深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制研究

朱遠(yuǎn)燕，林德南

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心，廣東深圳 518001

深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制研究

朱遠(yuǎn)燕，林德南

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心，廣東深圳 518001

面向衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)源的質(zhì)量控制，是在建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量有效控制，提升上報數(shù)據(jù)質(zhì)量水平，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的系統(tǒng)互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同夯實(shí)基礎(chǔ)，同時也能為深圳市衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理日報提供數(shù)據(jù)支撐。該文介紹了深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型，通過建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制模型，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、考核評分，結(jié)合行政督導(dǎo)手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善數(shù)據(jù)上報工作，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

區(qū)域衛(wèi)生；信息化；數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

隨著國家政策的推動和信息科技的發(fā)展，很多衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了自身的信息化平臺和系統(tǒng)，極大提高了衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1-2]，但是衛(wèi)生信息化的深入發(fā)展所產(chǎn)生的問題也日益突出。利用現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理效率和質(zhì)量，更好地為公眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門提供服務(wù)，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和必然趨勢[3]。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)除了要建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系外，更要針對各醫(yī)療單位報送的數(shù)據(jù)，基于衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理相關(guān)數(shù)據(jù)，形成科學(xué)先進(jìn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系，技術(shù)和管理手段相結(jié)合，提升區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量，增強(qiáng)人口健康信息平臺的應(yīng)用價值[4]。

1 深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的必要性

在整合衛(wèi)生信息資源的同時，應(yīng)充分重視標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的重要性[5]。深圳市目前的衛(wèi)生信息化工作在數(shù)據(jù)質(zhì)量控制上存在以下特點(diǎn)：傳統(tǒng)的衛(wèi)生統(tǒng)計工作與區(qū)域衛(wèi)生平臺的數(shù)據(jù)采集存在工作脫節(jié)，體現(xiàn)在醫(yī)院的實(shí)際工作中，通常衛(wèi)生統(tǒng)計與數(shù)據(jù)報送分別由病案統(tǒng)計室和信息科/網(wǎng)絡(luò)中心在負(fù)責(zé)。近幾年開展的區(qū)域衛(wèi)生平臺數(shù)據(jù)采集業(yè)務(wù)，其采集上來的數(shù)據(jù)與統(tǒng)計部門的指標(biāo)沒有明確的關(guān)聯(lián)關(guān)系，無法形成供衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理需求的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)；傳統(tǒng)的統(tǒng)計工作也需要平臺數(shù)據(jù)采集提供部份指標(biāo)支撐，這種支撐體現(xiàn)在數(shù)據(jù)采集的及時性會加快衛(wèi)生統(tǒng)計工作的數(shù)據(jù)發(fā)布頻率、實(shí)際管理中部份指標(biāo)在傳統(tǒng)衛(wèi)生統(tǒng)計中缺少體現(xiàn)（如社保等信息）。鑒于上述因素，深圳市迫切需要在制定出符合本市實(shí)際工作情況的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹執(zhí)行，在確保各機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的同時，一方面滿足衛(wèi)生統(tǒng)計工作的需要，另一方面以衛(wèi)生統(tǒng)計應(yīng)用為切入點(diǎn)，提升平臺數(shù)據(jù)采集質(zhì)量水平。

目前，通過開展深圳市“139工程”中區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換與信息共享平臺項目建設(shè)，已經(jīng)建立了含覆蓋全市1 700萬人的居民健康檔案系統(tǒng)、信息集成平臺、居民主索引（MPI）系統(tǒng)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)校驗(yàn)系統(tǒng)等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并且實(shí)現(xiàn)了全市61家公立醫(yī)院與區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換共享平臺的對接。并且采用了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“主動報送”的數(shù)據(jù)采集方式。以數(shù)據(jù)為主線的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在解決了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和共享規(guī)范的前提下，存在著數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落地困難，數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用符合性不理想，數(shù)據(jù)集成和交互實(shí)現(xiàn)困難，數(shù)據(jù)應(yīng)用不深入、展示不全面，數(shù)據(jù)管理執(zhí)行力不夠等一系列問題[6-7]。

如何切實(shí)提升數(shù)據(jù)報送的質(zhì)量是當(dāng)前面臨的緊迫而重要的任務(wù)。根據(jù)深圳市區(qū)域平臺的特點(diǎn)，采取了數(shù)據(jù)質(zhì)量控制模型的質(zhì)控策略，針對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的數(shù)據(jù)，基于衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理相關(guān)數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、考核評分，結(jié)合行政督導(dǎo)手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善數(shù)據(jù)上報工作，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，形成衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)量評價和控制模型。通過建立科學(xué)先進(jìn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系，技術(shù)、管理手段相結(jié)合，提升區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量，增強(qiáng)人口健康信息平臺的應(yīng)用價值。

