白內障超聲乳化術后低視力原因分析

楊興華

【摘要】 目的 探討分析白內障超聲乳化術后低視力（術后最佳矯正視力<0.3）的原因。方法 對行白內障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術的960例（1240眼）患者的臨床資料進行分析， 觀察術中術后并發癥情況、術后低視力情況， 分析術后低視力的原因。結果 960例（1240眼）中術中發生晶狀體后囊膜破裂3眼， 未有晶狀體核墜入玻璃體腔。術后主要為角膜水腫， 經常規治療后所有患者水腫在術后1個月內消失。術后1240眼中最佳矯正視力<0.3者146眼， 其中年齡相關性黃斑變性52眼， 糖尿病性視網膜病變48眼， 高度近視視網膜病變36眼， 角膜斑翳4眼， 視神經萎縮6眼。結論 白內障術前需詳細檢查， 充分評估患者可能并發的其他病變， 對術后視力正確認識， 降低患者術后預期， 更好地規避手術風險。

【關鍵詞】 白內障；超聲乳化；低視力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.014

Analysis of the causes of low vision after phacoemulsification of cataract YANG Xing-hua. Department of Ophthalmology， Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing 210029， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the cause of low vision （best corrected visual acuity after surgery <0.3） after phacoemulsification of cataract. Methods The clinical data of 960 patients （1240 eyes） with phacoemulsification and intraocular lens implantation were analyzed. The postoperative complications and postoperative low vision condition were observed， and the causes of postoperative low vision were analyzed. Results There were 3 eyes with intraoperative posterior capsular rupture in 960 cases （1240 eyes）， and no lens nucleus falling into vitreous cavity. Corneal edema occurred mainly after operation， and it disappeared within 1 months after regular treatment. There were 146 eyes with best corrected visual acuity <0.3 after operation in 1240 eyes， including 42 eyes with age-related macular degeneration， 48 eyes with diabetic retinopathy， 36 eyes with high myopia retinopathy， 4 eyes with corneal opacities and 6 eyes with atopic atrophy. Conclusion Before cataract surgery， detailed examination should be carried out to fully assess the possible complications. Let the patients correctly understand the postoperative visual acuity， reduce the postoperative expectations， so as to better avoid the operation risk.

【Key words】 Cataract； Phacoemulsification； Low vision

隨著人口老齡化白內障已成為我國老年人最主要的致盲眼病 [1]。白內障超聲乳化手術技術， 手術設備不斷提高更新， 術后療效越來越好， 但仍有部分患者手術后視力恢復不太理想。現選取本院2015年4月～2016年10月收治的白內障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術者960例（1240眼）， 隨診

3個月發現仍有146眼術后最佳矯正視力<0.3。現對術后低視力的病例進行原因分析， 以便總結經驗教訓。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年10月收治的行白內障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術的960例（1240眼）

患者作為研究對象， 其中男394例（496眼）， 女566例（744眼）；

年齡54～95歲， 平均年齡73.6歲；其中年齡相關性白內障798例， 并發性白內障142例， 外傷性白內障10例， 青光眼術后10例；晶狀體核硬度Ⅱ級126眼， Ⅲ級785眼， Ⅳ級310眼， Ⅴ級19眼。術前視力光感-0.5， 術前作常規裂隙燈、眼底鏡、眼壓、角膜內皮細胞計數、眼部B超檢查。大部分患者通過IOL Master檢查計算人工晶狀體度數， 少部分患者因為晶狀體混濁明顯由A超測量眼軸長度， 據此應用SRK-T回歸公式自動計算所需人工晶狀體屈光度， 術后3個月復查最佳矯正視力。

1. 2 手術方法 術前30 min給予充分散瞳， 術前10 min開始點鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）3次。所有患者均由同一位熟練醫生完成手術。行常規透明角膜或角膜緣切口， 前房內注入粘彈劑， 環形撕囊， 充分水分離及水分層， 超聲碎核乳化后吸除皮質， 囊袋內注入粘彈劑植入折疊式人工晶狀體， 如后囊膜破裂明顯者人工晶狀體植入睫狀溝內。

1. 3 觀察指標 觀察患者術中術后并發癥情況。采用我國低視力診斷標準[2]， 視力表采用標準對數視力表， 觀察患者術后低視力的發生情況， 分析術后低視力的原因。

