上海市嘉定區社區衛生服務中心2016年門診候診室環境衛生狀況調查

周貴珍+袁紅+崔志偉

社區衛生服務中心承載著社區居民的基本醫療保健任務，候診室是一種較為特殊的公共場所，除醫護人員之外，集聚了大量非健康人群[1]。近年來，上海市社區衛生服務中心門診服務人數呈逐漸上升趨勢[2-3]，且就診對象總體以60歲以上老年人[2]及6歲以下兒童[3]為主。因此，保障社區衛生服務中心門診候診室良好的衛生狀況具有重要意義。但我國現行的《醫院候診室衛生標準》GB9671—1996[4]對社區衛生服務中心門診候診室的衛生要求并未明確規定。為了解嘉定區社區衛生服務中心門診候診室的衛生現狀和特征，我們于2016年10月對轄區內13家社區衛生服務中心門診候診室衛生狀況展開監測。

1 對象與方法

1.1 監測對象

以嘉定區開設門診的13家社區衛生服務中心為監測對象，于2016年10月對每家單位候診人數最多的2個門診候診室開展衛生狀況監測，并對監測時段的基本情況進行調查。

候診室衛生狀況共監測11項指標，包括GB9671—1996規定的溫度、風速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物（PM10）、空氣細菌總數、噪聲及照度9項指標，以及GB9671—1996未規定的空氣中細顆粒物（PM2.5）及β-溶血性鏈球菌。

1.2 采樣及監測方法

根據公共場所衛生檢驗方法：GB/T18204—2013[5]的要求布點，現場共設43個監測點，其中全科門診候診室設置19個監測點，計劃免疫門診候診室設置24個監測點。監測點距墻壁不小于0.5 m，距地面1～1.5 m，避開通風口、通風道。

現場監測時間為上午9∶[KG-*2]00—10∶[KG-*2]30門診高峰時段。11個監測項目中，溫度、風速、噪聲及照度依據GB/T 18204.1—2013標準監測，二氧化碳、一氧化碳、甲醛、PM10、細顆粒物（PM2.5）依據《公共場所衛生檢驗方法第2部分：化學污染物》GB/T 18204.2—2013標準監測，空氣中細菌數及β-溶血性鏈球菌依據《公共場所衛生檢驗方法第3部分：空氣微生物》GB/T 18204.3—2013標準監測。

1.3 儀器設備

BY-2003HT型溫濕度計為北京寶云興業科貿有限公司產品，CF8570M型熱球式風速計為美國ALNOR公司產品，GXH-3010D型便攜式二氧化碳紅外線分析儀及GXH

-3011A型便攜式一氧化碳紅外線分析儀為北京市華云分析儀器研究所有限公司產品，QT-2A大氣采樣器為北京聯誼興通儀器儀表有限公司產品，DUSTTRAKTMII8530型粉塵測定儀為美國TSI公司產品，Quick Take30空氣微生物采樣器為美國SKC公司產品，AWA6270+D型噪聲統計分析儀由杭州愛華儀器有限公司提供，LX1330B數字式照度計由深圳市欣寶瑞儀器有限公司提供。所有儀器經國家計量部門檢定合格，在檢定有效期內使用。

1.4 評價方法及標準

溫度、風速、 二氧化碳、 一氧化碳 、甲醛 、PM10、空氣細菌數、噪聲及照度9項指標參照GB 9671—1996進行評價，空氣中PM2.5及β-溶血性鏈球菌等2項指標的監測結果不評價。

1.5 統計學方法

用Excel建立統計數據庫，運用Microsoft Excel 2007及SPSS 16.0軟件對數據進行整理和統計學分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的13家社區衛生服務中心中，門診候診室均裝有空調，但現場監測時室內空調均未開啟。每天定期使用紫外燈對門診診室內空氣進行消毒。

2.2 總體情況

43個門診候診室監測點的溫度、風速、一氧化碳濃度、甲醛濃度及空氣細菌數5項指標的合格率均為100.00%。二氧化碳含量的合格率為97.67%（42/43），超標的監測點空氣中二氧化碳含量為GB 9671—1996標準最高限值的1.04倍。照度的合格率為88.37%（38/43），超標的5個監測點中照度強度最低的為24.8 lx，為GB 9671—1996最低限值的49.60%。 PM10的合格率為81.40%（35/43），超標的8個監測點中PM10濃度最高的為0.192 mg/m3，為GB 9671—1996最高限值的1.28倍；所有監測點的噪聲強度均不合格，[HJ*2]最高的82.7 dB（A），為GB 9671—1996最高限值的1.50倍。PM2.5的濃度范圍為0.016 mg/m3～0.112 mg/m3，同一監測點PM2.5占PM10的比例為40.00%～67.86%，平均為52.71%；所有監測點空氣中均未檢出β-溶血性鏈球菌。見表1。

2.3 不同類別候診室監測情況

全科門診候診室的二氧化碳、照度、PM10指標的合格率分別比計劃免疫門診候診室高4.17%、1.97%及14.47%。計劃免疫門診候診室空氣中甲醛濃度及二氧化碳含量分別為0.012 mg/m3及0.072%，分別為全科門診候診室的1.50倍及1.20倍。不同類別門診候診室的監測結果見表2。

