電針配合康復訓練誘發腦卒中軟癱期患者聯合反應出現的臨床觀察

李永林+鐘寧

【摘要】目的 觀察電針配合康復訓練對誘發腦卒中軟癱期患者聯合反應提前出現的臨床療效，為臨床制定規范的治療方案及臨床路徑提供數據支撐。方法 選取80例生命體征平穩、病情不再變化的腦卒中患者隨機分成兩組：治療組40例（電針配合康復訓練）、對照組40例（單純康復訓練），采用上田敏評定方法中1級評定方法進行評定，以上下肢最早出現聯合反應為準，記錄聯合反應出現的時間。結果 治療組出現聯合反應的患者例數的波峰較對照組提前，在療程的前兩周，治療組出現聯合反應的患者比例為75%，明顯高于對照組（P<0.05），治療組出現聯合反應所需的平均天數明顯早于對照組（P<0.05）。結論 電針配合康復訓練對誘發腦卒中軟癱期患者聯合反應的提前出現有明顯療效。

【關鍵詞】腦卒中；軟癱期；聯合反應

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

腦卒中，又稱中風，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。急性腦卒中早期，部分患者偏癱的表現多為軟癱，有研究認為患者偏癱部位肌張力出現時間的早晚對臨床治療效果有重要影響。患者的肢體運動功能及日常生活能力的恢復程度與該因素密切相關 [1]。根據Brunnstrom對中樞性偏癱本質的認識，受低級運動中樞控制的聯合反應的出現，意味著軟癱期的結束，本文通過電針配合康復訓練的方法來誘發聯合反應的提前出現，縮短軟癱期，使偏癱患者快速進入Brunnstrom曲線，從而達到縮短康復進程的目的。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標準

項目的研究對象為80例在院住院腦卒中患者，基礎情況符合以下標準：①與1995年全國第四屆腦血管病學術會議上制定的診斷標準相符[2]，并經頭顱CT（或MRI）確診；②首次發病，年齡小于70歲，Brunnstrom評定為Ⅰ期或者上田敏法評定為0級；③神志清楚且病情穩定。能耐受電針和康復訓練，按要求完成檢查者； ④無認知功能障礙，心肝腎等主要器官無嚴重疾病，無骨骼肌肉病變所致功能障礙者；⑤能主動配合治療，完成療程。詳情參見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

將80例生命體征穩定、神經學癥狀不再進展的患者隨機分為電針配合康復訓練組40例和單純康復訓練組40例，兩組病人治療前的一般情況，見表1。

1.2.2 治療方法

治療組和對照組均按腦卒中指南中的要求規范應用中西藥物進行對癥治療，生命體征平穩，觀察病情不再進展后即對兩組患者進行康復治療[3]。康復訓練方法：包括良姿位的擺放，床上主動翻身訓練，健側肢體抗阻訓練，利用聯合反應、各種反射誘發患側肢體肌張力出現；患側肢體擠壓、牽拉、刷、擦、摸、冷熱刺激及被動關節活動訓練。

（1）治療組：給予針刺治療，選擇上下肢穴位。上肢：取偏癱極泉、手三里、臂臑、外關、肩髃、曲池、天井、合谷，下肢取患側穴位：脾關、伏兔、箕門、足三里、陽陵泉、豐隆、血海及解溪[4]。操作方法：患者取臥位，常規消毒后，選擇一次性1.5寸毫針直刺或斜刺1～1.5寸，得氣后采用10～100Hz疎密波通電30 min，以患者能承受的最大刺激量為度，1次/日，6次/每周，休息1天，至患者出現聯合反應后終止目前治療方案。同時給予康復訓練。

（2）對照組：單純給予康復訓練。

1.3 觀察指標

兩組患者每日治療前選取上田敏評定方法中1級評定方法分別對上下肢進行評定。評定上肢時，從屈肘位伸展健側上肢，以對抗徒手阻力，此時，觸診患側胸大肌有無收縮現象；評定下肢時，使健側下肢處于外展位，抗最大阻力內收下肢，觸診患側下肢內收肌群有無收縮現象。以上肢或者下肢最先出現聯合反應為準，記錄聯合反應出現的時間。

