腹腔鏡下全子宮切除術與開腹子宮切除術療效分析

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

腹腔鏡下全子宮切除術與開腹子宮切除術療效分析

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床效果。方法 選取鄧州市人民醫院婦產科2015-01—2017-01間收治的擇期行全子宮切除術患者178例，根據術式不同分為2組。觀察組80例行腹腔鏡下子宮全切術，對照組98例行開腹子宮全切術。比較2組術中出血量、手術時間及術后排氣時間、住院天數和并發癥發生率。結果 觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的術中出血量及術后排氣時間、住院天數和切口感染及脂肪液化率均較對照組少或短，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下子宮全切術具有創傷小、術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點，是一種安全可行的手術方式。

腹腔鏡；子宮全切；開腹手術

子宮切除術是婦科比較常用的手術方式，傳統開腹全子宮切除術是經典的術式，適應證比較寬，但創傷大，患者術后恢復慢。近年來，隨著腹腔鏡設備的更新及微創技術的普及，腹腔鏡下全子宮切除術已在臨床廣泛開展。2015-01—2017-01間，我院共實施80例腹腔鏡下全子宮切除術與98例開腹全子宮切除術，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩種子宮切除術的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2017-01間在我院因頑固性功能失調性子宮出血、子宮腺肌癥、子宮小肌瘤需行子宮全切除術的178例患者為觀察對象。術前均常規行陰道清潔度檢查排除陰道炎；行宮頸TCT及HPV檢測排除宮頸病變。觀察組80例行腹腔鏡手術，平均45.29歲。對照組98例行開腹子宮全切術，平均46.13歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前常規陰道擦洗、灌腸、備皮。氣管插管靜吸復合全身麻醉。對照組：取恥骨聯合上兩橫指橫切口，采用傳統開腹全子宮切除術。觀察組：膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。留置導尿管，陰道放置舉宮杯。臍緣作1 cm橫切口，穿刺建立氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查盆腔。腹腔鏡監視下，于右下腹穿刺置入5 mm Trocar，左下腹及左髂前上棘與臍連線外上1/3各穿刺置入一個5 mm Trocar，分別置入腹腔鏡手術器械。用超聲刀切斷雙側圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。打開膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，雙極電凝子宮動靜脈，再用超聲刀切斷子宮血管，血管斷端再次雙擊電凝，以免術后遲發性出血。以超聲刀切斷主韌帶及骶韌帶。單極電鉤沿舉宮杯緣環形切斷陰道壁，完整切除宮頸，經陰道將子宮取出。腹腔鏡直視下1-0可吸收線連續鎖邊縫合陰道殘端，查創面無滲血，縫合盆腔腹膜包埋創面。檢查各創面無滲血，撤鏡、放氣、縫合各穿刺點。2組術后均予抗生素預防感染，6 h后可進流質飲食，48 h后拔除導尿管。

1.3 觀察指標 記錄2組的手術時間、術中出血量及術后住院天數、排氣時間和切口感染/脂肪液化發生率。

2 結果

2組患者術中及術后各項臨床指標比較 觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、術后住院時間明顯短于對照組。觀察組無一例發生切口感染/脂肪液化；對照組發生切口感染1例、脂肪液化2例，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中、術后觀察指標比較

注：*與開腹組比較P<0.05

3 討論

子宮切除術是婦科最常用的手術方式之一，20世紀90年代以前，一般只有腹式和陰式兩種手術方式，其中腹式子宮切除術約占75%[1]。但是開腹手術對患者創傷較大、術中出血量較多、術后恢復較慢[2]。自1989年Harry Reic醫師首次報道腹腔鏡子宮切除術以來，隨著腹腔鏡技術的迅速發展、腹腔鏡器械的不斷改進、手術技巧的提高以及人們對于生活質量要求的提高，腹腔鏡在婦科手術中得到廣泛發展和應用。絕大部分經腹的婦科手術都通過腹腔鏡完成。腹腔鏡下全子宮切除術作為一種微創手術已經成為子宮切除術新的手術方式，被醫生和患者廣泛接受。本組結果表明，腹腔鏡下子宮切除術術中出血量明顯少于開腹組，術后胃腸功能恢復時間以及住院時間也明顯短于開腹組。但腹腔鏡下子宮切除術的手術時間要長于開腹組，可能與我們的經驗不足、操作熟練度不夠有關。此外，腹腔鏡手術由于手術視野未直接暴露于空氣中，未使用雙手直接進入盆腹腔進行排腸，故對腹(盆)腔臟器的干擾較小，對膀胱、腸道等臟器的損傷概率也比開腹手術小，有利于患者術后的恢復[3-4]。文獻報道[5]，腹腔鏡手術術中還可減少對子宮周圍組織和血管的創傷，有利于保護卵巢的解剖結構和生理功能。在掌握適應證的前提下，應作為子宮切除術的首選術式。

[1] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術對患者圍手術期生活質量的降低影響和衛生經濟學研究[J].中華婦產科雜志，2004，39(5)：315-318.

[2] 龔英，李幼香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療子宮疾病119例臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10(32)：23-25.

[3] 李娜妮.腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術與陰式全子宮切除術術后對卵巢功能的影響分析[J].中外醫院研究，2012，10(27)：35-36.[4] 彭瓊.腹式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床探究[J].白求恩醫學雜志，2014，12(13)：262-263.

[5] 苗陽華.腹腔鏡與開腹子宮切除術對卵巢功能的影響及療效比較[J].中國實用醫刊，2014，41(2)：75-76.

(收稿 2017-02-16)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)05-0089-03