正確看待他汀類藥物的臨床應用

祖熱古麗·夏來西丁

【摘要】他汀類藥物是一種常用的降脂藥，且與其他的降脂藥物相比較他汀類藥物的不良反應較少，對LDL-C的治療有較好的預期療效，被作為了臨床上的一線藥物。隨著他汀類藥物的使用人群逐漸擴大，其使用的安全性受到醫務人員的關注，其與新發糖尿病風險輕微增加有一定的相關性，但機制尚不明確。因此，在臨床應用的過程中應保證在患者知情的前提下使用，并權衡利弊，以充分發揮出他汀類藥物的應有作用，同時減少患者不良風險的發生。

【關鍵詞】他汀類藥物；降脂藥；糖尿病風險

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

目前他汀類藥物在臨床上一級預防和二級預防中降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險的療效已經得到了眾多循證醫學證據的證實，人們對他汀認知也逐漸從降膽固醇藥物轉變為動脈粥樣硬化性心血管疾病的活性藥物，隨著他汀類藥物使用人群的不斷擴大，其安全性也受到關注。他汀與新發糖尿病風險輕微增加相關，他汀增加新發糖尿病風險的機制目前尚不明確，考慮到他汀類藥物帶來的預防心血管事件的獲益高于其增加的新發糖尿病風險所帶來的不利影響，他汀類藥物的使用應在患者知情權衡利弊的前提下使用。

他汀類藥物的治療過程中，中外患者中出現肝酶升高的風險。其中中國患者的增加輕微明顯，因此今后的研究中研制適合中國人群特點的他汀類藥物治療方案[1]。

目前我國血脂異常患者的他汀類藥物治療方案上制定中效的小劑量他汀維持治療，可以明顯降低冠脈事件的風險，腦卒中事件的發生和復發，并有效降低卒中風險，且不增加癌癥死亡風險。說明他汀類藥物治療的獲益明顯，使用時權衡利弊他汀類藥物強效合劑。

丹麥學者研究發現，在診斷為糖尿病前應用他汀類藥物與微血管風險增加無明顯相關，他汀類藥物對微血管病變是否有保護作用不需要其它類似的研究證實[2]。

研究者確認在一項研究一年的隨訪中與沒有使用他汀類藥物的患者相比，使用他汀的患者糖尿病視網膜病變，糖尿病神經病變和足踝組立即發生率更低，但糖尿病腎病的發生率無統計學差異。

目前降低動脈粥樣硬化性心血管疾病是導致死亡的重要因素，在有糖尿病史的患者中動脈粥樣硬化性心血管病的危害更加嚴重。今后如何克制動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險？參考最新指南他汀類藥物治療的四類獲益人群：

（1）臨床確診ASCVD（凍奶粥樣硬化性心血管疾病）患者；（2）原發性LDL-C升高≥190 mg/dl的患者；（3）無ASCVD，年齡40～75歲，LDL-C70～189 mg/dl的糖尿病患者（4）無ASCVD或糖尿病，LDL-C70～189 mg/dl，且10年ASCVD風險≥7.5%的患者[3]

無ASCVD，年齡40-75歲，LDL-C70～189mg/dl，且10年ASCVD風險≥7.5%的患者應使用中等至高等強度他汀治療（I，A，強推薦）

（1）阿托伐他汀10～20 mg屬于中等強度他汀；（2）阿托伐他汀40～80 mg屬于高強度他汀；（3）因此在臨床工作中識別哪些患者屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病，動脈粥陽硬化性心血管疾病的高危人群，評估動脈粥陽硬化性心血管疾病的風險，并啟動適當的治療方案：

強調在高危患者中立即啟動強度的他汀治療[4-5]；

LDL-C水平用于評估患者依從性，同時開展有計劃的健康教育和系統性管理，從以下方面執行：

①患者教育，提高動脈粥陽硬化性心血管疾病的關注，提升治療意愿與依從性[6]。②疾病管理以降低動脈粥陽硬化性心血管疾病的風險為最終目標。最終目標降低動脈粥陽硬化性心血管疾病的風險為膽固醇管理的最終目標[7]，降低ASCVD風險為膽固醇管理的最終目標。

直擊ASCVD的三個階段：

識別：依據指南對ASCVD的風險進行分層；

治療：依據指南和詢證制定優化的他汀治療方案；

管理：個體化治療（適當的患者，適當的治療，適當的劑量）并提高患者依從性。關注ASCVD管理疾病的總體風險[8]。

參考文獻

[1] 張 冰，王莉莉.他汀類藥物的臨床應用及不良反應研究進展[J].國際藥學研究雜志，2013，40（5）：560-564.

[2] 章龍平.他汀類藥物藥理作用、臨床應用及不良反應的研究進展[J].內科，2015，10（1）：103-106.

[3] 王 鵬，嚴 妍，于文君，李 妍.他汀類藥物不良反應的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（22）：2035-2039.

[4] 于新貞，劉愛妮.他汀類藥物不良反應及相關因素的研究進展[J].醫藥衛生：引文版，2016（3）：00014-00014.

[5] 杜 賀，陳少萍.他汀類藥物不良反應及相關因素的研究進展[J].中國心血管雜志，2014（6）：463-466.

[6] 卞琴琴，王海飛.他汀類藥物不良反應及其相關因素研究進展[J].中醫學報，2014（B07）：546-546.

[7] 岳 媛.他汀類藥物在心血管病中的不良反應研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（9）：12-13.

[8] 孫宇姣，齊國先.納米粒子包裹的他汀類藥物在心血管疾病應用的研究進展[J].心血管病學進展，2014，35（1）：28-31.