1.4 統計學方法

統計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用x2檢驗，當P0.05時代表結果具有顯著性差異。

2 結 果

兩組在療程的前兩周，治療組出現聯合反應的患者例數明顯多于對照組（P<0.05）；治療組治出現聯合反應的病例數的波峰較治療組明顯提前（見圖1）；在治療后患者出現聯合反應的平均天數上，治療組出現聯合反應的平均天數明顯早于對照組（P<0.05），見表3。兩組數據說明了電針配合康復訓練對誘發腦卒中軟癱期患者聯合反應的提前出現有明顯療效。見表2。

3 討 論

腦卒中發生早期，由于局部腦組織的死亡及水腫的壓迫，使高級中樞神經系統受到損傷，而此時低位脊髓中樞處于休克狀態，患者表現為肌張力低下，腱反射減弱或消失，處于軟癱期，研究表明軟癱期時間的長短對預后效果有重要影響。所以，在最短時間內使脊髓中樞蘇醒，盡早結束軟癱期是腦卒中早期治療最主要的目標。根據Brunnstrom對中樞性癱瘓后恢復過程的認識，聯合反應的出現，即代表軟癱期的結束，上田敏法是在Brunnstrom六階段理論的基礎上進行更細化的分級，上田敏法認為卒中后最早出現主動收縮的肌肉群為上下肢的內收肌，通過觸摸上下肢內收肌群的收縮，對判斷腦卒中結束軟癱期進入聯合反應期具有更好的操作性和客觀性。

腦卒中早期實施康復治療已被國內外學者證實對提高腦卒中后治愈率并減少致殘率有顯著的療效[5]。腦卒中早期根據Brunnstrom關于聯合反應的發生原理，運用PNF、Brunnstrom技術，對健側上下肢內收肌群實施抗最大阻力訓練，可以誘發患側肢體相應肌肉產生早期的主動收縮；利用姿勢反射，運用Bobath技術，誘發相應肌肉的張力；同時通過加強患側肢體深淺感覺的輸入，運用Rood技術，促進神經通路的恢復，誘發早期聯合反應的出現。

中風早期，偏癱側肢體多以軟癱為主，歷代醫家多將軟癱期歸入痿證的范疇。“治痿獨取陽明”出自《素問·痿論》，是實施針刺治療的主要原則[6]。陽明經屬胃絡脾，屬于后天之本，為多氣、多血之經。通過針刺陽明經，調理脾胃之功能，受納運化水谷精微，使氣血化生充足[7]，肌肉筋脈得以濡養，正氣得以扶助，肢體功能逐漸恢復。故中風軟癱期針刺多采用陽明經穴為主要穴位，同時結合解剖，以肌腱起止點或者感受器密集處作為治療穴位。配合電針的舒經活絡、氣血調和、擴張血管、促通神經等作用，使中風早期偏癱肢體局部血液循環得到改善，肢體感覺功能得以恢復。同時，結合神經生理學的原理，通過電刺激增加外周的感覺和電信號的輸入，將促通信息反饋給大腦[8]，使大腦皮層實現神經功能的重塑；根據反射學說及層次學說，通過對肢體的針刺和電刺激，促使γ運動神經元達到興奮狀態，使脊髓低位中樞易化，進而誘發產生肌張力并逐漸增強[9]。通過電刺，皮膚的觸痛覺感受器被刺激后隨即產生各種沖動，經觸痛覺傳導束將沖動最終投射至大腦皮質中央后回，各級神經中樞整合處理后，再由錐系（或錐體外系）的運動傳導路傳出，進而控制、支配相應的骨骼肌[10]，使肌肉產生不自主收縮，并促進肌張力出現，肢體產生非隨意運動[11]，達到防止肌肉萎縮的效果，同時，上位控制運動逐步取代下位控制，最終實現肢體的運動功能的恢復。endprint

腦卒中早期運用電針配合現代康復訓練是具有中國特色的治療手段，兩種治療方法具有相同的理論基礎，切入時機也一致，通過將兩者結合，對提前誘發聯合反應的出現，有效縮短軟癱期的時間，使患者快速轉入聯合反應期、共同運動期、分離運動期，最終恢復各種肢體功能，對增強患者的信心、提高日常生活的自理能力、恢復社交能力等方面具有十分重要的價值和意義。

參考文獻

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