2 結果

2. 1 術中術后并發癥 本組病例中術中發生晶狀體后囊膜破裂3眼， 未有晶狀體核墜入玻璃體腔。術后主要為角膜水腫， 經常規治療后所有患者水腫在術后1個月內消失。

2. 2 術后視力 術后1240眼中最佳矯正視力<0.3者146眼， 占11.8%。146眼中年齡相關性黃斑變性52眼， 占35.6%；糖尿病性視網膜病變48眼， 占32.9%；高度近視視網膜病變36眼， 占24.7%；角膜斑翳4眼， 占2.7%；視神經萎縮6眼， 占4.1%。

3 討論

白內障手術技術日趨成熟， 手術本身已經不再是導致術后低視力的主要原因。本文統計分析導致低視力的主要原因：①年齡相關性黃斑變性：年齡相關性黃斑變性在發達國家是主要致盲眼病， 在我國65歲以上老年人中也為其主要致盲原因[3]。本研究中146眼低視力中年齡相關性黃斑變性52眼，

占35.6%。近年來年齡相關性黃斑變性發病率逐漸增加， 年齡越大發病率越高。由于大多數老年患者對本病認識不夠， 以為視力下降是白內障所致， 沒有給予足夠重視而延誤病情。視力嚴重下降患者中由于晶狀體混濁明顯而無法做常規眼底檢查及光學相干斷層掃描（OCT）從而影響了本病診斷。②糖尿病性視網膜病變：近年來糖尿病發病率越來越高， 加之由于病程長或血糖控制不穩定， 發生糖尿病視網膜病變日益增多[4， 5]。本研究146眼低視力中糖尿病性視網膜病變48眼， 占32.9%。部分糖尿病患者對自己重視不夠， 治療不徹底或只是間斷性治療， 血糖控制不理想加之自覺癥狀輕微， 自以為安全而忽視本病的潛在危險性， 久而久之發生了視網膜病變， 尤其累及黃斑后引起嚴重視力障礙。③高度近視視網膜病變：在本研究146眼低視力中高度近視視網膜病變36眼， 占24.7%， 高度近視患者眼軸變長易發生視網膜脈絡膜萎縮以及黃斑部病變， 眼軸過長與脈絡膜微循環障礙是引起黃斑視網膜下新生血管膜形成的原因， 從而出現脈絡膜新生血管及黃斑出血[6， 7]。另外多數高度近視患者， 年輕時即存在視力不良未曾重視加之晶狀體混濁多年， 術后視力恢復也較差。④視神經萎縮：視神經萎縮也是白內障術后低視力常見原因之一， 本文中有6眼是青光眼術后， 由于患青光眼后治療不及時或延誤治療或眼壓控制不良均可致視神經萎縮。

白內障超聲乳化手術日趨成熟， 安全性有效性勿容置疑， 但術后并不能讓所有患者擺脫低視力， 通過上述分析可以看出白內障術后視力恢復存在多種影響因素， 主要與患者的基礎眼病有關。而目前手術本身已經不再是造成術后低視力的主要原因。老年人隨著年齡的增加， 白內障同時常常伴有眼部的其他疾病， 如糖尿病性視網膜病變、年齡相關性黃斑變性、高度近視眼底改變， 這些因素直接影響術后視力的恢復， 術前細致的檢查對眼底情況有一個基本的了解， 醫患之間良好溝通， 可減少術后低視力引起的醫療糾紛[8-10]。

總之， 術后低視力有多種原因， 原有的眼部疾病是其主要原因， 術前完善的眼科檢查必不可少， 尤其對那些有高危因素的患者， 術前對這些患者眼底功能的評估十分重要， 隨著眼底檢查設備性能提高， 對有條件者或晶狀體混濁不是非常嚴重者盡量行OCT檢查， 可以比較準確評估術后視力。術前與患者及家屬良好溝通是降低術后醫療糾紛的關鍵。對于存在眼部基礎疾病的患者通過白內障超聲乳化并人工晶狀體植入術可以提高視力， 改善患者的生活質量。盡管術后低視力， 影響脫殘率， 但是對患者自身而言， 手術后相對性的視力提高， 可以不同程度地改善患者術后的生存質量， 在不同程度上減輕了家庭和社會負擔， 所以手術仍有一定的積極意義。

參考文獻

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[9] 冀哲. 白內障超聲乳化術后低視力原因分析. 中國醫師進修雜志， 2011， 34（9）：59-60.

[10] 徐敦文. 基層醫院白內障超聲乳化術后低視力原因分析. 醫藥前沿， 2012， 2（13）：156-157.

[收稿日期：2017-06-21]