孤立性肺結節CT征象表現與病理結果對照分析

林曉明

·醫 技·

孤立性肺結節CT征象表現與病理結果對照分析

林曉明

目的 分析孤立性肺結節CT征象表現與病理結果的對照情況。方法 選我院收治的78例孤立性肺結節患者臨床資料，78例患者均行螺旋CT掃描，并記錄孤立性肺結節直徑以及胸膜凹陷、分葉、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃樣變化。CT增強掃描時需繪制孤立性肺結節時間與密度曲線，并記錄出現CT值峰值的具體時期以及凈增值，之后切除患者孤立性肺結節，并進行病理檢驗，將病理結果與CT征象進行對比，觀察各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數、CT灌注成像定量分析以及增強掃描時孤立性肺結節CT值變化。結果 術后病理與CT診斷結果比對(P>0.05)；而惡性結節的血管集束征、毛刺、空泡等征象出現頻數高于良性結節，惡性結節的CT灌注參數和良性結節對比存在較大差異，增強掃描時惡性結節CT值大于良性結節，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 通過分析惡性與良性結節的CT灌注參數以及征象，能準確鑒別疾病性質。

孤立性肺結節為常見的胸部疾病，該病病理種類多樣，是臨床鑒別診斷的一大難點，而且孤立性肺結節的判定標準尚未明確統一，多數學者認為該病屬于肺實質性單發病變，邊界圓潤清晰，病灶最大直徑≤3厘米，不透光影[1-2]。目前多予以孤立性肺結節患者螺旋CT掃描，為明確CT征象表現和病理結果的對照情況，針對性地選取我院收治的78例孤立性肺結節患者臨床資料加以分析，并作報告。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年8月我院收治78例孤立性肺結節患者臨床資料，患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會批準。78例患者均行螺旋CT掃描，并記錄孤立性肺結節直徑以及胸膜凹陷、分葉、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃樣變化。其中女38例，男40例，年齡25-79歲，平均(46.47±5.38)歲，病灶直徑為0.9-3cm,病理診斷惡性結節50例、良性結節28例。

二、排除及納入標準

縱隔窗內鈣化或多發性結節，緊鄰胸壁或肺腫塊直徑>30mm的肺結節，對比劑過敏，腎、肝、心等臟器功能衰竭，資料殘缺。納入標準：CT掃描確診為肺部孤立性結節，無血液疾病、心臟疾病以及精神疾病，肝腎功能齊全，資料殘缺。

三、 手術與掃描方法

使用16排螺旋CT診斷，首先進行胸部平掃，并對可疑位置行3-5毫米薄層掃描，觀察孤立性肺結節周圍征象、邊緣以及內部，滿意后再行增強掃描，若不滿意可行高分辨力或靶掃描，增強掃描時對增強與平掃期間的孤立性肺結節CT值進行測量，并建立時間與密度曲線。術前接受全身性骨掃描、腹部彩超以及頭顱磁共振檢查，排除轉移的惡性腫瘤，術中先切除孤立性肺結節，再將結節送至冰凍檢查，檢查為良性結節則結束手術，檢查為惡性結節則行肺癌根治術，冰凍后的結節標本再予以石蠟切片檢驗。

四、觀察指標

各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數，征象包括胸膜凹陷、血管集束、分葉、毛刺、棘突、空泡以及磨玻璃影。良惡性孤立性肺結節CT灌注成像定量分析，包括(MTT)平均通過的時間、(PS)表面通透性、(BV)血容量、(BF)血流量。增強掃描時孤立性肺結節CT值變化，于平掃以及延遲、靜脈、動脈期觀察CT值。

五、統計學處理

結 果

一、術后病理與CT影像學診斷結果

術后病理發現78例患者中隱球菌6例、血管內皮瘤4例、錯構瘤5例、結核球8例、炎性假瘤5例、肺泡細胞癌5例、鱗癌11例、腺癌26例、小細胞癌8例；CT診斷發現隱球菌6例、血管內皮瘤5例、錯構瘤5例、結核球10例、炎性假瘤5例、肺泡細胞癌4例、鱗癌11例、腺癌26例、小細胞癌6例。其中CT確診75(96.15%)例，誤診3(3.84%)例，誤將2例小細胞癌診斷為結核球，1例肺泡細胞癌診斷為血管內皮瘤，術后病理與CT診斷結果比對，P>0.05,(見表1)。

二、各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數

惡性結節血管集束征、毛刺、空泡等征象的出現頻數較良性結節高，比較差異具有統計學意義，P<0.05，(見表2)。

三、良惡性孤立性肺結節CT灌注成像定量分析

惡性結節的CT灌注參數和良性結節對比具統計學意義，P<0.05，(見表3)。

四、增強掃描時孤立性肺結節CT值變化

增強掃描時惡性結節CT值大于良性結節，比較差異均具有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 術后病理與CT影像學診斷結果[n(%)]

表2 各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數[n(%)]

注：組間比對P<0.05。

表3 良惡性孤立性肺結節CT灌注成像定量分析±s)

注：組間比對P<0.05。

表4 增強掃描時孤立性肺結節CT值變化±s)

注：組間比對P<0.05。

討 論

孤立性肺結節為單發性病變，該病病灶呈圓形或類圓形，直徑大小不超過3毫米，病變范圍不會累及到周遭淋巴結，而且無繼發性肺炎、肺不張以及衛星病灶，孤立性肺結節依據病理特征可分成良性結節與惡性結節，惡性結節包括肺轉移瘤、類癌、淋巴瘤以及肺癌，良性結節包括炎性結節與瘤樣結節[3-4]。為研究CT征象表現和病理結果的對照情況，可針對性地選取我院收治的78例孤立性肺結節患者臨床資料加以分析。

孤立性肺結節是肺實質內的圓形陰影，被肺組織完全包繞，不伴有肺不張或縱隔腫大性淋巴結。此次研究中，惡性結節的血管集束征、毛刺、空泡等征象出現頻數較良性結節高，惡性結節的CT灌注參數和良性對比存在較大差異，增強掃描時惡性結節CT值大于良性，與賀煜的報道結果類似[5]，提示通過分析惡性與良性結節的CT灌注參數以及征象，能實現準確的鑒別診斷。相關文獻報道[6]，CT征象上顯示孤立性肺結節有血管集束、毛刺以及空泡等征象表明極有可能是惡性結節，而胸膜凹陷與分葉征有待繼續分型，因此僅某些征象對鑒別良惡性結節有意義。此次研究中，血管集束、毛刺、空泡等在惡性結節中出現的的頻率較良性結節高，可作為鑒別惡性結節的特異征象。

棘突征別稱示指征或偽足征，是介于毛刺征與分葉征間的征象，于CT縱隔窗上棘突征顯示為圓形病灶，邊緣處具有多個尖角形狀突起，多個棘突連接可變成鋸齒樣邊緣，肺窗上不能清晰顯示[7]。病理基礎表現為腫瘤細胞浸潤至支氣管或血管周遭結締組織，并沿淋巴管進行蔓延，突起處由間質及腫瘤構成，表明腫瘤已浸潤到周圍組織，所以棘突征是鑒別良惡性孤立性肺結節的重要征象[8]。毛玻璃樣變化屬于非特異性征象表現，在良、惡性結節中均會出現，按照毛玻璃樣變化內有無實質成分，可分為部分實性及純性毛玻璃樣變化，其中純性毛玻璃樣變化多因肺泡中的氣體逐漸減少、壁柱樣細胞增生、細胞密度明顯增加導致的肺泡壁增厚，于CT征象上顯示為密度性輕度增加，所以因毛玻璃樣變化的非特異性性質臨床處理時看法各異，而某些文獻報道部分實性毛玻璃樣變化多見于早期肺癌[9-10]。CT灌注參數用于鑒別良惡性結節原理主要體現在灌注成像能對腫瘤血管的供應狀況進行表達，惡性結節的新生血管數量較多且速度較快，但是血管壁與血管結構不夠成熟，而且血管生長因子過度生成能提高患者微血管的流通性與通透性，而良性結節屬于乏血管性病變，和炎性及惡性結節患者進行對比，血流速度緩慢，而且良性結節的BF、PS、BV值低于惡性結節，而MTT值則較高，可能和上述機制相關[11-12]。毛刺、空泡、毛玻璃樣改變等CT征象僅對肺孤立性結節及周圍特征判斷，其覆蓋范圍較小，探查不到肺孤立性結節內部肺野與血供狀況，因此可能出現誤診或漏診情況，尚不能作為診斷肺孤立性結節屬于惡性腫瘤的依據。研究受時間、例數等限制，未研究惡性結節與孤立性肺結節肺部分布的關系，需再行分析。

綜上所述，通過分析惡性與良性結節的CT灌注參數以及征象，能準確鑒別疾病性質，而且CT征象與增強掃描可互相補充。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.053

214000 江蘇 無錫，無錫市第五人民醫院放射科

2017-01-16]