糖尿病慢性病管理模式對患者血糖控制的影響

陳偉+彭艷英+馬翠

慢性非傳染性疾病是影響人類健康的最主要的疾病之一，不僅降低患者的生活質量，而且還給患者、家屬和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。高血壓和糖尿病是我國慢性非傳染性疾病的主要病種，其管理模式主要包括建立健康檔案、計算機分級管理和隨訪[2-3]。其中，糖尿病是由遺傳和環境因素引起的代謝性疾病，胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷引起碳水化合物脂肪、蛋白質、水和電解質等代謝紊亂，高血糖為主要臨床特征，糖尿病若不及時控制最終可引起多個器官嚴重并發癥[4-6]。血糖達標是控制糖尿病及并發癥的關鍵，可提高糖尿病患者的健康水平，減輕患者家庭及社會的經濟負擔。罹患2型糖尿病患者往往有不良生活習慣，單純用藥物治療很難控制病情。因此，建立完善的糖尿病慢性病管理模式是糖尿病患者血糖控制的重要組成部分。分析糖尿病慢性管理模式對患者血糖控制的影響對防治糖尿病具有重要的臨床意義[7-8]。

1 對象與方法

1.1 對象

為了全面了解糖尿病患者的管理現狀，選取朱涇社區衛生服務中心轄區內2 000例2型糖尿病患者作為調查對象，納入標準：2型糖尿病患者（診斷標準符合WHO 1999年的診斷標準）；精神正常且能正常交流；愿意參加本次研究。排除標準：腫瘤患者和孕婦。采用隨機數字法將患者平分為對照組和研究組，每組1 000例。對照組中，男610例，女390例，年齡（51.7±19.7）歲。觀察組中，男590例，女410例，年齡（52.6±19.1）歲。由經過培訓的專業醫務人員對患者進行調查和血糖相關指標檢測，對照組患者不接受慢性病管理模式，研究組患者接受慢性病管理模式。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別[JP3]（χ2=0.833，P=0.361）和年齡（t=1.190，P=0.610）一般臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理模式 對照組接受常規化的健康管理；研究組接受慢性病管理模式：① 健康教育。對患者及家屬進行有針對性的健康知識講解，可借助于網絡工具，采用分組座談會、宣傳片、宣傳資料等形式，讓患者及家屬了解糖尿病的基礎知識、各項不利因素、注意事項、防治策略等。② 心理輔導。對患者及家屬的情緒進行疏導，緩解他們心理壓力和負擔，積極面對治療，樹立信心。③ 生活指導。由家庭醫生及其助理為糖尿病患者提供生活指導和免費咨詢，正確指導糖尿病患者的生活行為（包括飲食和運動等），幫助患者形成健康的生活方式。國內外大量研究表明，健康的生活方式有利于血糖控制在正常水平，可預防或延緩糖尿病并發癥的發生發展，如視網膜病變、腎病、神經病變和大血管病變[9-10]。④ 隨訪。由家庭醫師及其助理對患者進行隨訪，讓患者享受舒適的健康服務，對部分未養成健康生活習慣，不愿意參加體育活動，飲食不合理的患者，以及身體超重/肥胖者重點進行健康指導。

1.2.2 評估指標 兩組患者均于入組后1年用問卷調查方法評估其對糖尿病知識掌握情況、血糖控制情況和滿意度。血糖控制情況：取患者外周血，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG）濃度，采用高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）濃度。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件分析統計數據，計量資料的兩組之間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者對糖尿病知識掌握情況

接受慢性病管理模式后，研究組患者對糖尿病知識的掌握程度顯著高于對照組。提示糖尿病慢性病管理模式可提高患者對疾病的認知能力。見表1。

2.2 患者血糖控制情況和滿意度比較

與對照組相比，研究組患者接受糖尿病慢性病管理后， FBG、PBG和HbA1C的水平均顯著降低（P<0.05），分別為（9.03±1.03）mmoL/L、（11.28±1.08）mmoL/L和（7.61±0.51）%?；颊邼M意度為75.8%，顯著高于對照組（P<0.05）。提示，糖尿病慢性病管理模式可以很好地控制血糖濃度平均值，提高患者的滿意度。見表2。

2.3 兩組監測指標比較

接受糖尿病慢性病管理模式后，研究組患者的腰圍和膽固醇含量顯著低于對照組患者，其他監測指標與對照組相比差異無統計學意義。見表3。

3 討論

糖尿病是除癌癥和心血管疾病之外的第三大威脅人類健康的慢性終身性疾病，其并發癥具有極高的致殘率和致死率，目前已經受到各發達國家和發展中國家的密切關注，其發生發展與患者的生活環境和生活方式息息相關[11-12]。目前，亞洲是糖尿病罹患率最高的地區，糖尿病患者數量增長最快的是中國和印度等發展中國家。糖尿病防治方法包括知識教育、定期監測、飲食控制、運動和藥物治療等。掌握糖尿病的防治知識和技能，堅持健康的生活方式，積極參與正確有效的慢性病管理模式有助于糖尿病的預防和治療[13]。近年來，我國醫學研究領域越來越重視慢性疾病管理，但仍處于起步階段，還有很多問題需要大量的實踐來解決。隨著社區衛生服務工作的進一步完善，糖尿病慢性病管理模式將越來越有效。

