上海市職業健康監護機構肺功能檢查規范執行情況抽查分析

蓋冰冰+何為

隨著職業健康監護工作的廣泛開展，肺功能檢查作為其中一項重要的醫學檢查評估項目也隨之廣泛開展。由于肺功能數據的可信性受多種因素的影響，其質量控制問題日益引起關注。為此，我們對本市職業健康監護機構肺功能檢查技術規范執行情況進行初步的抽樣調查。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年本市有條件開展肺功能檢查項目的職業健康監護機構共21家，剔除未實際開展的4家機構，用簡單隨機抽樣的方法抽取其中10家機構進行調查。

1.2 方法

由具備塵肺、職業中毒等職業病診斷資質的2名副主任醫師擔任調查員，于2015年5月—8月，在各機構體檢場所通過現場觀察等方式調查肺功能檢查情況，并填寫相關調查表。一般選取上午門診體檢人數相對集中的9∶[KG-*2]00—10∶[KG-*2]00進行調查，該段時間內的受檢者全部入組。

1.3 質量控制標準

根據技術規范要求[1]，職業健康監護中采用的是用力肺活量（FVC）檢查，并記錄FVC、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）的測定值。根據美國胸科學會（ATS）及歐洲呼吸學會（ERS）頒布的肺功能檢查標準[2-3]以及鄭勁平等[4-5]提出的FVC檢查注意事項，確定質量控制要點：① 檢查前技術人員詢問受檢者病史，排除檢查禁忌證，如近期大咯血、近期心絞痛、嚴重高血壓、氣胸等。測量受檢者的身高、體質量，向受檢者解釋檢查步驟和注意事項，進行示范并指導受檢者練習。檢查開始前要求受檢者口唇緊密包繞咬口器，上鼻夾。② 檢查中技術人員不斷指導受檢者的呼吸動作，并鼓勵受檢者盡量延長呼氣時間，同時實時監測流量-容積曲線（F-V曲線）和時間-容積曲線（V-T曲線）。……