兒童反復呼吸道感染72例致病因素分析

石正英 管建宏 施益農

兒童反復呼吸道感染72例致病因素分析

石正英1管建宏1施益農2

目的 分析兒童反復呼吸道感染的致病因素。方法 選擇2014年6月-2016年5月來我院兒科就診的72例反復呼吸道感染患兒為病例組，選取同時間段來我院進行健康體檢的健康兒童160例為對照組，收集兩組兒童的相關臨床資料，根據相關文獻，對可能致兒童發生反復呼吸道感染相關的致病危險因素進行分析。結果 72例患兒中<3歲組共33例(45.83%)，3-6歲組共21例(29.17%)，≥6歲組共18例(25.00%)，三組發病類型均以上呼吸道感染為主，分別占54.55%、66.67%、61.11%。病例組的早產、母乳喂養、家族史、吸二手煙、入托或上學、濫用抗生素、母親學歷 、貧血、支原體抗體及衣原體抗體等因素與對照組相比，(χ2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P<0.05)差異具有統計學意義。病例組的Zn、Fe 、Ca元素與對照組相比相對缺乏，經比較(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差異具有統計學意義。結論 早產、非母乳喂養、家族史、吸二手煙、入托或上學、濫用抗生素、母親學歷高中及以下 、貧血、支原體抗體陽性、衣原體抗體陽性及Zn、Fe 、Ca元素的缺乏為反復呼吸道感染的致病因素。

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTI)是兒科的一種常見病，其會引起多種并發癥或影響患兒的發育[1]。本文通過對72例反復呼吸道感染患兒的臨床資料進行分析，了解引起 RRTI的致病因素。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2014年6月-2016年5月來我院兒科就診的72例反復呼吸道感染患兒為病例組，其中男40例，女32例，年齡1-10歲，平均4.3±1.7歲。入選病例均符合2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的有關兒童反復呼吸道感染的診斷標準。另外，選取同時間段來我院進行健康體檢的健康兒童160例為對照組，其中男83例，女77例，年齡1-10歲，平均4.6±2.1歲。兩組患兒在性別、年齡及家庭狀況等臨床資料上，均具有可比性(P>0.05)無統計學意義。

二、方法

收集兩組兒童的相關臨床資料，根據相關文獻對可能致兒童發生反復呼吸道感染相關的致病危險因素進行分析。內容包括：性別、年齡、是否早產(胎齡<37周)、母乳喂養(純母乳喂養時間≥4個月)、家族史、吸二手煙、入托或上學、濫用抗生素、母親學歷 、貧血、支原體抗體及衣原體抗體及微量元素(Zn、Fe 、Ca、Cu、Mg)的含量等。

三、統計學處理

結 果

一、不同年齡組發病類型的構成比

72例患兒中<3歲組共33例(45.83%)，3-6歲組共21例(29.17%)，≥6歲組共18例(25.00%)，三組發病類型均以上呼吸道感染為主，分別占54.55%、66.67%、61.11%，其氣管支氣管炎比例分別為24.24%、19.05、16.67%，其肺炎比例分別為21.21%、14.29%、22.22%。(見表1)。

二、研究因素與兩組之間的關系

病例組的早產、母乳喂養、家族史、吸二手煙、入托或上學、濫用抗生素、母親學歷 、貧血、支原體抗體及衣原體抗體等因素上與對照組相比，(χ2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P<0.05)差異具有統計學意義。(見表2)。

表1 不同年齡組發病類型的構成比

表2 病例組、對照組分別與各研究因素的關系

三、微量元素與兩組之間的關系

病例組的Zn、Fe 、Ca元素與對照組相比相對缺乏，經比較(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差異具有統計學意義。而Cu、Mg元素的含量，兩組相比(P>0.05)無統計學意義。(見表3)。

表3 微量元素與兩組之間的關系

討 論

RRTI是指一年內頻繁發生上、下呼吸道感染，其次數已超過正常范圍，好發于學齡期前的兒童。本文中<3歲組的發病率最高，占45.83%。提示年齡越小，免疫力越差，發生感染后，局限能力差，易致感染擴散，故對該年齡段的患兒需加強護理，來降低其發病率。

