彈性髓內釘與鎖定加壓鋼板治療兒童脛骨遠干骺端骨折療效觀察

張淑艷

河南寧陵縣人民醫院骨科 寧陵 476700

彈性髓內釘與鎖定加壓鋼板治療兒童脛骨遠干骺端骨折療效觀察

張淑艷

河南寧陵縣人民醫院骨科 寧陵 476700

目的 觀察彈性髓內釘與鎖定加壓鋼板治療兒童脛骨遠干骺端骨折的效果。方法 選取2013-01—2015-04間收治的66例脛骨遠干骺端骨患兒，根據不同手術方式分為2組，各33例。對照組采用鎖定加壓鋼板治療，觀察組采用彈性髓內釘治療，對比2組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6～20個月，2組患兒均獲得骨性愈合。末次隨訪依據AOFAS評分量表評定踝關節功能，2組優良率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 彈性髓內釘與鎖定鋼板治療兒童脛骨遠干骺端骨折，均可取得顯著效果.但彈性髓內釘創傷小、用時少。可根據骨折類型、嚴重程度及患兒身體狀況進行選擇。

彈性髓內釘；鎖定加壓鋼板；兒童脛骨遠干骺端骨折

兒童脛骨遠干骺端骨折是常見的骨折類型。因大齡患兒對長時間牽引及石膏固定難以適應，骨折塑形能力相對較差，加之脛骨下段皮下軟組織覆蓋少，側枝循環欠豐富，故保守治療效果欠佳[1]。2013-01—2015-04間，我院對66例脛骨遠干骺端骨折患兒分別應用彈性髓內釘與鎖定加壓鋼板治療，現對2種方法的療效進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患兒，男44例，女22例；年齡8～14歲，平均11.86歲。交通傷26例，跌傷31例，墜落傷9例。均為新鮮閉合性骨折。左側34例，右側32例。按脛骨遠端骨折AO分型標準[1]：A1型22例，A2型29例，A3型15例。合并腓骨骨折14例,均未合并神經、血管損傷。根據手術方式不同分為觀察組與對照組，每組33例。患兒家長均簽署治療知情同意書并經院倫理委員會批準。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[2-3]對照組采用鎖定加壓鋼板治療：(1)全身麻醉下通過牽引間接復位脛骨遠側干骺端骨折。復位困難時可于骨折端取小切口切開復位。(2)C型臂X線機透視下以克氏針臨時固定。切開皮膚、皮下組織及筋膜，不切開骨膜。以骨膜剝離器在脛骨遠端內側骨膜與深筋膜之間向近端潛行剝離，做一皮下隧道。(3)脛骨內側放置重建鎖定鋼板預彎塑形(大齡兒童可選用解剖型脛骨遠端內側鎖定鋼板)。將鋼板經皮下隧道置于脛骨內側。(4)透視復位滿意后鋼板兩端各打入1枚空心鉆頭臨時固定。用1塊相同類型的鋼板在皮外確定螺釘孔位置。通過小切口在骨折遠近端分別擰入2～3枚螺釘固定。去除臨時固定的克氏針，縫閉切口。觀察組：采用彈性髓內釘治療：(1)硬外麻醉，仰臥位，距脛骨近端骺板1.5～2.0 cm處行1.5 cm的縱切口。(2)分離皮下組織，以手動尖錐在距脛骨近端骺板1.5～2.0 cm處切口，將預彎的彈性髓內釘置入切口內，在C型臂X線機透視下確定髓內釘髓內位置，實施手法復位。若復位困難則可用斯式針撬拔復位。(3)將彈性髓內釘置于骨折遠端，距脛骨近端骺板0.5 cm左右。隨后于對側置入同等直徑彈性髓內釘。(4)調整2枚髓內釘使其在正位上弧度相對，側位上弧度向前，釘尾向后，避免骨折端向后成角。透視復位良好后，剪斷髓內釘并外露入口約3.0 cm。術畢測量下肢力線，確保小腿無旋轉畸形。

1.3 觀察指標及評定標準 (1)對比2組手術時間、術中出血量及并發癥發生率。(2)依據AOFAS評分標準對患者最大步行距離、疼痛程度、穩定性進行評分。總分100分。優90～100分，良80～89分，一般70～79分，差<69分。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組手術時間(23.2±10.1)min、術中出血量為(23.7±4.5)mL，對照組分別為(58.6±18.3)min和(50.4±9.3)mL，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療效果對比 術后隨訪6～20個月，2組均獲骨性愈合。末次隨訪2組踝關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.3 2組并發癥發生率對比 觀察組發生內置物刺激癥狀1例、感染1例，發生率為6.06%；對照組發生內置物取出困難2例、感染1例，發生率為9.09%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

脛骨遠干骺端屬皮質骨移行于松質骨的重要部位，其形態從三棱行轉換為四邊形。由于該部位附著肌肉較少，供血量較少，因此發生骨折后不易愈合。目前臨床多采用彈性髓內釘及鎖定加壓鋼板治療。

彈性髓內釘是在普通Ender釘基礎上改良而成，主要用于治療兒童四肢骨干骨折。其彈性及圓弧形的彎頭設計均有助于閉合復位操作。彈性髓內釘是一種中央型內夾板固定類型，經固定處理后，可最大限度減少患兒肢體功能受限。彈性髓內釘為非絕對堅強固定，可隨患兒負重或肢體運動而發生微動，對骨痂的形成具有促進作用。髓內釘體積較小，對骨折周圍的血管及軟組織破壞小，手術時間短，術中出血量少，能有效縮短骨折愈合時間。術后可早期活動，提高踝關節功能恢復效果。適用于年齡小、局部軟組織供血條件差、體質量指數小及脛骨遠干骺端移位明顯的兒童，尤其對橫行、短斜形骨折復位效果理想。

鎖定加壓鋼板可彌補彈性髓內釘的不足。通過植入鎖定螺釘，可使其和鎖定鋼板形成一個堅固性極強的整體。術后無需進行外固定，有助于患兒及早進行功能恢復訓練，對其早日回歸社會及學校有重要意義。適用于彈性髓內釘固定效果較差的不穩定骨折及體質量指數超標和年齡較大的患兒。但與彈性髓內釘固定相比，存在操作復雜，時間較長，術中出血量多、內固定取出后骨折部分存在一定的應力遮擋效應等缺點[4-5]。故應根據患兒骨折類型、嚴重程度及身體狀況加以選擇。

[1] 左玉明,張輝良,王月光,等.經皮微創鎖定加壓鋼板固定治療學齡兒童脛骨遠干骺端骨折[J].中華小兒外科雜志,2010,31(5):357-360.

[2] 莫賢躍，吳東敏，蔣榮玉，等.經皮微創鎖定鋼板內固定治療兒童脛骨遠側干骺端骨折[J].實用骨科雜志，2015，35(12)：1124-1126.

[3] 周宏艷,左玉明,王月光,等.2種微創方法治療兒童脛骨遠干骺端骨折的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(4):304-309.

[4] 賈光輝，王翔宇，李萌.Ilizarov骨搬運技術治療脛骨骨缺損的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2015，42(24)：120-121.

[5] 蔡延祿，林冬杰，許潮生.解剖型脛骨髓內釘治療脛骨干骺端骨折的療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52(32)：126-128.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)05-0031-02