生化檢驗指標在病毒性肝病診斷中的價值與特點

顧建平

[摘要] 目的 探討生化檢驗指標在病毒性肝病診斷中的價值與特點。方法 方便選取2015年12月—2016年8月該院收治的75例病毒性肝病患者為實驗組，另擇取同期75名健康志愿者為對照組，全部患者均于清晨空腹采血進行血生化檢測，對比觀察生化指標TBIL、AST、CHE、ALT、ADA、LAP、PA 。結果 實驗組TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L、肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L、肝癌LAP（482.6±35.4）mg/dL、肝硬化PA（108.4±11.7）mg/L、肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，與其它病毒性肝病指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TBIL、AST、CHE、ALT是臨床診斷病毒性肝病的可靠指標，而ADA、LAP和PA則有助于臨床鑒別肝病類型及判斷預后。

[關鍵詞] 病毒性肝??；生化檢驗；價值；特點

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0037-03

[Abstract] Objective To discuss the value and features of biochemical test indexes in diagnosis of viral liver diseases. Methods Convenient selection 75 cases of patients with viral liver diseases admitted and treated in our hospital from December 2015 to August 2016 were selected as the experimental group， and 75 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and all patients underwent the blood biochemical test by fasting blood collection in the morning， and the biochemical indexes such as TBIL， AST， CHE， ALT， ADA， LAP， PA were compared and observed. Results The TBIL（166.3±21.5）μmmol/L， AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L in the experimental group were different from those in those in the control group（P<0.05）， and the chronic hepatitis ADA（41.2±6.3）U/L， post-hepatitis cirrhosis of liver ADA（44.7±5.9）U/L， liver cancer LAP（482.6±35.4）mg/dL， hepatic cirrhosis PA（108.4±11.7）mg/L， liver cancer PA（103.0±12.6）mg/L were different from the other viral liver disease indexes（P<0.05）. Conclusion TBIL，AST，CHE，ALT are the reliable indexes in clinical diagnosis of viral liver diseases， and the ADA，LAP and PA contribute to the clinical differential diagnosis of liver disease type and determination of prognosis.

[Key words] Viral liver disease； Biochemical test； Value； Features

病毒性肝病是肝炎病毒感染所致肝臟疾病的統稱，肝炎病毒會對肝臟細胞造成進行性損害，導致肝臟生理功能受損甚至喪失，因此早期診斷及治療病毒性肝病對保障患者生命健康具有重要意義[1]。該文現以2015年12月—2016年8月該院75例病毒性肝病患者和75名健康志愿者為例進行對比分析，探究肝臟生化指標在病毒性肝病診斷中的價值和特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的75例經影像學、實驗室檢查等明確診斷為病毒性肝病患者為實驗組，其中急性肝炎18例、慢性肝炎31例、肝炎后肝硬化17例、肝癌9例。另擇取同期75名健康志愿者為對照組。實驗組：男44例，女31例；年齡（48.3±6.9）歲。對照組：男46名，女29名；年齡（48.5±6.3）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于清晨空腹采集靜脈血，即刻送檢。實驗室內，血液樣本常規離心后，以HITACHI7600-20全自動生化儀對病毒性肝病生化指標進行檢測和分析。生化檢驗指標包括總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）4項常規指標和腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸氨基轉肽酶（LAP）、前白蛋白（PA）3項新指標。

1.3 統計方法

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準查（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組常規生化指標值及陽性率比較

實驗組CHE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組TBIL、AST和ALT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

實驗組4項常規指標陽性率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 不同病毒性肝病新生化指標值及陽性率比較

各類型病毒性肝炎ADA、LAP水平均不同程度高于正常值，PA水平不同程度低于正常值，其中慢性肝炎、肝硬化ADA水平明顯高于急性肝炎和肝癌，肝癌LAP水平明顯高于急、慢性肝炎和肝硬化，肝硬化、肝癌PA水平明顯低于急、慢性肝炎，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

統計顯示， ADA以肝炎后肝硬化陽性率最高， LAP和PA以肝癌陽性率最高，各項指標與急性肝炎比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急、慢性肝炎是肝炎病毒感染早期常見疾病，這一階段，患者肝臟損害以細胞變性為主要表現，隨著病毒進行性入侵，肝臟組織損傷加重，逐漸進展為彌漫性纖維化、結節再生和假小葉形成等，即引起肝硬化，甚至演變為肝癌。因此，臨床診斷不同病變時期的病毒性肝病應選擇相應的敏感物質為診斷標準[3]。

AST和ALT是廣泛存在于肝細胞漿內的組織，在病毒感染引起肝臟病變時，AST和ALT會被釋放入血，導致血清AST和ALT水平升高，而且肝臟損傷越嚴重，血清AST和ALT活性就會越高，因此臨床將這兩項指標作為判斷肝臟損害的重要參考[4]。此外，肝臟細胞受損會導致膽紅素轉化和排泄受阻，引起TBIL升高；肝臟細胞受損會導致肝合成功能下降，從而使血清中由肝臟合成的CHE活性降低。

該次研究中，實驗組CHE（2.2±0.3）kU/L，TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，ALT（362.6±31.3）U/L，與王霞[6]報道的病毒性肝病患者CHE（2.1±0.5）kU/L，TBIL（158.4±20.6）μmmol/L，AST（261.7±38.5）U/L，ALT（360.2±34.1）U/L的研究結論相近，均與健康人差異有統計學意義（P<0.05），表明上述指標對病毒性肝病具有重要鑒別作用。ADA、LAP和PA也是診斷病毒性肝病的重要指標。毛詩海等人[7]通過研究發現，ADA在急性肝炎中以中輕度升高為主要表現，而在慢性肝炎、肝硬化中則升高顯著，指標值分別為（40.7±6.3）U/L和（45.3±6.2）U/L。該研究中，慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L， 肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L，與上述報道相符。樊秀敏[8]在報道中指出，廣泛存在于肝組織內的LAP在肝內外膽瘀時活力明顯增高，平均水平（477.2±37.3）mg/dL，可作為肝癌的診斷指標；而PA在受損肝臟中以血濃度下降為主要表現，且病情越重，PA水平越低，肝癌患者指標值為（99.7±11.5）mg/L。該次研究發現，肝癌LAP（485.7±38.2）mg/L，肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，與上述報道結論基本相符。

綜上所述， TBIL、AST、CHE、ALT是臨床診斷病毒性肝病的可靠指標，而ADA、LAP和PA則有助于臨床鑒別肝病類型及判斷預后，具備臨床應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 朱映梅.病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及其診斷價值探討[J].大家健康，2016，10（1上旬版）：61-62.

[2] 魏炳華.生化指標聯合自身抗體檢測的自身免疫性肝炎診斷意義研究[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：516-517.

[3] 殷榮華.在病毒性肝病診斷中生化檢驗指標的應用及特點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：48-49.

[4] 王靜.生化檢驗指標用于病毒性肝病患者診斷中的臨床效果[J].系統醫學，2016，1（12）：17-18，22.

[5] 楊婷婷.四項生化指標檢驗應用于肝硬化和病毒性肝炎的價值評價[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（14）：2053-2054.

[6] 王霞.病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及其診斷價值探討[J].醫藥前沿，2016，6（21）：203-204.

[7] 毛詩海，程訓民.四項生化指標檢驗在肝硬化和病毒性肝炎中的價值[J].現代檢驗醫學雜志，2013，28（4）：124-126.

[8] 樊秀敏.生化檢驗在肝硬化疾病診斷中的臨床應用[J].鄭州鐵路職業技術學院學報，2016，28（4）：37-39.

（收稿日期：2017-03-17）