尿病神經源性膀胱在中醫上主要是由于消渴患者肝臟虛弱、腎陽不足、膀胱氣化無權， 出現尿潴留， 采用穴位針灸可以有效的調理肝脾腎， 幫助膀胱氣化， 可健脾， 利通小便， 改善膀胱氣化功能， 恢復膀胱的壓力[7-10]。張麗榮等[7]采用電針治療糖尿病神經源性膀胱與常規治療的比較研究中電針組的總有效率為80%明顯高于常規治療的總有效率45%。本研究采用針灸理療聯合依帕司他對糖尿病神經源性膀胱患者進行治療， 結果顯示， 觀察組臨床控制10例（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對照組臨床控制7例（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.86， P<0.05）。

綜上所述， 針灸理療聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱療效顯著， 可以有效的減少膀胱殘余尿量并改善尿頻等癥狀， 具有良好的臨床效果， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-25]endprint