后腹腔鏡輸尿管切開取石治療輸尿管上段結石臨床療效探討

張軍++周云峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.072

[摘要] 目的 探討輸尿管上段結石患者運用后腹腔鏡輸尿管切開取石治療的臨床療效。方法 方便選取80例該院2014年2月—2017年3月期間收治的輸尿管上段結石患者進行研究，按照隨機數字法分組，因而實驗組與對照組各40例。對照組采用輸尿管鏡碎石取石術，實驗組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術，比較兩組結石取凈率、并發癥發生率與臨床指標。結果 實驗組住院時間為（5.8±1.8）d，手術時間為（50.2±10.1）min，較對照組長（P<0.05）；實驗組鎮痛泵鎮痛時間為（2.1±0.9）d，并發癥發生率為2.5%，結石取凈率為100.0%，明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 后腹腔鏡輸尿管切開取石術不惟可減少輸尿管上段結石患者的鎮痛泵鎮痛時間，也可提高其結石取凈率，同時降低其并發癥發生率，臨床應用價值極高。

[關鍵詞] 輸尿管上段結石；后腹腔鏡輸尿管切開取石；臨床療效

[中圖分類號] R693 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0072-03

Study on Clinical Curative Effect of Retroperitoneoscopic Ureterolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

ZHANG Jun， ZHOU Yun-feng

Department of Urinary Surgery， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224006 China

[Abstract] Objective To especially study the clinical curative effect of Retroperitoneoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 80 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with ureteroscopic lithotripsy and retroperitoneoscopic ureterolithotomy， and the stone extraction rate， incidence rate of complications and clinical index were compared between the two groups. Results The length of stay and operation time in the experimental group were respectively （5.8±1.8）d and （50.2±10.1）min， which were longer than those in the control group（P<0.05）， and the patient controlled analgesia time， incidence rate of complications and stone extraction rate in the experimental group were respectively （2.1±0.9）d， 2.5% and 100.0%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Retroperitoneoscopic ureterolithotomy can reduce the patient controlled analgesia time of patients with upper ureteral calculi， improve the stone extraction rate and reduce the incidence rate of complications， and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Upper ureteral calculi； Retroperitoneoscopic ureterolithotomy； Clinical curative effect

輸尿管上段結石不同于中下段結石，治療難度大，而且研究熱度相對較低[1]。有研究報道[2]，輸尿管鏡碎石取石術針對輸尿管中下段結石能夠取得良好的應用成效，可發揮創傷小、手術時間短、結石清除率高等優勢，但是在上段結石治療中卻不是很理想。目前臨床較多的應用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療上段結石患者，故該文方便選取該院2014年2月—2017年3月80例輸尿管上段結石患者進行研究，探討這種術式對其并發癥發生率、臨床指標與結石取凈率的影響，從而為臨床治療方案的決策提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于方便選取該院收治的輸尿管上段結石患者，選取例數為80例，按隨機數字法將其分為實驗組和對照組。其中，40例實驗組患者中男患者24例，女患者16例；年齡在19～76歲，平均為（39.4±3.4）歲；結石直徑為1.0～2.5 cm，平均（1.52±0.05）cm。對照組40例患者，女15例，男25例；患者年齡18～75歲，平均（39.6±3.3）歲；結石直徑為1.0～2.5 cm，平均（1.53±0.04）cm。實驗組患者的基本資料與對照組差異無統計學意義（P>0.05），可用于該次研究。

1.2 排除及入選標準

排除標準：①既往同側腰腹部或輸尿管手術者；②結石直徑<1.0 cm者；③先天性輸尿管狹窄畸形者；④未簽署知情同意書者；⑤重度腎積水致腎功能受損者；⑥臨床資料不全者。納入標準：重度腎積水但腎功能正常，腎皮質菲薄，輸尿管迂曲較嚴重，梗阻孤立腎，資料完整，積極配合研究。

1.3 方法

兩組均行血尿常規、血電解質、尿培養、血糖、心肝腎肺、凝血功能等基礎檢查，常規備皮，同時在術前1 d胃腸道準備。對照組采取輸尿管鏡碎石取石術治療。具體操作為：患者雙腿下垂應用截石位、全麻，在常規會陰部消毒、鋪巾后，通過尿道口與膀胱將8/9.8 F小口徑輸尿管鏡放到輸尿管處[3]。對大結石應用鈥激光擊碎到3 mm以下使其隨尿液排出，然后用取石鉗將>3 mm的結石取出[4]。完成結石處理后取出輸尿管鏡，在直視下將雙J管沿導管置入，留置導尿管，隨后根據患者的恢復情況予以拔出[5]。