早產兒因胎齡小、發育尚不成熟，其出生后若護理不當則易引起各種并發癥，造成器官發生不可逆性損害，從而影響患兒的生長發育[2]。王宜芬等[3]表明小于胎齡兒、存在宮內感染征象、圍生期機械通氣是早產兒在嬰兒期發生RRTI的臨床危險因素。本組中早產為患兒發生RRTI的致病因素(χ2=4.499，P=0.034)。母乳中的各種營養成分不僅全面且比例得當，母乳的營養成分與嬰兒的生長發育同步。徐雪梅等[4]表明6個月的嬰兒母乳喂養組在6個月期間患呼吸道感染情況要明顯低于混合喂養組與人工喂養組,支持母乳喂養對呼吸道感染的保護作用。本文中非母乳喂養為RRTI的致病因素(χ2=4.873，P=0.027)。故為了降低RRTI，需提倡母乳喂養。疾病家族史主要由遺傳基因所致、由家族感染性疾病所致及生活方式所致三種形式存在。本文中具有家族史的患兒的患病率高于無家族史者，研究說明家族史對RRTI的發病具有一定的影響。吸煙的公害也為全球公共衛生最嚴重的問題之一，煙霧中的有害物質可吸附在呼吸道黏膜上，損害黏膜上皮，降低黏膜的防御能力，故易發生呼吸道感染。劉風云等[5]表明被動吸煙對兒童呼吸健康及免疫功能有不良影響,應采取措施減少兒童被動吸煙的暴露。兒童入托或上學后，因對陌生環境的不熟悉，易在生理、心理上出現微妙的改變，從而使得機體的免疫能力降低。張淑敏等[6]人表明家庭豪華裝修、被動吸煙、入托、季節、血鉛偏高可能是兒童反復呼吸道感染的易感因素。本文中吸二手煙、入托或上學均為RRTI的致病因素(χ2=4.327，4.922，P=0.038.0.027)。濫用抗生素，不僅浪費大量錢財，而且嚴重危害兒童健康。 池欣欣[7]表明臨床在治療呼吸道感染患兒的時候慎用抗生素,盡量采取經濟、合理的用藥方式,從經驗式治療轉變為病原性治療。本文中濫用抗生素為RRTI的致病因素(χ2=11.443，P=0.001)。母親在家庭中主要擔任育兒的責任，母親的個人素質、文化修養，在一定程度上會影響孩子生活的各個方面。本文中母親學歷為高中及以下為RRTI的致病因素，可能與母親素質高，其對孩子的飲食、生活衛生及科學護理上更加注重有關。貧血會導致呼吸道黏膜出現萎縮性改變，上皮細胞合成免疫球蛋白能力降低，從而使得呼吸系統的抗病能力降低，而更易發生RRTI。本文中貧血為RRTI的致病因素(χ2=4.510，P=0.034)。鄭志龍表明[8]小兒反復呼吸道感染與巨細胞病毒及肺炎支原體感染存在一定的相關性。楊威等人[9]表明小兒反復呼吸道感染時應考慮肺炎支原體感染的可能,應盡早檢測MP-IgM。本文中支原體抗體陽性、衣原體抗體陽性均為RRTI的致病因素(χ2=4.352，5.574，P=0.037，0.016)。

鋅與兒童生長發育健康密切相關，缺鋅會導致體內IgG 降低、巨噬細胞和粒細胞的吞噬能力降低及自然殺傷細胞活性降低、會削弱殺菌作用，從而使機體免疫能力降低，發生感染[10]。鐵為過氧化酶及細胞色素系統的重要組成成分，缺鐵會致使細胞增殖分裂，造成免疫功能下降。鈣為影響神經肌肉的發育及骨骼增長的重要元素，缺鈣會導致各種營養元素不能充分被利用，會導致小兒營養不良、免疫能力下降、生長發育落后。另外，鈣元素會加強氣管上皮纖毛運動強度，增強肺部巨噬細胞吞噬能力，加強氣管及支氣管抵抗疾病的能力[11]。本文中病例組的Zn、Fe 、Ca元素與對照組相比相對缺乏，經比較(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差異具有統計學意義。故對RRTI兒童需注意微量元素缺乏的問題。

[1] 肖毅華,張邦梅.小兒反復呼吸道感染120例病因與發病機制分析[J].長江大學學報自然科學版(醫學下旬刊),2013,10(3):20-22.

[2] 張翠.淺談兒童反復呼吸道感染的病因與調查分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1138-1139.

[3] 王宜芬,楊莉.早產兒在嬰兒期發生反復呼吸道感染的相關危險因素分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(18):2740-2742.

[4] 徐雪梅,徐力堃,何柳瑜，等.母乳喂養預防呼吸道感染的Meta分析[J].海南醫學,2012,23(7):124-127.

[5] 劉風云,王淑珍,顏世義，等.被動吸煙兒童呼吸健康狀況與血清免疫球蛋白含量的相關性[J].中國婦幼保健,2008,23(28):3975-3977.

[6] 張淑敏,薛玲,龐淑蘭，等.兒童反復呼吸道感染與環境的關系探討[J].中國婦幼保健,2011,26(36):5717-5718.

[7] 池欣欣.臨床濫用抗生素治療兒童呼吸道疾病的危害性分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(8):980-981.

[8] 鄭志龍,陸擊修,郝俐.小兒反復呼吸道感染與巨細胞病毒肺炎支原體感染相互關系的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(33):6984-6985.

[9] 楊威,萬勝明,張煒靈.兒童肺炎支原體感染與反復呼吸道感染關系探討[J].廣西醫學,2010,32(7):806-807.

[10] 戴薔蕾,鄭躍杰.微量元素鋅對小兒反復呼吸道感染的影響[J].當代醫學,2010,16(30):6-7.

[11] 張天明.反復呼吸道感染兒童全血微量元素分析[J].長江大學學報自然科學版(醫學下旬刊),2013,10(18):36-38.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.047

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1. 226500 江蘇 如皋，如皋市人民醫院兒科 2. 210017 江蘇 南京，江蘇省第二中醫院兒科

2016-12-27]