美國國家疾病管理協會（DMAA）規定，疾病管理是系統性地為慢性病人提供跟蹤式干預以及管理，以期幫助他們改進健康情況，通過降低醫療費用，從而控制整個社會的醫療成本，提升人群的健康水平和指數的管理[14-15]。我國糖尿病患病率呈上升趨勢，要減輕患者病情和并發癥，提高患者生活質量，糖尿病慢性病管理模式是最佳途徑之一。糖尿病慢性病管理模式通過全面收集并掌握患者的身體狀況資料，在藥物治療基礎上，通過電話隨訪、定期體檢和改善生活行為等方式積極防止糖尿病并發癥的發生。一旦發現并發癥及時治療，防止病情惡化，減輕患者痛苦，延長生存期[16-17]。本調查通過觀察2 000例糖尿病患者在不同管理模式下血糖的變化情況，結果表明，接受慢性病管理模式后，患者對糖尿病知識的掌握程度顯著高于對照組患者（P<0.05）； FBG、PBG和HbA1C的水平明顯低于對照組（P<0.05）；患者對管理過程滿意度顯著高于對照組，患者的腰圍和膽固醇含量顯著低于對照組（P<0.05）。說明，糖尿病慢性病管理模式可以明顯提高患者對糖尿病專業知識的掌握程度和自我管理能力，有助于醫務人員及時發現各種慢性并發癥，能更好地控制患者病情發展，使患者不斷增強改變行為的能力。既往研究也顯示[18]，在慢性病管理模式下，糖尿病組患者的HBAlc、FPG和2-hPG 指標均較干預前明顯改善，且其改善程度均明顯優于照組患者。本研究結果與既往研究結果基本一致。糖尿病慢性病管理模式具有重要的臨床實用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]WELLS K B，GOLDING J M，BURNAM M A.Affective，substance use，and anxiety disorders in persons with arthritis，diabetes，heart disease，high blood pressure，or chronic lung conditions[J].Gen Hosp Psychiatry 1989，11（1）：320-327.

[2]KIM J Y，KANG H T，LEE H R，et al.Comparison of Lipid-Related Ratios for Prediction of Chronic Kidney Disease Stage 3 or More in Korean Adults[J].J Korean Med Sci，2012，27（12）：1524-1529.

[3]CRUICKSHANK J K，MBANYA J C，WILKS R，et al.Sick genes，sick individuals or sick populations with chronic disease？ The emergence of diabetes and high blood pressure in African-origin populations[J].Int J Epidemiol 2001，30（1）：111-117.

[4]LEBOVITZ H E.Diagnosis，classification，and pathogenesis of diabetes mellitus[J].J Clin Psychiatry，2001，62（ S27）：5-9，40-41.

[5]NAKAYAMA H.Pathogenesis and classification of diabetes mellitus[J].Rinsho Byori 1984，32（3）：233-238.

[6]WHITEHOUSE FW.Classification and pathogenesis of the diabetes syndrome：a historical perspective[J].J Am Diet Assoc 1982，81（3）：243-246.

[7]KANAZAWA Y，KAWAKAMI M，KAWANO M.New classification of diabetes by ADA and WHO with special reference to pathogenesis[J].Nihon Rinsho 1999，57（3）：551-555.

[8]WAREHAM N J，ORAHILLY S.The changing classification and diagnosis of diabetes.New classification is based on pathogenesis，not insulin dependence[J].BMJ 1998，317（7155）：359-360.

[9]PATIL P，MANDAL S，TOMAR S K，et al.Food protein-derived bioactive peptides in management of type 2 diabetes[J].Eur J Nutr，2015，54（6）：863-880.

[10]VIVIAN E M，EJEBE I H.Identifying knowledge deficits of food insecure patients with diabetes[J].Curr Diabetes Rev 2014，10（6）： 402-406.

[11]FREEMAN B J，LESLIE IJ.A complication of monitoring in diabetes[J].Br J Hosp Med 1995，54（3）：470.

[12]KIKUOKA H，NAKAI K，NANJO K.Complication in diabetes with heavy inherited tendency[J].Nihon Rinsho 1991，49（ Suppl）：548-552.

[13]DE ALVA M，JERVELLl J.Self monitoring of glucose by people with diabetes.Self monitoring improves quality of life and prognosis of people with diabetes[J].BMJ 1997，315（7101）：184-185.

[14]LITWAK L，GOH SY，HUSSEIN Z，et al.Prevalence of diabetes complications in people with type 2 diabetes mellitus and its association with baseline characteristics in the multinational A1chieve study[J].Diabetol Metab Syndr 2013，5（1）：57.

[15]SPRINGER S C，SILVERSTEIN J，COPELAND K，et al. Management of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents[J].Pediatrics，2013，131（2）：648-664.

[16]BUTTFIELD I，BUTTFIELD B，MOORHEAD R，et al.The role of the GP in the management of chronic disease. Diabetes as a model[J].Aust Fam Physician 1990，19（8）：1187-1189，1193-1186，1199.

[17]STECSENYI J，ROSEMANN T，JOOS S，et al.German diabetes disease management programs are appropriate for restructuring care according to the chronic care model：an evaluation with the patient assessment of chronic illness care instrument[J].Diabetes Care 2008，31（6）：1150-1154.

[18]王海英.醫院2型糖尿病慢性病管理模式及應用效果研究[J].中國衛生產業，2016，13（26）：138-140.

（收稿日期：2017-03-06）