實驗組采取后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療。詳細步驟如下：患者側臥位，行氣管插管全麻。在后腹腔鏡建立好后，對肌肉鈍性分離，運用鉗尖將腰背筋膜穿破達到腹膜后間隙，對腹膜向前推開并置入氣囊[6]。注氣400～500 mL用以擴張腹膜后間隙，一般在擴張5 min后將氣囊取出。在腋前線髂前上棘水平和肋腰點將10 mm Trocar與5 mmTrocar插入，而切口內則插入10 mm Trocar[7]。將二氧化碳在腹膜后腔注入，維持氣腹壓為13～15 mmHg。對輸尿管進行游離，然后在腰大肌前方將腎筋膜后層切開，再于腰大肌內側與腎下極找到輸尿管位置，在結石的上方對輸尿管進行游離，以免結石向腎盂移動。在腹腔鏡下觀察結石部位膨大情況，運用鉗夾確定硬質為結石，接著運用無創抓鉗將結石在輸尿管上固定妥善，運用輸尿管切開刀或電鉤將結石上輸尿管管壁切開2/3，再經下腹壁10 mm Trocar運用取石鉗將結石取出。將雙J管經輸尿管切口放置好，應用3-0無創可吸收線將輸尿管切口縫合好，待氣腹壓降低到5 mmHg，確定沒有出血癥狀后將腹壁10 mm Trocar拔除，然后經切口將腹膜后腔引流管放置好，再拔除全部的Trocar，結束手術。

1.4 觀察指標

對其如下指標觀察對比：①臨床指標：指住院時間、手術時間與鎮痛泵鎮痛時間等指標的組間差異。②并發癥發生率：指發熱、輸尿管狹窄與黏膜損傷等并發癥的發生情況。③結石取凈率：術后應用B超、KUB檢查觀察輸尿管上段結石的取凈情況，未發現結石則記為結石取凈。

1.5 統計方法

該研究全部數據分析或處理：選用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

實驗組輸尿管上段結石患者住院時間較對照組長（t=2.889 7，P=0.005），兩者分別為（5.8±1.8）d、（4.9±0.8）d；實驗組患者手術時間長于對照組（t=5.078 5，P=0.000），兩者分別為（50.2±10.1）min、（39.6±8.5）min；實驗組鎮痛泵鎮痛時間少于對照組（t=2.100 9，P=0.039 9），兩者分別為（2.1±0.9）d、（2.5±0.8）d。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組0例發熱、1例輸尿管狹窄與0例黏膜損傷，對照組3例發熱、2例輸尿管狹窄與5例黏膜損傷，兩者并發癥發生率分別為2.5%，25.0%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=8.537 5，P=0.035）。

2.3 兩組結石取凈率比較

實驗組40例輸尿管上段結石患者中0例未取凈，40例取凈，取凈率100.0%；對照組患者未取凈6例，取凈34例，取凈率85.0%。組間差異有統計學意義（χ2=6.486 5，P=0.011）。

3 討論

輸尿管上段結石為位置較為特殊的結石病，主要表現特征為輕微血尿，能發現鏡下血尿，同時呈絞痛性質的放射痛。臨床針對這種疾病采取的治療方案與術式取得了各不相同的效果，但大多數效果一般。兩組綜合療效對比時，在輸尿管中下段結石治療中早已取得明確療效的輸尿管鏡碎石取石術不可適用于輸尿管上段結石，后腹腔鏡輸尿管切開取石術在臨床指標、結石取凈率與并發癥發生率等方面占有明顯的優勢。經后腹腔鏡輸尿管切開取石治療后，雖然輸尿管上段結石患者手術時間與住院時間延長，但其結石取凈率達到了100.0%，并發癥發生率由25.0%降低至2.5%，鎮痛泵鎮痛時間（2.1±0.9）d較對照組（2.5±0.8）d少，提示這種術式有很好的應用前景。這一結果與蘭嶸等人[8]的研究結果較為一致，其鎮痛泵鎮痛時間、住院時間、手術時間、并發癥發生率與結石取凈率分別為（2.3±1.2）d、（4.7±1.6）d、（39.9±8.3）min、1.6%、100.0%，充分證實后腹腔鏡輸尿管切開取石術的療效強于其他術式。

綜上所述，給予輸尿管上段結石患者應用后腹腔鏡輸尿管切開取石術能夠顯著提高結石取凈率，也能夠有效降低并發癥發生率，還能夠明顯縮減鎮痛泵鎮痛時間，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[7] 龐昆，李維國，邵怡，等.開放術與腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的比較[J].現代泌尿外科雜志，2012，11（4）：407-409.

[8] 蘭嶸.后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石的比較[J].實用臨床醫學，2015，16（11）：48-49.

（收稿日期：2017-04-13）