研究膽囊切除術不同手術方法的臨床效果

郭士鋒

【摘要】 目的 探討膽囊切除術不同手術方法的臨床效果。方法 129例膽囊結石患者， 按治療方法不同分為腹腔鏡組（86例）和傳統開腹組（43例）。腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術， 傳統開腹組采用傳統開腹膽囊切除術， 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥情況。結果 腹

腔鏡組術中出血量為（16.03±6.02）ml、術后住院時間為（4.5±2.2）d， 均優于傳統開腹組的（31.15±8.24）ml、

（9.8±3.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術時間為（62.40±13.50）h， 與傳統開腹組的（65.60±

8.28）h比較差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組術后并發癥發生率為6.98%， 低于傳統開腹組的18.60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石安全性高， 并發癥少， 值得優先選擇。

【關鍵詞】 膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；傳統開腹膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.012

Study on clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy GUO Shi-feng. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Jining 277606， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy. Methods A total of 129 gallstone patients were divided by different treatment methods into laparoscopic group （86 cases） and traditional open group （43 cases）. The laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy， and the traditional open group received traditional open cholecystectomy. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time and complications in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （16.03±6.02） ml， postoperative hospitalization time as （4.5±2.2） d， which were all better than （31.15±8.24） ml and （9.8±3.3） d in traditional open group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had no statistically significant difference in operation time （62.40±13.50） h， comparing with （65.60±8.28） h in traditional open group （P>0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 18.60% in the traditional open group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in treating cholecystolithiasis is safe with less complications and it is worthy of priority.

【Key words】 Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Traditional open resection

膽囊結石是我國常見病、多發病， 目前主要治療方法為腹腔鏡膽囊切除術[1]， 其次為傳統開腹膽囊切除術[2]。2010年

1月1日～2016年12月31日在本院手術治療的膽囊結石患者129例， 分別以腹腔鏡手術和開腹手術進行治療， 根據臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月1日～2016年12月31日在本院進行手術治療的膽囊結石患者129例， 按治療方法不同分為腹腔鏡組（86例）和傳統開腹組（43例）。腹腔鏡組男38例， 女48例， 年齡23～66歲， 平均年齡（43.65±8.45）歲。

傳統開腹組男18例， 女25例， 年齡21～71歲， 平均年齡（44.23±9.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組 采用腹腔鏡膽囊切除術：對患者實施全身麻醉， 并形成氣腹， 在腹壁切開4個0.7 cm左右大小的切口， 將腹腔鏡和手術器械通過切口放入腹腔內， 通過腹腔鏡查看腹腔內臟器情況在電腦顯示屏中顯示出來， 找到膽囊三角區， 分清膽囊、膽囊管、膽囊動脈， 用手術器械分別鉗閉切斷， 分離切除并取出膽囊， 對腹壁小切口實施縫合[3， 4]。

1. 2. 2 傳統開腹組 采用傳統開腹膽囊切除術：對患者實施硬膜外麻醉， 在右上腹肋緣下切開16 cm左右的切口， 充分顯露膽囊三角， 分清肝總管、膽囊管、膽總管， 對膽囊動脈和膽囊管進行結扎處理， 切開膽囊漿膜， 自膽囊底部開始順膽囊壁向頸部方向鈍銳結合分離直到切下并取出膽囊。完成手術并實施皮下縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥（術后感染、膽管損傷、結石復發）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后住院時間、手術時間以及術中出血量比較 腹腔鏡組術中出血量為（16.03±6.02）ml、術后住院時間為（4.5±2.2）d， 優于傳統開腹組的（31.15±8.24） ml、（9.8±3.3）d，

差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術時間為（62.40± 13.50）h，與傳統開腹組的（65.60±8.28）h比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組手術后出現感染1例、膽管損傷2例結石復發3例， 并發癥發生率為6.98%；傳統開腹組手術后出現感染3例、結石復發5例， 并發癥發生率為18.60%；腹腔鏡組的術后并發癥發生率明顯低于傳統開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石發病率隨年齡增長而增高， 40歲以上多見， 且女性多于男性， 膽囊結石與多種因素有關。任何造成膽汁淤滯的因素或影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的因素都能導致結石形成， 其典型癥狀為膽絞痛， 首選腹腔鏡膽囊切除術進行治療， 對不宜腹腔鏡治療的患者實施中轉開腹手術[5-8]。兩種手術各有優缺點， 腹腔鏡膽囊切除術切口小、創傷小、術中出血量少、傷口疼痛輕， 術后感染和膽囊結石復發率低， 平均住院時間短， 但缺點為治療費用較高， 膽道損傷發生率較高[9-11]， 據報道膽管損傷發生率為0.32%～0.91%[12]；傳統膽囊切除術治療費用低， 手術視野開闊， 便于探查周圍組織， 但術中出血量高， 術后傷口感染發生率較高[13]。

本次研究結果顯示： 腹腔鏡組術中出血量（16.03±6.02）ml、

術后住院時間（4.5±2.2）d， 優于傳統開腹組的（31.15±8.24） ml、

（9.8±3.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術時間（62.40±13.50）h， 與傳統開腹組的（65.60±8.28）h比較差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術有減少術后粘連、恢復時間快、住院時間短的優點。但原發性肝內膽管結石、合并急性胰腺炎或急性膽管炎、膽總管結石以及腹腔廣泛致密粘連、對膽囊惡性腫瘤或可疑者、無法顯露肝膽區、膽囊嚴重粘連等情況不宜選擇腹腔鏡膽囊切除術， 應選擇傳統開腹膽囊切除術[14， 15]。

綜上所述， 腹腔鏡切除術膽囊治療膽囊結石安全性高， 并發癥少， 值得優先選擇。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-02]