福州市12家醫院2014—2016年先天性腎積水的病例資料分析

林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

福州市12家醫院2014—2016年先天性腎積水的病例資料分析

林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

目的 了解福州地區先天性腎積水的流行病學特征，為先天性腎積水的治療及預后提供參考依據。方法 對2014—2016年福州市12家出生缺陷市級監測醫院住院分娩的圍產兒信息進行監測分析。結果2014年先天性腎積水發生率為0.84/萬,2015年先天性腎積水發生率為1.64/萬，2016年先天性腎積水發生率為2.91/萬，先天性腎積水的發生率在逐年上升，男性多于女性，城鎮多于鄉村。結論先天性腎積水的發生率與孕婦的居住地、胎兒性別有一定關系，同時做好產前檢查，避免不必要的終止妊娠。

出生缺陷；先天性腎積水；福州市；12家醫院

先天性腎積水是胎兒泌尿系常見疾病之一，占胎兒泌尿生殖系統異常的80%～87%，主要表現為腎臟集合系統的分離。部分患兒可由先天性尿路畸形引起，多數患兒在出生后僅表現為單純的腎積水，對患兒身體健康并未造成巨大的影響。隨著產前診斷技術的不斷規范，許多先天性疾病可通過產前檢查確診，其中包括先天性腎積水。超聲檢查具有無輻射、無創性，且操作方便，價格便宜，可進行動態觀察的優點。因此，超聲檢查技術的不斷發展，超聲儀器分辨率的不斷提高，對先天性腎積水的診斷提供了很大的幫助，也是導致先天性腎積水檢出率逐漸上升的主要原因，從而有利于深入研究先天性腎積水發生的主要原因，選擇合理有效的治療方法。嚴重的腎積水可對患兒及其家屬造成沉重的心理及經濟負擔，并且也可造成極大的社會壓力。現對福州市2014—2016年先天性腎積水數據進行分析，以了解其發生發展情況，對腎積水的治療及預后提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014—2016年在福州市12家出生缺陷市級監測醫院妊娠滿28周～產后7 d內的圍產兒資料，包括活產、7 d內死亡的新生兒、死胎死產及引產兒。

1.2 方法

按照《福州市出生缺陷監測方案》由接受過出生缺陷監測專業培訓的相關醫務人員填寫 “出生缺陷登記卡”及“圍產兒季報表”，先由區（縣）級婦幼保健院（所）進行審核，再由該院對這些信息進行審核，最后再上報至福建省婦幼保健院審核。監測年度為本年度前3個季度+上一年第4季度，并按照此方法進行全年數據統計。其中先天性腎積水（胎兒）的上報標準為：孕30周以上腎盂擴張≥10 mm，或隨訪后確診者上報。

2 結果

2.1 先天性腎積水一般情況

2014—2016年共發現先天性腎積水19例，均在產前行超聲檢查時發現。其中2014年有3例，2015年6例，2016年10例，每年呈遞增的趨勢。見表1。

表1 2014—2016年福州市12家醫院先天性腎積水發生情況

2.2 不同性別先天性腎積水發生率

2014—2016年先天性腎積水男性患兒共發生12例，女性患兒共發生7例，男性多于女性，見表2。

表2 2014—2016年福州市12家醫院不同性別先天性腎積水發生率

表3 2014—2016年福州市12家醫院不同居住地先天性腎積水發生率

2.3 不同居住地先天性腎積水發生率

2014—2016年先天性腎積水城鎮共發生13例，鄉村共發生6例，城鎮多于鄉村，見表3。

3 討論

根據既往的出生缺陷監測數據顯示，先天性腎積水在總體出生缺陷中發生率較低。通過該次統計數據得出，2014年先天性腎積水發生率為0.84/萬，2015年先天性腎積水發生率為1.64/萬，2016年先天性腎積水發生率為2.91/萬。因此，先天性腎積水的發生率在逐年上升。

該資料顯示：2014年男性先天性腎積水發生率為1.04/萬，2014年女性先天性腎積水發生率為0.61/萬；2015年男性先天性腎積水發生率為2.54/萬，2015年女性先天性腎積水發生率為0.60/萬；2016年男性先天性腎積水發生率為3.11/萬，2016年女性先天性腎積水發生率為2.72/萬。因此，先天性腎積水的發生率男性高于女性，與既往某些報道相一致。還可能與染色體異常，男女性別胚胎對致畸因素的敏感性不同和父親在高危因素下暴露有關。Broadley等[1]研究發現雙側腎盂積水的胎兒男女比例為2.4∶1，與該調查結果也相符。

該調查顯示：2014年城鎮先天性腎積水發生率為1.63/萬,2014年鄉村先天性腎積水發生率為0.42/萬；2015年城鎮先天性腎積水發生率為3.94/萬,2015年鄉村先天性腎積水發生率為0.42/萬；2016年城鎮先天性腎積水發生率為3.5/萬，2016年鄉村先天性腎積水發生率為0.86/萬。先天性腎積水的發生率城鎮高于鄉村，可能由于鄉村平均受教育程度低于城鎮，醫療經濟條件較城鎮差，有些產婦對產前檢查不夠重視，未定期行產前超聲檢查，而先天性腎積水的發現主要依靠彩超檢查。還有一部分原因可能與農村自然環境污染程度相對輕，而目前城市各種污染因素仍然嚴重，增加胎兒發生畸形的概率。因此導致胎兒腎積水的發生率城鎮高于鄉村。

先天性腎積水主要分為生理性和病理性這兩種情況，該疾病的病因較為復雜[2]。生理性腎積水原因可能有①孕婦大量飲水，產檢行超聲檢查時胎兒膀胱呈過度充盈的狀態所致。②孕激素的其中一項生理作用為松弛平滑肌，因此在妊娠過程中可以使泌尿系平滑肌松弛，從而導致輕度腎盂擴張。③胎兒在宮內時輸尿管壁肌肉及彈力纖維尚未發育成熟，因此輸尿管容易迂曲擴張，胎兒尿液排出受阻，出生后輸尿管變得呈管狀而通暢。④出生前后腎血管阻力、腎小球濾過率及腎小管濃縮能力的明顯不一樣造成胎兒產前尿量是產后的4～8倍，膀胱內大量尿液充盈，輸尿管、腎盂擴張。生理性積水隨著孕周的增加和胎兒各個器官的不斷發育成熟，腎積水可自行消退，對胎兒生長發育并無太大的影響[3]。根據臨床上的研究顯示，大部分胎兒腎積水為一過性、可恢復性，隨著自身的生長發育可慢慢消退，不會對胎兒的愈后造成不可逆的傷害，因此不需要終止妊娠。輸尿管狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等可造成病理性腎積水，而胎兒輸尿管狹窄是導致腎積水的常見原因[4]。

胎兒腎積水的預后與許多因素有關系：①腎積水為單側還是雙側；②腎積水的程度（輕、中、重）；③是否合并腎臟功能的損害；④羊水量是否有改變。因此，如果羊水量正常、無明顯腎功能損害、估計胎兒宮內無生命危險，出生后愈后良好的，均可進行密切隨訪觀察。隨訪期間無異常情況發生，可讓胎兒出生，生后繼續隨訪或必要時手術治療。隨訪期間，一旦發生羊水量減少的情況，即使腎功能尚未嚴重受損，也應放棄隨訪盡早手術治療，以防腎功能進一步受損及羊水量減少引起肺發育不良。

從表1可以看出2016年先天性腎積水有4例為死胎死產，全部為計劃內引產，其中彩超提示腎盂擴張為1.0 cm 1例，腎盂擴張為1.2 cm 1例，腎盂擴張為1.5 cm 1例，腎盂擴張為3 cm 1例。王楸[5]等曾研究腎積水的預后與腎集合系統分離值有關。分離值在1.0～1.5 cm之間的患兒腎積水可完全減輕乃至全部消退，可隨訪觀察，暫不用特殊處理與治療；分離值在1.5～2.0 cm的患兒，86%積水可完全消失。根據研究所示：絕大部分輕、中度腎積水（分離值≤2 cm）預后良好。表1這4例腎積水患兒中有3例分離值＜2 cm，并且都只經過1次彩超檢查，若能定期行產前超聲檢查，可減少不必要的終止妊娠，減少對家庭的傷害。

[1]Broadley P,Mohugo J,Morgan I,et al.The 4 year outcome following the demonstration of bilateral renal pelvic dilatation on prenatal ultrasound[J].Br J Radiol,1999（72）:265-270.

[2]符小艷，洪燕，覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫學，2011,22（15）：101-102.

[3]徐菊仙.胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后觀察[J].中國衛生產業，2014,33(43):180-181.

[4]賀德珍.胎兒腎積水的超聲診斷及預后隨訪[J].中國醫藥指南，2011,9（27）：234-235.

[5]王楸，趙亮，錢燕.胎兒及新生兒腎積水的轉歸分析[J].浙江醫學,2005,27(3):219-220.

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.172

2017-04-26）

福建省科技廳項目（項目編號：2013Y6005）。

林珊（1986-），女，福建福州人，碩士，醫師,研究方向：婦女保健。

劉詠秋（1965-），男，福建泉州人，本科，副主任醫師，研究方向：兒童康復，E-mail：fjdnjk@163.com。