2 深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型

深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)經(jīng)過幾年的發(fā)展取得了很大的成效，構(gòu)建了健康檔案數(shù)據(jù)中心。但由于健康檔案數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)是從各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的不同系統(tǒng)收集上來的，其數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較大的問題，難以滿足各類不同應(yīng)用的要求。數(shù)據(jù)質(zhì)量在一定程度上決定了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的成敗。迫切需要提升數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.1 數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制總體思路

在遵循國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系基礎(chǔ)上，以深圳市衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合深圳市衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理報表，從業(yè)務(wù)完整性、數(shù)據(jù)規(guī)范性、報送及時性等方面，通過嚴(yán)密合理的質(zhì)控規(guī)則，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，基于衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理指標(biāo)，建立面向衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)控模型，促進(jìn)科學(xué)先進(jìn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立，以技術(shù)、管理手段相結(jié)合，提高區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量，為統(tǒng)計管理工作提供質(zhì)量量化評價數(shù)據(jù)，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的系統(tǒng)互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同夯實(shí)基礎(chǔ)，同時也可以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系的不斷完善，建立上報數(shù)據(jù)質(zhì)量提升和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完善的閉環(huán)管理體系。深圳市衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制總體思路如圖1所示。

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)代碼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則及評分模型，規(guī)則包括4大類，18小類，共1 170項質(zhì)控內(nèi)容，同時也建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)，從技術(shù)手段上監(jiān)測各醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，并把問題及時反饋給各醫(yī)院用戶，督促醫(yī)院進(jìn)行整改，整個數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)如圖2所示。

圖1 深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制總體思路

圖2 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)

其中數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程如圖3所示。

通過每日評分、每月評分、年度評分，以年度得分作為該年度醫(yī)院信息化考核評分的主要依據(jù)以及通過領(lǐng)導(dǎo)約談督導(dǎo)等行政手段，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院做好數(shù)據(jù)報送工作。

2.2 數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型構(gòu)建

深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計工作，主要依據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》，并結(jié)合了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計報表制度》和《深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計業(yè)務(wù)工作規(guī)范》。針對各醫(yī)院數(shù)據(jù)報送，基于衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理所需相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，形成衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)量評價和控制模型，為統(tǒng)計管理工作提供數(shù)據(jù)質(zhì)量量化評價依據(jù)。

質(zhì)控模型主要圍繞以下幾點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計：①量化評價：建立可擴(kuò)充的量化策略庫，設(shè)置不同的考核權(quán)重，形成可量化的指標(biāo)。②考核時間點(diǎn)：結(jié)合衛(wèi)生日報，定義每日和每月兩個時間點(diǎn)進(jìn)行考核。每日的考核圍繞衛(wèi)生日報進(jìn)行，每月的考核圍繞固有的月度衛(wèi)生統(tǒng)計考核進(jìn)行。③考核指標(biāo)：考核指標(biāo)從業(yè)務(wù)完整性、數(shù)據(jù)規(guī)范性、報送及時性等方面來進(jìn)行綜合編制。業(yè)務(wù)完整性是指報送的數(shù)據(jù)是否有全面覆蓋數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)所定義的范圍；數(shù)據(jù)規(guī)范性是指報送數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)值域等方面是否符合數(shù)據(jù)集所要求的格式，以及數(shù)據(jù)代碼標(biāo)準(zhǔn)所要求的值域代碼，另外，在數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)上是否符合數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)定義的數(shù)據(jù)間關(guān)聯(lián)（類似關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的外鍵）；報送及時性指數(shù)據(jù)報送時間是否影響到衛(wèi)生日報的生成。

圖3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程

圖4 深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型

深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型如圖4所示。其中衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)控主要是從業(yè)務(wù)完整性、數(shù)據(jù)規(guī)范性、報送及時性等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量量化評價，針對各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)推送實(shí)際情況，采取三級分布式質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)質(zhì)控行為的快速化。

①第一級質(zhì)控即在前置機(jī)端對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)項質(zhì)控，主要圍繞數(shù)據(jù)字典進(jìn)行，包括數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)長度、數(shù)據(jù)值是否符合數(shù)據(jù)代碼標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)是否允許空值等來進(jìn)行。該部份質(zhì)控結(jié)果最終匯聚到平臺端進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量綜合量化評價。

②第二級質(zhì)控即在平臺端對數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)性的數(shù)據(jù)關(guān)系驗(yàn)證，主要圍繞數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)上的外鍵關(guān)系是否符合標(biāo)準(zhǔn)。此處使用邏輯上的外鍵關(guān)系而非RDBMS(關(guān)系型數(shù)據(jù)庫)的物理外鍵，主要是便于機(jī)構(gòu)報送數(shù)據(jù)的考量，同時對整體系統(tǒng)架構(gòu)也不會產(chǎn)生過大的性能影響。

