簡化調強放療聯合腔內治療及同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的療效及毒副反應

曾憲瑞

【摘要】 目的 探討宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者應用簡化調強放療手段與腔內治療及同步化療聯合治療的臨床效果及相關毒副反應。方法 80例宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 隨機分為對照組和觀察組，

各40例。對照組應用常規放療治療， 觀察組采用簡化調強放療聯合腔內治療及同步化療治療， 比較兩組療效及毒副反應情況。結果 觀察組患者總有效率為92.5%， 對照組為72.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對照組為92.5%（37/40）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎1例， 毒副反應率為25.0%；對照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應率為55.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中晚期ⅡB～ⅣA期患者應用簡化調強放療方案與腔內治療及同步化療聯合治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應發生風險， 具有非常重要的應用價值。

【關鍵詞】 簡化調強放療；腔內治療；同步化療；宮頸癌；ⅡB～ⅣA期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.024

我國婦科惡性腫瘤疾病領域， 宮頸癌發生率居首位， 臨床通常采用手術、化療、放療的手段治療。但手術在實際應用時， 會出現一定的無法將病灶徹底清除的情況， 殘留腫瘤細胞經血液或淋巴對周圍組織造成侵潤， 明顯增加了腫瘤擴散幾率[1， 2]。化療是通過對化學藥物應用， 發揮對腫瘤細胞的生長抑制的作用， 最終促使癌細胞凋亡；放療是通過腔內、外照射， 使宮頸病灶消除， 臨床針對收治的中晚期宮頸癌患者， 通常采用腔內放療及同步放化療治療方案， 但有一定的毒副作用存在。調強放療可對腫瘤靶區等處的劑量強度進行調節， 減少膀胱、小腸等處的受量， 使腫瘤控制效果得以提高的同時， 并可防范并發癥[2， 3]。本次研究針對所選的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 應用簡化調強放療與腔內治療及同步化療聯合的方案治療， 取得了理想成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年2月收治的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者80例， 均有程度不等的肛門墜脹、尿急、陰道出血等癥狀， 卡氏評分>70分。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組年齡39～62歲， 平均年齡（45.8±5.4）歲， 平均病程（5.2±2.1）個月；對照組年齡40～63歲，

平均年齡（45.9±5.7）歲， 平均病程（5.3±2.2）個月。對本次實驗均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規放療治療， 即采用對穿照射模式對盆腔大野前后照射， 初始中間擋鉛， 在直線加速器表現為

6 MV X線30 Gy后， 調整為四野照射， 設置DT=46～50 Gy

（23～25 f/5周）， 另外， 行銥后裝治療， A點設置為DT=28～42 Gy/

4～6次， 給予銥后裝治療當日不行外照射， 以8周為1個總療程。觀察組采用簡化調強放療聯合腔內治療及同步化療治療， 針對盆腔淋巴引流區域， 設置（CTV）DT=50.4 Gy（28 f/6周）， 針對宮旁直接侵犯及宮頸原發腫瘤， 設置（CTV）DT=60.2 Gy

（28 f/6周）， 針對轉移淋巴結患者， 設置DT=64.4 Gy（28 f/6周）， 行銥后裝治療， A點設置為DT=20～28 Gy（3～4次/2～8周）， 在完成調強治療后開展。兩組在開始放療后， 即同時應用多西他賽+順鉑化療方案， 即多西他賽75 mg/m2靜脈滴注， 第1天， 順鉑25 mg/m2靜脈滴注， 第1～3天， 1個周期為21 d， 共治療

2個周期。

1. 3 觀察指標 對比兩組臨床效果及1年生存率；對比毒副反應， 包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。

1. 4 療效評定標準[4] 完全緩解：病灶均呈消失顯示， 維持時間>4周；部分緩解：病灶最大垂直模徑與最大直徑乘積縮小>50%， 無新病灶出現， 維持時間>4周；穩定：兩徑乘積縮小<50%， 無新病灶， 維持>4周；進展：兩徑乘積增大>25%， 或有新病灶出現。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效及1年生存率 觀察組患者總有效率為92.5%， 對照組為72.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對照組為92.5%（37/40）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 毒副反應 觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎

1例， 毒副反應率為25.0%；對照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應率為55.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對中晚期宮頸癌病例， 臨床多采用同步放化療方案與腔內放療方案聯合模式治療， 因此腫瘤類型具放療劑量依賴性特征， 隨照射劑量提高， 其效果也呈增強表現， 但因盆腔有較為復雜的解剖結構， 于盆腔內分布的直腸、空腸等周圍正常組織對劑量的耐受水平有限， 應用二維常規治療計劃劑量較難在腫瘤靶區有效分布， 且達4%～15%的嚴重并發癥率。為使正常組織并發癥風險降低， 改善宮頸癌治療預后， 臨床展開了多項研究[5]。本次所探討的調強放療為近年治療腫瘤的新方向， 是放療的一項新技術。其可在對靶區劑量要求進行最大程度滿足的同時， 發揮理想的對周圍正常組織保護的作用。現階段， 越來越多的報道指出， 采用調強放療治療， 可在不將正常組織劑量增加的同時， 促腫瘤病灶劑量提高， 進而對腫瘤生長進行控制， 避免正常組織受損[6-10]。

結合本次研究結果示， 觀察組應用簡化調強放療聯合腔內治療及同步化療治療方案對宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者治療， 臨床總有效率明顯高于對照組， 且放射性膀胱炎、放射性直腸炎毒副反應率均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。放射性膀胱炎及直腸炎為在對宮頸癌治療時， 較難應對的并發癥類型， 使患者生存質量顯著下降， 應用調強放療計劃， 可使膀胱、直腸等器官得到有效保護， 在確保淋巴結引流區域、轉移灶及宮頸腫瘤處劑量充足后， 促受照射體積盡量減小， 保障了臨床安全。

綜上所述， 中晚期ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者應用簡化調強放療聯合腔內治療及同步化療治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應發生風險， 具有非常重要的應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-17]