3 討論

本次監測發現，嘉定區13家社區衛生服務中心門診候診室43個監測點的噪聲強度均高于國家現行衛生標準，平均為GB 9671—1996標準最高限值的1.28倍。本次監測各門診候診室內的噪聲合格率與李志春[6]對成都區縣22所二級乙等及以上綜合性醫院候診室監測的噪聲合格率一致。本次監測為高峰時段一次性監測，監測時段各候診室門診量較大，這可能是導致本次監測各門診候診室內噪聲超標情況嚴重的重要原因。該結果提示，各社區衛生服務中心應重視候診室內的噪聲超標問題，在對候診室開展新建、改建、擴建時應采用隔聲、吸聲材料，在就診人數較多時可采取增加導醫疏導安慰病人，對候診室內人員大聲喧嘩行為進行勸阻等措施[6]。

張大薇[7]2004年對南京市21家二級甲等以上醫院候診室開展監測發現，PM10的合格率最低，為44.4%。本次監測發現，嘉定區13家社區衛生服務中心門診候診室內PM10濃度平均為GB 9671—1996標準最高限值的59.27%，但81.40%的合格率高于其他研究結果[6-7]。這可能與開展監測時外環境中PM10濃度不同有關[8]，也可能與二、三級醫院的門診就診人數相對更多且進出頻繁有關。PM2.5形狀不規則，粒徑小，表面積大，富集效應強，能夠吸附大量有害物質，對人體健康的危害較PM10大[9]。因此，本次研究在對各候診室內PM10開展監測的同時監測PM2.5，結果顯示：嘉定區社區衛生服務中心候診室內PM2.5的濃度平均為0.047 mg/m3，同一監測點PM2.5占PM10的比例平均為52.71%。這與崔小波等[10]對北京10家三級醫院門診大廳監測的PM2.5濃度為0.036 mg/m3相近，也與朱梅等[11]在對辦公樓室內顆粒物監測發現的PM2.5占PM10近50%的比例一致。由此可見，醫院門診候診室內顆粒物中主要為PM2.5。建議對國家衛生標準進行修訂，將PM2.5納入指標體系。

本次監測中，各監測點空氣中二氧化碳含量平均為GB 9671—1996標準最高標準限值的66.98%，個別監測點出現超標情況，且計劃免疫門診候診室內二氧化碳的濃度高于全科門診候診室。有研究發現，醫院候診輸液區的二氧化碳濃度與人員密度呈直線相關[12]。本次監測發現，計劃免疫門診的接種對象以≤6歲兒童為主，往往有數名成人陪同，且接種后需留觀30 min，候診區域內的人口密度較高。本次監測中，出現照度強度不合格的2個候診室均為廳式設計，面積較大，在現場開展監測時室內照明燈具未全部開啟。計劃免疫門診候診室內甲醛的濃度高于全科門診候診室。這可能主要因為近年來隨著嘉定區計劃免疫規范化門診的建設[3]，區內計劃免疫門診大多為新建、新裝修。此外，有研究發現，醫院門診候診室內空氣細菌數存在不合格情況[6-7]，但本次調查中，各門診候診室空氣中細菌數均符合GB 9671—1996標準規定且均未檢出β-溶血性鏈球菌。這主要與嘉定區各社區衛生服務中心對門診候診室內空氣消毒較為重視，室內空氣消毒效果較好有關。

本次監測結果表明，參照我國現行的《醫院候診室衛生標準》（GB 9671—1996）要求，2016年嘉定區13家社區衛生服務中心門診候診室衛生狀況總體較好，但仍需加強對候診室室內噪聲、PM10及PM2.5的監測和控制，候診室內尤其是計劃免疫門診候診室內空氣中二氧化碳濃度較高的問題應引起重視。此外，候診室內的照度強度也應得到及時關注。

參考文獻

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[3]費潔，鐘培松，戴依群，等.嘉定區免疫預防工作的評估[J].中國公共衛生管理，2007，23（3）：282-283.

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[5]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.公共場所衛生檢驗方法：GB/T 18204—2013[S].北京：中國標準出版社，2014.

[6]李志春.成都區縣二乙及以上醫院候診室衛生狀況調查[J].醫學動物防制，2006，22（10）：763-764.

[7]張大薇.南京市醫院候診室衛生狀況的調查分析[J].江蘇預防醫學，2005，16（2）：38-39.

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[10]崔小波，牛丕業，郭偉，等.北京市10家醫院室內空氣PM2.5監測報告[J].心肺血管病雜志，2011，30（1）：67-70.

[11]朱梅，文遠高.室內PM2.5濃度標準的探討[J].制冷與空調，2014，28（6）：726-730.

[12]徐敏，王玨，張蘊慧，等.上海市黃浦區市級綜合醫院候診輸液室空氣質量調查[J].上海預防醫學，2010，22（9）：471-473.

（收稿日期：2017-02-23）