③第三級質(zhì)控即在平臺端基于衛(wèi)生統(tǒng)計業(yè)務(wù)進(jìn)行應(yīng)用級別的數(shù)據(jù)關(guān)系驗(yàn)證，主要圍繞衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理所涉及的指標(biāo)定義，即報表內(nèi)部的平衡和報表間的平衡。對于報表內(nèi)部平衡，使用報表預(yù)先定義的公式來進(jìn)行平衡試算，同時參考哈迪溫伯格平衡、正態(tài)分布、t檢驗(yàn)等分析方法；對于報表間的平衡，圍繞納入質(zhì)控范圍內(nèi)的衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理，將統(tǒng)計指標(biāo)項代碼化，定義各報表的指標(biāo)構(gòu)成，從而自動檢查報表間相同指標(biāo)數(shù)據(jù)一致性。

衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)控整體上參考管理工作的戴明環(huán)（PDCA）模型：（1）標(biāo)準(zhǔn)先行：將統(tǒng)計相關(guān)的內(nèi)容預(yù)先納入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中，同時將數(shù)據(jù)報送標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控規(guī)則明文定義并透明化管理；（2）質(zhì)控工作制度化：以衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理為應(yīng)用切入點(diǎn)，以衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)控為質(zhì)量抓手，結(jié)合相關(guān)信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)報送工作自動進(jìn)行每日評價，同時結(jié)合衛(wèi)生統(tǒng)計工作以月為單位對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行考核。（3）監(jiān)督、反饋：數(shù)據(jù)報送不規(guī)范必然會引起質(zhì)控得分較低，出現(xiàn)衛(wèi)生日報數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。因此，質(zhì)控管理需要結(jié)合衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理，對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，將分析結(jié)果同時主動反饋給衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理者、數(shù)據(jù)報送者、質(zhì)控管理者，輔助數(shù)據(jù)報送者數(shù)據(jù)質(zhì)量的自查以及管理者對數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督。（4）改進(jìn)、螺旋式上升：通過對數(shù)據(jù)質(zhì)控結(jié)果的分析：①協(xié)助醫(yī)院分析需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，逐步提高數(shù)據(jù)報送質(zhì)量；②促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的不斷完善。

2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制模型功能模塊

基于以上深圳市衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制總體思路和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制模型，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)，如圖5所示。

3 結(jié)語

該文描述了深圳區(qū)域衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)源質(zhì)量控制模型的相關(guān)研究和建立工作。通過構(gòu)建面向衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)控模型，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量有效控制，提升上報數(shù)據(jù)質(zhì)量水平，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的系統(tǒng)互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同夯實(shí)基礎(chǔ)，同時為深圳市衛(wèi)生行政統(tǒng)計管理日報提供數(shù)據(jù)支撐。通過標(biāo)準(zhǔn)約束和構(gòu)建面向衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源的質(zhì)控模型，實(shí)現(xiàn)深圳市衛(wèi)生信息平臺接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，并對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供數(shù)據(jù)質(zhì)量評價依據(jù)。項目的建設(shè)最終將促進(jìn)各機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，為深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息化整體發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

圖5 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)

[1]“十二五”國家自主創(chuàng)新能力建設(shè)規(guī)劃要求加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013(4):278.

[2]王才有.“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃研讀[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(2):13-16.

[3]孟群.我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2012,12(4):24-31.

[4]張誠，道理，夏寒，等.我國二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查和分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013(5):430-434.

[5]陳運(yùn)奇，趙軍平，薛萬國.對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(9):7-11.

[6]黃孝倫，余中心，肖兵，等.以數(shù)據(jù)為主線探討區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(7):7-11.

[7]李朋，蹇奕蘋，余中心，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性測評研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016(1):61-64.

Study on the Quality Control of Regional Health Information Statistics Data Source in Shenzhen

ZHU Yuan-yan,LIN De-nan
Shenzhen Medical Information Center,Shenzhen,Guangdong Province,518001 China

Quality control for data sources of health information system is based on the establishment of health information standards,which can achieve effective control of data quality,improve the quality of reported data,benefit for the interconnection and interoperability,resource sharing,and business collaboration between each medical organizations,provide data support for the Shenzhen Municipal Health Administration Statistical Management Daily.This paper introduces the quality control model of information technology data source of regional health information construction in Shenzhen.Through the establishment of data quality control model,the monitoring,evaluation and administrative supervision of the quality of submitted data from each medical institution,the data quality can be increasingly improved.

Regional health;Informatization;Data quality control

R19

A

1672-5654（2017）07（c）-0062-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.062

2017-04-20）

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（20151261447563）。

朱遠(yuǎn)燕（1967-），女，上海人，本科，高級工程師，研究方向：衛(wèi)生信息化和數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。