阿司匹林聯合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預防的作用分析

鮑月寧　張鵬舉

摘要：目的 研究和探討阿司匹林聯合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預防的作用。方法 選取2015年11月～2016年10月在本院確診為缺血性輕度頸動脈狹窄患者，所有確診的患者均經過全腦血管造影術（DSA）檢查其狹窄率小于50%，所有患者均服用他汀類藥物，將阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療的患者設定為雙聯抗血小板藥物組（雙抗組），將單獨使用阿司匹林或者氯吡格雷進行治療的患者設定為單聯抗血小板藥物組（單抗組）。比較分析兩組在入院時經過改良之后的Rankin評分（mRS評分）結果、美國國立衛生研究院關于卒中神經功能殘損情況的評分（NIHSS）結果以及電話隨機訪問調查出院后1年的患者所呈現的mRS評分結果、卒中復發情況和不良血管時間等方面的差異性。結果 此次研究共搜集了151例缺血性輕度頸動脈狹窄患者，其中雙抗組有99例，單抗組有52例，排除10例已經失訪調查的患者，雙抗組的患者改為93例，單抗組的患者改為48例。根據研究結果顯示，雙抗組與單抗組的同側卒中復發率分別為2.20%和8.40%；非同側卒中復發率分別為1.20%和2.20%；病死率分別為2.10%和4.10%，且兩組之間的差異性存在無統計學意義（P>0.05）；出血發生率分別為11.70%和0，且兩組之間的差異性存在統計學意義（P<0.05）。結論 針對頸動脈狹窄率小于50%的患者，單獨采用阿司匹林或者氯吡格雷進行預防治療，其治療過程會更加安全。

關鍵詞： 阿司匹林；氯吡格雷；腦卒中

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0074-02

Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Secondary Prevention of Stroke in Patients with Ischemic Mild Carotid Artery Stenosis

BAO Yue-ning1，ZHANG Peng-ju2

（1.Department of Neurology，Guyuan People's Hospital，Guyuan 756000，Ningxia，China；

2.Department of Anesthesiology，Maternal and Child Health Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of aspirin combined with clopidogrel on secondary prevention of stroke in patients with ischemic mild carotid artery stenosis.Methods From November 2015 to October 2016 in our hospital diagnosed with mild stenosis of carotid artery in patients with ischemic，all patients were diagnosed by cerebral angiography（DSA）examination of the stenosis rate of less than 50%，all patients were taking statins，the combination of aspirin and clopidogrel treatment were set to dual antiplatelet drugs group（double antibody group），the use of aspirin or clopidogrel alone for the treatment of patients with set single antiplatelet therapy group（mAb group）.The results of the National Institutes of Health's assessment of stroke neurological impairment（NIHSS）and the randomized visit to patients who were hospitalized 1 year after discharge were compared with the results of the Rankin score（mRS score） stroke recurrence and poor vascular time.Results This study collected 151 cases of carotid artery mild stenosis of ischemic，the double resistance group had 99 cases，mAb group had 55 cases，10 cases had lost investigation excluded，double resistance group of patients to 93 cases，monoclonal antibody group of patients to 48 cases.According to the results of the study，the recurrence rate of ipsilateral stroke was 2.20% and 8.40% in the double antibody group and the monoclonal antibody group，respectively.The recurrence rate of the ipsilateral stroke was 1.20% and 2.20% respectively，and the fatality rate was 2.10% and 4.10% respectively，and the difference between the two groups has no statistical significance（P>0.05）；bleeding rates were 11.70% and 0，and the difference between the two groups has statistical significance（P<0.05）.Conclusion For patients with carotid stenosis rate of less than 50%，the treatment of aspirin or clopidogrel alone will be more safe.endprint

Key words：Aspirin；Clopidogrel；Stroke

缺血性腦血管疾病是一種較為常見的多發性疾病，其致殘率和致死率都較高，對患者造成了極大的影響[1]。缺血性腦血管形成的主要原因在于其頸動脈狹窄。此次研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷聯合治療的良好效果，與單獨使用阿司匹林或者氯吡格雷進行治療相比較，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年10月在本院經過檢驗確診為患有缺血性輕度頸動脈狹窄疾病151例，除去失訪調查問卷患者10例，將患者分為雙聯抗血小板藥物組（雙抗組）和單聯抗血小板藥物組（單抗組），雙抗組患者有93例，單抗組患者有48例。患者狹窄率均小于50%，狹窄率=（1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑）×100%。根據相關流程規定，患者均使用了他汀類藥物。

1.2觀察指標

主要根據患者住院時經過改良之后所呈現的Rankin評分（mRS評分）結果、美國國立衛生研究院卒中神經功能殘損量所呈現的評分（NIHSS評分）以及通過電話形式對出院后1年的患者進行隨訪調查所呈現的結果（包括mRS評分情況、NIHSS評分結果等等）[2]。mRS評分旨在研究患者獨立生活水平的殘損功能，0～6分，評分結果所得分數越高，說明殘損功能越嚴重。NIHSS評分旨在研究患者腦卒中神經功能的缺失情況，0～42分，評分結果越高，說明腦卒中神經功能缺失越嚴重。另外，還應當調查入院時患者頸部血管超聲檢查結果的各個方面。

