64層螺旋CT血管成像技術在肺動脈栓塞中的臨床診斷應用分析

陳忠仁

【摘要】 目的 觀察64層螺旋CT血管成像技術在肺動脈栓塞中的臨床診斷價值。方法 60例肺動脈栓塞患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者使用普通胸部CT平掃， 觀察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術， 對比兩組患者的確診率。結果 通過觀察分析， 對照組患者的確診率為75.6%， 觀察組患者的確診率為98.0%， 觀察組患者的確診率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 64層螺旋CT血管成像技術在肺動脈栓塞中應用， 具有良好的診斷成像效果， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 肺動脈栓塞；64層螺旋CT血管成像技術；臨床診斷；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.036

肺栓塞指的是因為各種外源性栓子或者內源性栓子阻塞肺動脈或者由于分支導致的肺循環障礙的臨床生理及病理綜合征， 其具有多種臨床表現， 并且病癥缺少特異性， 導致具有較高的誤診率、延診率及漏診率， 如果沒有早期診斷及及時的治療， 具有較高的病死率。所以肺栓塞的早期診斷及治療非常重要。多層螺旋CT血管成像技術具有快速成像、無創、多種重建技術的優勢， 其應用在肺動脈栓塞中， 能夠有效提高診斷率， 并且為臨床治療提供正確的引導[1-3]。本研究對2015年5月～2016年6月在本院就診的60例肺動脈栓塞患者進行觀察， 研究患者診斷中64層螺旋CT血管成像技術的診斷及應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年6月在本院就診的60例肺動脈栓塞患者為研究對象， 其中男35例， 女25例；

年齡21～60歲， 平均年齡（40.1±7.6）歲；臨床表現：30例患者呼吸困難， 15例患者胸悶氣短， 10例患者咳血， 5例患者心絞痛。隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者中男18例， 女12例；年齡20～58歲， 平均年齡（40.6±6.8）歲；觀察組患者中男20例， 女10例；年齡22～61歲， 平均年齡（41.0±6.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用普通CT進行胸部平掃， 具體方法為：將造影劑用量設置為44～45 ml， 速率設置為3.5 ml/s，

管電壓設置為120 kV， 管電流設置為200 mA， 螺距設置為1∶2， 準直器設置為0.6 mm， 通過最大密度投影、容積重建、曲面重建等分析圖像數據。觀察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術進行掃描， 要求患者呈仰臥位， 現為患者進行常規的CT平掃， 之后進行增強掃描， 掃描的范圍從患者胸廊開口到隔頂水平。將層厚設置為5 mm， 層距設置為5 mm， 螺距設置為0.984∶1， 管電壓設置為120 kV， 管電流使用自動管電流。選擇高壓注射裝置、非離子型對比劑碘海醇為350 mgI/ml，

從患者的肘正中進行靜脈注射， 速度保持在3.8 ml/s左右， 劑量為80 ml， 使用Bolus-tracking技術監測患者的肺動脈主干根部， 患者閉氣， 使閾值>120 HU延遲5 s自動掃描。在掃描結束之后， 將層厚設置為1.25 mm， 層距設置為1.25 mm，

進行圖像重建。

1. 3 圖像分析

1. 3. 1 肺動脈栓塞診斷標準 患者的直接征象具有環形充盈或者半月形充盈缺損， 并且具有軌道征及完全梗阻等。間接的征象為栓塞區的肺密度降低， 并且肺紋理較細、稀疏， 缺少馬賽克樣的影響， 胸膜發生變化， 胸腔具有少量的積液， 并且主肺動脈及左右的肺動脈擴張， 心包積液等。

1. 3. 2 肺動脈栓塞分型標準 肺動脈栓塞患者主要分為三種類型， 分別為中心型肺栓塞、周圍型肺栓塞及混合型肺栓塞。中心型肺栓塞標準為：在主肺動脈（1級）、左右肺動脈干（2級）及葉肺動脈（3級）發生的血栓；周圍型肺栓塞標準為：在段肺動脈（4級）、亞段肺動脈（5級）、小分支肺動脈發生的栓塞；混合型肺栓塞標準為：中心型肺栓塞及周圍型肺栓塞的并發[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

以二維原始圖像為基礎， 結合最大密度投影法重建（MIP）、多平面重建（MPR）、仿真內窺鏡（VE）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR）圖像進行觀察， 對照組肺段動脈顯示結果：450個肺段動脈得到了顯示， 顯示率為75.0%[450/（30×20）]， 亞動脈段顯示直徑>1 mm的有800個， 顯示率為66.76%[800/（30×40）]。栓子的檢測數為62個， 肺動脈栓塞的確診率為75.6%。觀察組肺段動脈顯示結果：600個肺段動脈得到了顯示， 顯示率為100.0%[600/（30×20）]， 亞動脈段顯示直徑>1 mm的有1000個， 顯示率為91.7%[1100/（30×40）]。栓子的檢測數為152個， 肺動脈栓塞的確診率為98.0%；兩組各指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺動脈栓塞是一種較為常見的心腦血管疾病， 其具有較高的發病率和病死率， 所以對肺動脈栓塞的準確診斷及及時治療是非常重要的。肺動脈栓塞的檢測方法主要包括傳統的肺動脈血管造影、超聲心動圖、核醫學、CT檢查[4-6]。肺動脈血管造影是肺動脈栓塞診斷中重要的方法， 但是其具有并發癥， 不適合應用于危重患者， 所以目前較為少用。超聲心動圖檢查的敏感度及特異性都較低， 但是其能夠同時評估肺動脈血流及右心功能， 所以被廣泛使用于預后評估及療效中。CT檢查便捷、安全， 并且無創傷， 大部分的患者都能夠接受。64層螺旋CT血管成像的掃描速度較快， 并且成像的時間較短， 空間分辨率較高， 圖像的后期處理能力較為強大， 能夠有效提高肺動脈栓塞的臨床診斷效果[7-10]。endprint

本文中觀察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術進行檢查， 對照組患者使用普通CT平掃檢查。對照組患者的確診率為75.6%， 觀察組患者的確診率為98.0%， 由此可以看出來， 對照組患者在診斷過程中具有多種紕漏， 準確率較低， 并且沒有針對性。據相關文獻報道表示， 血管成像技術的主要優勢是因為引入對比劑， 能夠有效區別栓塞血管及正常血管和栓塞部分及范圍， 便于醫護人員進行準確的判斷。并且掃描的時間較短， 有效降低了產生偽影的幾率， 并且提高了成像的質量和水平。使用CT成像技術能夠和多平面重建、曲面重建等一系列的重建技術相互結合， 深入對圖像進行處理， 提高了肺栓塞的診斷準確率[3]。

綜上所述， 64層螺旋CT血管成像技術在肺動脈栓塞臨床診斷中具有良好的應用效果， 并且操作簡便， 具有較高的敏感性及特異性， 對醫生的臨床診斷具有良好的幫助， 值得臨床應用及推廣。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint