高頻彩超結合剪切波彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值

陳鵬

【摘要】 目的 研究高頻彩超結合剪切波彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值。方法 以60例行甲狀腺檢查的甲狀腺結節(jié)患者為研究對象， 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 判別甲狀腺結節(jié)的良惡性。3個月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查， 根據(jù)檢查結果判斷結節(jié)良惡性。另外， 結合兩種方法的檢查結果， 綜合評價患者的病情， 判斷結節(jié)的良惡性。所有患者進行病理學檢查確診。計算高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結合剪切波彈性成像（聯(lián)合檢查）的檢測準確性、敏感性、特異性， 并進行比較。結果 病理學結果顯示：60例患者中， 有40例為良性結節(jié)， 20例為惡性結節(jié)。影像學結果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結果， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高頻彩超結合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價值， 其判斷甲狀腺結節(jié)良惡性的準確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結果可靠， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；高頻彩超；剪切波彈性成像；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.028

隨著甲狀腺高頻彩超檢查的普及， 甲狀腺結節(jié)檢出率明顯提高， 可達20%～76%[1]， 而近年來， 甲狀腺癌的發(fā)病率上漲幅度居所有癌癥的首位， 及早的診斷出甲狀腺結節(jié)良惡性具有重要意義[2]。對于部分不確定良惡性的病例， 如何提高甲狀腺癌的診斷準確率， 關系到患者治療方案的選擇及預后的好壞。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在假陽性及假陰性病例較多的局限性。剪切波彈性成像是一種新型超聲診斷技術， 本研究將高頻彩超與剪切波彈性成像技術聯(lián)合用于甲狀腺癌的診斷， 以期為臨床診斷提供指導。研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入2015年9月～2017年2月收治的經(jīng)超聲檢查甲狀腺結節(jié)患者60例。其中男25例， 女35例， 平均年齡（44.2±15.3）歲。納入標準：①所有患者經(jīng)高頻彩超診斷為據(jù)甲狀腺影像數(shù)據(jù)報告與評分系統(tǒng)（TI-RADS）-4類以上的結節(jié)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變；②合并嚴重認知功能障礙；③不能配合研究者。

1. 2 方法 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 觀察甲狀腺腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、淋巴結轉移、縱橫比[3]等特征， 篩選出TI-RADS-4類以上的結節(jié)， 并判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。3個月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查。應用SuperSonic Aixplorer?彩超SL15-4探頭對甲狀腺腫塊進行剪切波剪切波彈性成像， 以最大楊氏模量值66 kPa作為判斷結節(jié)良惡性的閾值[4]。另外， 結合兩種方法的檢查結果， 綜合評價患者的病情， 判斷結節(jié)的良惡性。所有患者以術后病理結果作為判斷是否為甲狀腺癌的金標準。統(tǒng)計高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結合剪切波彈性成像三種檢查方法的真陰性、假陰性、真陽性和假陽性例數(shù)， 并計算準確性、敏感性、特異性， 并進行比較。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理學結果顯示：60例患者中， 有40例為良性結節(jié)， 20例為惡性結節(jié)。影像學結果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結果， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌的超聲主要特點有形狀不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣不光整、實質(zhì)性低回聲、微鈣化、后方回聲衰減、無完整包膜、無完整聲暈、縱橫比>1和內(nèi)部低血供等特點[5， 6]。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在一定局限性， 假陽性及假陰性病例較多， 且不是所有的甲狀腺癌都同時具備上述惡性特點， 因此對于只具備1～2項惡性特征的TI-RADS-4類的結節(jié)， 其甲狀腺癌的可能性在5%～80%[7， 8]， 及時準確的診斷和篩選對于及時控制病情具有重要作用， 且準確鑒別良惡性有利于避免不必要的手術， 提高患者的生活質(zhì)量。剪切波彈性成像是一種新型影像學檢測技術。由于甲狀腺的硬度與組織成分密切相關， 良性結節(jié)硬度低， 而惡性結節(jié)硬度高[9]， 因此采用實時剪切波彈性成像通過定量分析剪切波速度對組織楊氏模量值進行分析計算， 可能夠有效的反映組織硬度， 進而判斷結節(jié)良惡性。

本文研究結果顯示， 病理學結果顯示：60例患者中， 有40例為良性結節(jié)， 20例為惡性結節(jié)。影像學結果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結果， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明剪切波彈性成像與高頻彩超技術聯(lián)合， 不僅可顯著提高惡性結節(jié)的檢出率， 還可降低良性結節(jié)的誤診率， 效果良好。

綜上所述， 高頻彩超結合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價值， 其判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性的準確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結果可靠， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-20]