1.3診斷標準

所有患者根據其自身的癥狀體現、頭顱影像學檢查結果等方面已經確診為腦梗死或者TIA，再根據患者的DSA和頸部血管超聲檢查結果顯示，確定患有輕度頸動脈狹窄疾病[3]。其診斷標準主要依靠1995年全國第四屆腦血管疾病會議研究修訂的診斷標準，并采用了NASCET的方法，測量出狹窄率小于50%時，被確定為輕度頸動脈狹窄患者。

1.4隨訪調查

搜集整理患者入院時期的病情狀況，通過電話的形式隨機訪問出院后患者的病情狀況及其相關內容，調查訪問患者出院后1年時間內患者同側缺血性腦卒中復發情況、兩組患者之間mRS評分變化情況以及非同側缺血性腦卒中發生情況等等。患者的安全性觀察指標為出血（包括皮膚、腦出血以及牙齦等等）和冠心病的發生情況。151例患者中有10例患者因電話失去訪問，因此未納入到真正的統計當中，最終共納入了141例患者。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。當P<0.05時，兩組差異比較具有統計學意義。

2 結果

2.1抗血小板聚集性藥物對卒中復發所產生的影響

根據1年內對出院患者的隨訪調查結果顯示，雙抗組和單抗組同側缺血性腦卒中的發生率分別為2.20%和8.40%；非同側腦卒中缺血情況的發生率分別為1.20%和2.10%。雖然兩組之間的差異性存在無統計學意義，但從同側腦卒中復發情況的角度考慮，雙抗組患者所采用的治療方法可進一步降低同側腦卒中的復發幾率。

2.2抗血小板聚集性藥物的安全性

雙抗組患者和單抗組患者的病死率分別為2.10%和4.10%。兩組之間的差異性存在無統計學意義（P>0.05）；雙抗組患者和單抗組患者的出血發生率分別為11.70%和0，兩組之間的差異性存在統計學意義（P<0.05）。其中皮下部位（四肢、軀干等）出血的患者有4例，牙齦出血的患者有3例，伴有球結膜的患者有2例，腦出血的患者有2例。另外，雙抗組患者和單抗組患者的急性冠脈綜合癥發生率分別為0和2.10%，且兩組之間的差異性存在無統計學意義（P>0.05）。從安全性的角度考慮，針對總體出血情況來看，雙抗組患者明顯高于單抗組患者，不過在致死率或者致殘率方面，兩組之間沒有本質性區別[4]。

2.3抗血小板聚集性藥物對神經功能所產生的影響

雙抗組和單抗組住院時所顯示的mRS評分結果為1～4分，而經過隨訪調查1年后出院的患者所顯示的mRS評分結果為1～3分，mRS評分結果不超過2分的患者比較之間，差異性存在統計學意義（P>0.05），這足以說明兩組患者從恢復痊愈到輕度殘障功能方面不存在明顯的差異性。

2.4卒中復發現象的影響因素

根據同側卒中復發與卒中未見復發現象的兩組患者在頸動脈顱外斑塊總體面積、不穩定斑塊、最大IMT值以及頸動脈狹窄率等方面之間的差異性研究時發現對抗組和單抗組在頸動脈狹窄率和斑塊面積兩方面之間存在著明顯的差異性（P<0.05），對抗組和單抗組在最大IMT值和不穩定斑塊兩方面之間存在著明顯的差異性（P>0.05）。

3 討論

頸動脈狹窄是促使缺血性腦卒中形成的主要原因，為此，提高缺血性卒中二級預防效果是十分關鍵的。針對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者來說，阿司匹林聯合氯吡格雷所產生與單獨使用阿司匹林或者氯吡格雷相比，在降低患者卒中復發率方面不存在明顯的差異性，阿司匹林聯合氯吡格雷可進一步提高出血幾率的提高，因此，單獨使用阿司匹林或者氯吡格雷進行腦卒中二級預防會更為安全[5-7]。

參考文獻：

[1]孫亞蒙，陳鶯，林巖，等.卒中和短暫性缺血發作患者的卒中預防指南：美國心臟協會/美國卒中協會指南[J].神經病學與神經康復學雜志，2014（02）：61-112.

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[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010 [J].中華神經科雜志，2010，39（2）：68-74.

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[6]李彩林，周文.氯吡格雷在伴有消化性潰瘍的缺血性腦卒中二級預防中的作用及安全性[J].海峽藥學，2012，24（10）：194-195.

[7]左鳳同，劉輝，吳慧君，等.雙重抗血小板聚集治療對伴有顱內外血管狹窄的缺血性卒中患者的二級預防[J].實用醫學雜志，2015，31（15）：2559-2561.

編輯/楊倩endprint