原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療的價(jià)值、療效及其影響療效的因素分析

陳雪霞

【摘要】 目的 觀察分析原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療的臨床療效， 分析其治療價(jià)值及影響療效的因素。方法 80例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者行肝動(dòng)脈栓塞化療， 并根據(jù)療效影響因素分組進(jìn)行組內(nèi)療效對(duì)比。結(jié)果 治療后， 80例患者整體有效率為75.0%（60/80）， 其中有乙肝病史、肝功能分級(jí)C級(jí)、有門(mén)靜脈癌栓、肝癌大體類(lèi)型為彌漫型、肝外轉(zhuǎn)移患者的治療有效率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21、6.85、15.35、7.98、6.67， P<0.05）， 甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)陽(yáng)性與陰性患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.27， P>0.05）。結(jié)論 采用肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌有效率較高， 具有臨床推廣價(jià)值；療效受多因素控制， 其中肝功能分級(jí)C級(jí)、有門(mén)靜脈癌栓、肝癌大體類(lèi)型為彌漫型、肝外轉(zhuǎn)移等是良好療效的主要威脅。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞；療效；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.027

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌受環(huán)境因素和遺傳綜合控制， 與病毒性肝炎密切相關(guān)[1]。由于原發(fā)性肝癌具有較強(qiáng)的隱匿性， 早期多無(wú)癥狀， 發(fā)病就診時(shí)已多是中晚期， 不具備手術(shù)切除條件， 肝動(dòng)脈栓塞化療是此類(lèi)患者的首選治療手段， 但由于該治療方法受多重因素影響， 其治療價(jià)值、療效及其影響療效的因素報(bào)道不一。因此， 本文對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的價(jià)值、療效及其影響療效的因素進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年1月～2017年1月收治的80例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象， 其中男52例， 女28例；年齡30～68歲， 平均年齡（54.28±8.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、AFP檢測(cè)等， 診斷為原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病；②孕婦、哺乳期患者；③對(duì)介入治療耐受性差。所選患者均自愿作為受試對(duì)象， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前行常規(guī)腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影。根據(jù)腫瘤供血情況及腫瘤數(shù)目、性質(zhì)， 利用微導(dǎo)管向供血?jiǎng)用}注入化療藥物， 主要藥物有碘佛醇注射液、注射用洛鉑、吡柔比星等。此外， 將碘油、吡柔比星乳劑、洛鉑注入肝動(dòng)脈， 并用明膠海綿顆粒栓塞肝動(dòng)脈。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)患者CT結(jié)果， 采用腫瘤縮小率及緩解情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要分為有效和無(wú)效兩類(lèi)。有效：腫瘤直徑縮小（縮小程度分為縮小>50%、25%～50%、<25%）或保持不變；無(wú)效：腫瘤增大。比較有無(wú)乙肝病史、不同肝功能分級(jí)、有無(wú)門(mén)靜脈癌栓、不同肝癌大體類(lèi)型、是否肝外轉(zhuǎn)移、AFP檢測(cè)陰性或陽(yáng)性患者的療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 80例患者整體有效率為75.0%（60/80）， 其中有乙肝病史、肝功能分級(jí)C級(jí)、有門(mén)靜脈癌栓、肝癌大體類(lèi)型為彌漫型、是肝外轉(zhuǎn)移患者的治療有效率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21、6.85、15.35、7.98、6.67， P<0.05）， AFP檢測(cè)陽(yáng)性與陰性患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.27， P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性肝癌大多原發(fā)于肝臟的惡性上皮細(xì)胞。手術(shù)切除被認(rèn)為是根除原發(fā)性肝癌的唯一途徑， 但滿足首次切除的患者不到30%[2]。因此利用肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌具有較高的臨床價(jià)值， 主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①利用肝動(dòng)脈化療栓塞阻斷腫瘤供血， 導(dǎo)致腫瘤缺血性壞死；②通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞治療， 達(dá)到二期手術(shù)條件；③在手術(shù)切除以后進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療， 降低復(fù)發(fā)率。

肝動(dòng)脈化療栓塞技術(shù)一方面阻斷病灶組織血供， 另一方面在腫瘤組織中形成較高的藥物濃度， 對(duì)病灶進(jìn)行化療[3， 4]。通過(guò)本組患者治療結(jié)果可以看出， 肝動(dòng)脈栓塞化療有效率為75.0%， 腫瘤縮小明顯； 對(duì)于治療無(wú)效患者， 分析其原因是碘油沉積不均勻、栓塞封堵不完全及存在側(cè)支循環(huán)供血情況[5-9]。

肝動(dòng)脈栓塞化療預(yù)后也受到多種因素控制， 從分析結(jié)果看出， 肝功能分級(jí)C級(jí)、有門(mén)靜脈癌栓、肝癌大體類(lèi)型為彌漫型、肝外轉(zhuǎn)移等是良好療效的主要威脅。肝外轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到全身的標(biāo)志， 直接導(dǎo)致機(jī)體免疫下降[10]。肝癌大體類(lèi)型中， 彌漫型肝癌大多以小癌結(jié)節(jié)形式存在， 不易阻斷療效較差。原發(fā)性肝癌患者常合并病毒型肝炎后的肝硬化， 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）與AFP檢測(cè)陽(yáng)性率較高， 嚴(yán)重影響肝功能， 不利于治療。門(mén)靜脈癌栓對(duì)肝臟供血有重要影響， 可直接導(dǎo)致肝臟缺血， 對(duì)治療有致命影響。

綜上所述， 采用肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌有效率較高， 具有臨床推廣價(jià)值；療效受多因素控制， 其中肝功能分級(jí)C級(jí)、有門(mén)靜脈癌栓、肝癌大體類(lèi)型為彌漫型、肝外轉(zhuǎn)移等是良好療效的主要威脅。

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[收稿日期：2017-04-17]