64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床診斷應(yīng)用分析

陳忠仁

【摘要】 目的 觀(guān)察64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床診斷價(jià)值。方法 60例肺動(dòng)脈栓塞患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組30例。對(duì)照組患者使用普通胸部CT平掃， 觀(guān)察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術(shù)， 對(duì)比兩組患者的確診率。結(jié)果 通過(guò)觀(guān)察分析， 對(duì)照組患者的確診率為75.6%， 觀(guān)察組患者的確診率為98.0%， 觀(guān)察組患者的確診率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞中應(yīng)用， 具有良好的診斷成像效果， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈栓塞；64層螺旋CT血管成像技術(shù)；臨床診斷；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.036

肺栓塞指的是因?yàn)楦鞣N外源性栓子或者內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或者由于分支導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙的臨床生理及病理綜合征， 其具有多種臨床表現(xiàn)， 并且病癥缺少特異性， 導(dǎo)致具有較高的誤診率、延診率及漏診率， 如果沒(méi)有早期診斷及及時(shí)的治療， 具有較高的病死率。所以肺栓塞的早期診斷及治療非常重要。多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有快速成像、無(wú)創(chuàng)、多種重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 其應(yīng)用在肺動(dòng)脈栓塞中， 能夠有效提高診斷率， 并且為臨床治療提供正確的引導(dǎo)[1-3]。本研究對(duì)2015年5月～2016年6月在本院就診的60例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行觀(guān)察， 研究患者診斷中64層螺旋CT血管成像技術(shù)的診斷及應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年6月在本院就診的60例肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象， 其中男35例， 女25例；

年齡21～60歲， 平均年齡（40.1±7.6）歲；臨床表現(xiàn)：30例患者呼吸困難， 15例患者胸悶氣短， 10例患者咳血， 5例患者心絞痛。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組30例。對(duì)照組患者中男18例， 女12例；年齡20～58歲， 平均年齡（40.6±6.8）歲；觀(guān)察組患者中男20例， 女10例；年齡22～61歲， 平均年齡（41.0±6.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者使用普通CT進(jìn)行胸部平掃， 具體方法為：將造影劑用量設(shè)置為44～45 ml， 速率設(shè)置為3.5 ml/s，

管電壓設(shè)置為120 kV， 管電流設(shè)置為200 mA， 螺距設(shè)置為1∶2， 準(zhǔn)直器設(shè)置為0.6 mm， 通過(guò)最大密度投影、容積重建、曲面重建等分析圖像數(shù)據(jù)。觀(guān)察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行掃描， 要求患者呈仰臥位， 現(xiàn)為患者進(jìn)行常規(guī)的CT平掃， 之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 掃描的范圍從患者胸廊開(kāi)口到隔頂水平。將層厚設(shè)置為5 mm， 層距設(shè)置為5 mm， 螺距設(shè)置為0.984∶1， 管電壓設(shè)置為120 kV， 管電流使用自動(dòng)管電流。選擇高壓注射裝置、非離子型對(duì)比劑碘海醇為350 mgI/ml，

從患者的肘正中進(jìn)行靜脈注射， 速度保持在3.8 ml/s左右， 劑量為80 ml， 使用Bolus-tracking技術(shù)監(jiān)測(cè)患者的肺動(dòng)脈主干根部， 患者閉氣， 使閾值>120 HU延遲5 s自動(dòng)掃描。在掃描結(jié)束之后， 將層厚設(shè)置為1.25 mm， 層距設(shè)置為1.25 mm，

進(jìn)行圖像重建。

1. 3 圖像分析

1. 3. 1 肺動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的直接征象具有環(huán)形充盈或者半月形充盈缺損， 并且具有軌道征及完全梗阻等。間接的征象為栓塞區(qū)的肺密度降低， 并且肺紋理較細(xì)、稀疏， 缺少馬賽克樣的影響， 胸膜發(fā)生變化， 胸腔具有少量的積液， 并且主肺動(dòng)脈及左右的肺動(dòng)脈擴(kuò)張， 心包積液等。

