陰道B超下可視人流術與傳統人流術的優劣差異

嚴金群　麥燕桃

【摘要】 目的 探究陰道B超下可視人工流產（人流）術與傳統人流術的療效與安全性差異。方法 94例擬行人流術患者， 隨機分為可視人流組和傳統人流組， 每組47例。分別采用陰道B超下可視人流術和傳統人流術式， 比較兩組患者的手術時間、術中出血量及吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發生情況。結果 可視人流組手術時間、術中出血量分別為（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均優于傳統人流組的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。可視人流組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發生率分別為2.13%、0、6.38%， 均低于傳統人流組的17.02%、14.89%、25.53%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統人流術式相比， 陰道B超下可視人流術具有更高的手術成功率， 可以明顯縮短手術時間， 減少術中出血量， 顯著降低吸宮不全、子宮穿孔和人流綜合征的發生風險， 值得推廣。

【關鍵詞】 陰道B超；可視人工流產術；傳統人工流產術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.013

Difference of advantages and disadvantages between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound YAN Jin-qun， MAI Yan-tao. Qingcheng District Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Qingyuan 511515， China

【Abstract】 Objective To investigate the differences in efficacy and safety between between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound. Methods A total of 94 artificial abortion patients were randomly divided into visual artificial abortion group and traditional artificial abortion group， with 47 cases in each group. They respectively received visual artificial abortion and traditional artificial abortion. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume and occurrence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome in two groups. Results The visual artificial abortion group had operation time and intraoperative bleeding volume respectively as （3.2±0.5） min and （8.6±3.7） ml， which were all better than （4.8±0.8） min and （13.5±6.4） ml in traditional artificial abortion group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The visual artificial abortion group had incidence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome respectively as 2.13%， 0 and 6.38%， which were all lower than 17.02%， 14.89% and 25.53% in traditional artificial abortion group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional artificial abortion， visible artificial abortion by transvaginal B ultrasound has a higher success rate of operation， and it can significantly shorten the operation time， reduce bleeding volume， reduce the risk of incomplete curettage， uterine perforation and abortion syndrome. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal B ultrasound； Visual artificial abortion； Traditional artificial abortion

人流是應對避孕失敗和意外懷孕等非意愿妊娠最主要的補救措施[1]。目前， 我國有著較高的人流率， 育齡期婦女人流率約為30%左右， 且隨著社會發展和性觀念的改變， 這一數字正在逐步升高[2]。人流術常伴有多種并發癥， 還可對患者產生一定的心理創傷， 嚴重影響患者的生活質量。陰道B超下可視人流術是近年來新發展的手術方式， 其與傳統人流術式的療效差異尚有爭議。為探究應用陰道B超下可視人流術與傳統人流術的療效與安全性差異， 本院進行了一項包含94例人流患者的隨機對照試驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于本院進行人流術的患者94例， 隨機分為可視人流組和傳統人流組， 每組47例。可視人流組患者平均年齡（27.8±8.6）歲， 平均孕期（46.8±17.7）d， 平均孕次（2.8±1.3）次；傳統人流組患者平均年齡（28.4±9.8）歲， 平均孕期（47.2±19.6）d， 平均孕次（2.7±1.5）次。兩組患者均符合手術指征， 無出血傾向、嚴重貧血、心腦血管疾病及其他系統嚴重疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均經陰道彩超明確診斷， 患者均排空膀胱， 取截石位， 進行常規術前準備、麻醉， 放置窺陰器， 充分暴露宮頸。傳統人流組：給予傳統人流術， 宮頸擴張后插入套管， 抽吸子宮內容物， 之后刮匙環刮一周， 并檢查抽取物完整性。可視人流組：給予陰道B超下可視人流術， 使用BELSON 720V型B超監視婦產科手術儀， 將帶有B超探頭的專用窺陰器插入至陰道穹窿， 明確子宮形態、妊娠囊的大小和位置， B超引導在全程可視條件下， 采用電動負壓吸引器， 選擇合適套管抽吸， B超確認宮腔內壁規則， 檢查抽取物。常規術后處理， 術后2周和第1次月經來潮后復查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量及吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間和術中出血量比較 可視人流組手術時間、術中出血量分別為（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均優于傳統人流組的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發生情況比較 可視人流組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發生率分別為2.13%、0、6.38%， 均低于傳統人流組的17.02%、14.89%、25.53%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人流術常伴有較為嚴重的疼痛經歷和近期并發癥（如大出血、吸宮不全和急性感染等）以及遠期并發癥（如慢性盆腔感染、不孕等）， 給患者造成較大的身體創傷和焦慮、恐懼或憂慮等負面情緒， 嚴重影響身心健康和生活質量。

本次研究結果顯示， 經陰道B超引導下可視人流手術的手術時間和術中出血量顯著優于傳統手術方式。手術時間的縮短， 大大減輕了患者經歷疼痛和創傷的時間， 較少的抽吸次數， 避免了對子宮內膜和肌層造成嚴重的損傷。

盡管如麻醉和圍手術期疼痛治療已在人流術中得到大范圍的應用， 患者所經歷的手術痛苦并未得到顯著改善， 而術中和術后相關并發癥是重要因素。研究結果顯示， 可視人流組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發生率顯著低于傳統人流組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。傳統人流術式無法再抽吸時準確地進行抽吸操作， 基本采用 “盲吸”和“盲刮”， 主要依靠出現紅色或粉紅色泡沫、抽吸粗糙感和患者疼痛加劇等來判斷。上述幾種現象均可能使患者出現或加重人流綜合征表現， 產生劇烈疼痛， 造成嚴重損傷和增加子宮穿孔風險。同時無法保證抽吸干凈， 造成較高吸宮不全率。而應用經陰道B超的全程可視環境， 抽吸時可以精確操作， 明顯縮短時間， 減少損傷， 避免吸宮不全和穿孔的發生[3]。

此外， 對于存在子宮解剖畸形（例如雙角子宮或縱隔子宮[4]）和子宮瘢痕妊娠[5]的患者， 套管有很大可能被插入到沒有懷孕子宮的一側， 傳統人流術式的操作時間明顯延長患者的疼痛更為劇烈。而全程B超引導下人流， 則可以清晰地分辨特殊的解剖結構， 避免誤入造成的損傷和痛苦[6-9]。同時， 較短的手術時間和宮腔的損傷， 可以顯著降低發生宮內感染的風險， 避免發生慢性盆腔炎癥和不孕[6， 10]。

綜上所述， 陰道B超下可視人流術具有更高的手術成功率， 可以明顯縮短手術時間， 減少術中出血量， 顯著降低吸宮不全、子宮穿孔和人流綜合征的發生風險， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-05]