1. 3. 2 肺動(dòng)脈栓塞分型標(biāo)準(zhǔn) 肺動(dòng)脈栓塞患者主要分為三種類(lèi)型， 分別為中心型肺栓塞、周?chē)头嗡ㄈ盎旌闲头嗡ㄈＶ行男头嗡ㄈ麡?biāo)準(zhǔn)為：在主肺動(dòng)脈（1級(jí)）、左右肺動(dòng)脈干（2級(jí)）及葉肺動(dòng)脈（3級(jí)）發(fā)生的血栓；周?chē)头嗡ㄈ麡?biāo)準(zhǔn)為：在段肺動(dòng)脈（4級(jí)）、亞段肺動(dòng)脈（5級(jí)）、小分支肺動(dòng)脈發(fā)生的栓塞；混合型肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)為：中心型肺栓塞及周?chē)头嗡ㄈ牟l(fā)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以二維原始圖像為基礎(chǔ)， 結(jié)合最大密度投影法重建（MIP）、多平面重建（MPR）、仿真內(nèi)窺鏡（VE）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR）圖像進(jìn)行觀(guān)察， 對(duì)照組肺段動(dòng)脈顯示結(jié)果：450個(gè)肺段動(dòng)脈得到了顯示， 顯示率為75.0%[450/（30×20）]， 亞動(dòng)脈段顯示直徑>1 mm的有800個(gè)， 顯示率為66.76%[800/（30×40）]。栓子的檢測(cè)數(shù)為62個(gè)， 肺動(dòng)脈栓塞的確診率為75.6%。觀(guān)察組肺段動(dòng)脈顯示結(jié)果：600個(gè)肺段動(dòng)脈得到了顯示， 顯示率為100.0%[600/（30×20）]， 亞動(dòng)脈段顯示直徑>1 mm的有1000個(gè)， 顯示率為91.7%[1100/（30×40）]。栓子的檢測(cè)數(shù)為152個(gè)， 肺動(dòng)脈栓塞的確診率為98.0%；兩組各指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是一種較為常見(jiàn)的心腦血管疾病， 其具有較高的發(fā)病率和病死率， 所以對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確診斷及及時(shí)治療是非常重要的。肺動(dòng)脈栓塞的檢測(cè)方法主要包括傳統(tǒng)的肺動(dòng)脈血管造影、超聲心動(dòng)圖、核醫(yī)學(xué)、CT檢查[4-6]。肺動(dòng)脈血管造影是肺動(dòng)脈栓塞診斷中重要的方法， 但是其具有并發(fā)癥， 不適合應(yīng)用于危重患者， 所以目前較為少用。超聲心動(dòng)圖檢查的敏感度及特異性都較低， 但是其能夠同時(shí)評(píng)估肺動(dòng)脈血流及右心功能， 所以被廣泛使用于預(yù)后評(píng)估及療效中。CT檢查便捷、安全， 并且無(wú)創(chuàng)傷， 大部分的患者都能夠接受。64層螺旋CT血管成像的掃描速度較快， 并且成像的時(shí)間較短， 空間分辨率較高， 圖像的后期處理能力較為強(qiáng)大， 能夠有效提高肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷效果[7-10]。endprint

本文中觀(guān)察組患者使用64層螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查， 對(duì)照組患者使用普通CT平掃檢查。對(duì)照組患者的確診率為75.6%， 觀(guān)察組患者的確診率為98.0%， 由此可以看出來(lái)， 對(duì)照組患者在診斷過(guò)程中具有多種紕漏， 準(zhǔn)確率較低， 并且沒(méi)有針對(duì)性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示， 血管成像技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)是因?yàn)橐雽?duì)比劑， 能夠有效區(qū)別栓塞血管及正常血管和栓塞部分及范圍， 便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。并且掃描的時(shí)間較短， 有效降低了產(chǎn)生偽影的幾率， 并且提高了成像的質(zhì)量和水平。使用CT成像技術(shù)能夠和多平面重建、曲面重建等一系列的重建技術(shù)相互結(jié)合， 深入對(duì)圖像進(jìn)行處理， 提高了肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率[3]。

綜上所述， 64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中具有良好的應(yīng)用效果， 并且操作簡(jiǎn)便， 具有較高的敏感性及特異性， 對(duì)醫(yī)生的臨床診斷具有良好的幫助， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint