腹部按摩聯合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘的臨床療效

凡國華 徐興祥 閔凌峰 孫靜云

·論著·

腹部按摩聯合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘的臨床療效

凡國華1徐興祥1閔凌峰1孫靜云2

目的探討腹部按摩聯合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘的效果。方法將240例肺癌化療后便秘的患者隨機分為腹部按摩、辨證施膳、聯合干預及對照組，每組60例。在常規護理的基礎上，腹部按摩組給予腹部按摩，辨證施膳給予辨證施膳、聯合干預組給予腹部按摩聯合辨證施膳，對照組予口服酚酞片0.2 g/d，觀察四組總有效率及聯合干預組、對照組治療第3天、1周后便秘相關癥狀的評分情況。結果總有效率腹部按摩組31.7%，辨證施膳組65%，聯合干預組88.3%，對照組68.3%，聯合干預組優于其他三組；聯合干預組治療第3天及1周后便秘總積分較同期對照組降低(P<0.05)；且聯合干預組治療1周后在排便困難、排便時間和下墜、不盡、脹感評分方面與同期對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹部按摩聯合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘效果明顯，值得臨床進一步推廣應用。

支氣管肺癌； 腹部按摩； 辨證施膳； 化療； 療效

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球發病率及病死率均呈上升態勢[1]。目前化學治療仍為肺癌治療的重要方法之一，但研究顯示15%～71.6%不等的患者在化療期間可發生便秘[2-3]。便秘可致腹痛、腹脹、食欲缺乏、墜脹難忍、坐臥不安，嚴重者可誘發腦出血、心臟病急性發作等，給患者造成嚴重的身心危害，甚至影響到化療的順利進行。目前，臨床多采用口服瀉劑等通便藥物治療患者化療期間的便秘，雖然起效較快，但長期使用容易導致腹痛、腹瀉等不良反應，同時亦導致腸蠕動反應降低，腸道失去張力，自主排便反射減弱，進而又加重便秘，形成惡性循環[3]。如何有效減輕肺癌患者化療期間的便秘成為臨床亟待解決的問題之一。本研究采用腹部按摩聯合中醫辨證施膳治療肺癌患者化療期間的便秘反應，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

1. 一般資料：2014年1月至2015年12月我院呼吸科收治的肺癌化療期間出現便秘的患者240例，根據入院時間順序，按隨機數字表將患者分為腹部按摩、辨證施膳、聯合干預和對照組各60例。腹部按摩組男36例，女24例，平均年齡(51.32±11.47)歲，其中小細胞肺癌10例，腺癌25例，鱗癌20例，其他5例；辨證施膳組男35例，女25例，平均年齡(53.55±10.33)歲，其中小細胞肺癌13例，腺癌22例，鱗癌17例，其他8例；聯合干預組男34例，女26例，平均年齡(52.37±10.72)歲，其中小細胞肺癌11例，腺癌24例，鱗癌18例，其他7例；對照組男37例，女23例，平均年齡(53.02±9.46)歲，其中小細胞肺癌9例，腺癌25例，鱗癌19例，其他7例。四組在性別、年齡、組織學分型、化療方案等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 診斷及中醫辨證標準：依據《中醫內科學》、《中醫病證診斷療效標準》擬定診斷及中醫辨證標準[5-6]。診斷標準：①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急、胃納減退等癥；③排除腸道器質性疾病。中醫辯證標準：分為氣秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘四種證型，詳見表1。

3. 納入標準：①經組織學、細胞學確診為肺癌的患者；②年齡≥18歲， KPS≥60分，預計生存3個月以上；③所有患者均采用含鉑類化療方案，輔助用藥(抑酸劑、5-HT3阻滯劑及激素等)常規使用；④化療前患者排便正常，無習慣性便秘；⑤入組時基線檢查血常規、肝腎功能、心電圖基本正常，符合化療條件；⑥符合倫理委員會要求，自愿受試，簽署知情同意書。

4. 排除標準： ①化療前排便異常，習慣性便秘者；②有腸道器質性病變者，如合并有腹腔轉移，炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉等；③有消化道手術病史者；④嚴重原發性疾病及精神病患者；⑤正在接受可能引起便秘的其他藥物治療；⑥糖尿病患者。

二、研究方法

1. 常規護理：四組患者均給予常規護理措施，①了解患者一般情況，評估患者日常排便習慣，向其講解化療期間發生便秘的原因、危害及預防便秘的重要性；②加強心理護理，化療前詳細介紹化療藥物可能出現的不良反應及防治措施，對有緊張、焦慮、恐懼情緒的患者進行心理疏導；③給予飲食指導，指導多進食清淡易消化食物，增加食物種類，多食新鮮蔬菜水果及含有粗纖維的食物，鼓勵多飲水，日飲水量不少于1 500 ml；④指導患者進行適當運動，根據個人需要制定合適的活動計劃，如散步、做操、打太極拳等；⑤幫助患者建立正常的排便習慣，指導盡量養成每日清晨排便(早餐后最佳)的習慣。

2. 腹部按摩：腹部按摩組在常規護理措施基礎上，給予腹部按摩。辨證施膳組在常規護理措施基礎上，給予辨證施膳；聯合干預組在常規護理措施基礎上，聯合給予腹部按摩及辨證施膳。對照組：在常規護理措施的基礎上，遵醫囑予酚酞片 (山東仁和堂藥業生產，規格0.1 g×100片/瓶) 口服，每日2片，晚餐后服。四組均以1周為1個療程。

腹部按摩前囑患者排空膀胱，勿過飽，取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，操作者站在患者右側，溫暖雙手，雙手重疊置于患者腹部，大魚際肌和掌根著力，為以臍為中心，掌心緊貼臍周，沿結腸解剖位置和降結腸走向順時針推展按摩，使腹部下陷約1 cm，幅度由小至大，每次100圈；雙手重疊置于劍突下，向下推至恥骨聯合處100次；最后用大拇指按壓雙側天樞穴(臍旁2寸)3～5 min。按摩手法緩慢、柔和，力量適中，以患者舒適、腹部有溫熱感為宜。每日晨起前、入睡前各進行1次腹部按摩[7]。中醫辨證分型及食療方，見表1。

各組治療中的中醫辨證分型及食療方的配制由醫院中醫師操作完成；腹部按摩由經中醫師培訓、考核合格后的護理人員進行操作或指導已規范掌握按摩方法的患者或家屬操作。如患者出院，由責任護士進行家庭回訪及上門抽查，以保證規范執行各項治療。

3. 觀察指標：觀察、比較四組肺癌化療后便秘患者接受不同方法治療后的總有效率。觀察、比較聯合干預組與對照組兩組患者治療前、治療后3 d及1周三個不同時段的便秘癥狀評分表積分情況，采用便秘癥狀(CSS)評分標準[8]：①Bristol糞便性狀分型：a.Ⅳ型：表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型: 軟團狀；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型: 水樣便; 計0分；b.Ⅲ型: 臘腸樣，表面有裂縫，均計1分；c.Ⅱ型：硬結狀臘腸樣，計2分；d.Ⅰ型: 堅果狀硬球，計3分；②排便困難、過度用力排便評分標準: 無 (0分)、偶爾 (1分)、時有(2分)、經常(3分)；③ 每次排便時間: 1～10 min(0分)、11～15 min(1分)、16～25 min(2分)、>25 min(3分)；④下墜、不盡、脹感：無(0分)、偶爾(1分)、時有(2分)、經常(3分)；⑤腹脹：無(0分)、偶爾(1分)、時有(2分)、經常(3分)。

表1 中醫辨證分型及食療方

4. 療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》，治愈：主要癥狀消失，2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3 d內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[6]。治療總有效率=(治愈例數+好轉例數)/本組總例數×100%

三、統計學方法

計量資料采用方差分析兩組間的差異性以及治療前與治療不同時間的差異性，計數資料采用χ2檢驗，用SPSS17.0軟件處理比較分析后得出研究結果。

結 果

一、四組患者接受不同治療方法后總有效率比較

四組患者總有效率比較，見表2：①四組患者治療后總有效率比較：χ2=42.775，P=0.000，可見四組患者治療后總有效率差異有統計學意義；②腹部按摩組與辨證施膳組比較：χ2=13.348，P=0.000，辨證施膳組優于腹部按摩組，與聯合干預組比較：χ2=40.139，P=0.000，聯合干預組優于腹部按摩組，與對照組比較：χ2=16.133，P=0.000，對照組優于腹部按摩組；③辨證施膳組與聯合干預組比較：χ2=9.130，P=0.003，聯合干預組優于辨證施膳組；與對照組比較，χ2=0.150，P=0.699，兩組間無差異；④聯合干預組與對照組比較：χ2=7.070，P=0.008，聯合干預組優于對照組。

表2 四組患者總有效率比較

二、辨證施膳及聯合干預組兩組各證型間總有效率比較

辨證施膳、聯合干預組兩組各證型間總有效率比較見表3：①辨證施膳組四證型之間治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；②聯合干預組四證型之間治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 辨證施膳、聯合干預組兩組各證型間總有效率比較

三、聯合干預組與對照組患者治療前、治療3 d及1周后便秘總積分比較

聯合干預組與對照組兩組治療前便秘總積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療3 d及1周后便秘總積分分別與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)；兩組治療1周后便秘總積分與本組治療3 d后比較均顯著降低(P<0.01)；聯合干預組治療3 d、治療1周后便秘總積分與同期對照組比較差異有統計學意義(P<0.05或0.01)，見表4。

表4 聯合干預組與對照組患者治療前、治療3 d及1周后便秘總積分比較

注：與對照組比較aP<0.05；bP<0.01；與本組治療前比較cP<0.05；dP<0.01；與本組治療3 d后比較eP<0.01

四、聯合干預組與對照組患者治療前、治療1周后便秘相關癥狀積分情況比較

治療前，聯合干預組與對照組的排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜、不盡、脹感和腹脹的癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周后，聯合干預組與對照組分別與自身治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；聯合干預組排便困難、排便時間和下墜、不盡、脹感癥狀均較同期對照組改善(P<0.05或0.01)，而兩組糞便性狀、腹脹癥狀積分情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

五、安全性評價

經過臨床觀察，腹部按摩組、辨證施膳組及聯合干預組在治療期間未出現不良反應，而對照組中有2例患者用藥后出現腹瀉、腹痛，經對癥處理后均好轉。

討 論

導致肺癌患者化療期間發生便秘的因素主要包括：①化療藥物及相關輔助用藥的使用, 如鉑類、長春瑞瑸、長春新堿等對消化道黏膜有直接刺激作用，止吐藥物中5-TH3受體拮抗劑可作用于中樞神經系統，抑制腸道蠕動，導致便秘的發生[9-10]；②攝入的食物過于精細，缺乏纖維素；③體質下降，活動量減少、排便環境改變等；④對化療效果、經濟因素及預后的擔憂、壓力等，其致病往往是多因素互為因果協同所致。目前治療化療期間便秘最廣泛的是各種瀉藥，例如酚酞、乳果糖、甘油等，其基本作用為刺激分泌和減少吸收，增加腸腔內滲透壓和流體靜力壓，但長期使用會引起全身及胃腸道的不良反應，有的甚至會引起嚴重并發癥[11]。中醫學認為肺癌患者化療初期以實證多見，患者常因憂思焦慮，導致氣機郁滯, 腸腑傳導失司，出現大便秘結，表現為氣滯型便秘，當以行氣通便為治療原則。疾病日久，多次化療后，則以虛證多見，化療藥物屬于熱毒，在祛邪的同時，也損傷人體的正氣，常常易致氣虛、血虛及陰虛，氣虛則大腸傳導無力，導致便下無力而便秘；津血不足，無以潤澤腸道，導致腸失濡潤而便秘，臨床當以補氣健脾，滋陰養血，潤腸通便為治療原則。中醫療法在便秘的治療方面取得了不亞于西藥的良好效果，并具有毒副反應較少、患者易于接受等優勢[12]。

臨床研究顯示腹部按摩、膳食療法等中醫療法在腫瘤相關性便秘的防治中有較好的療效[13-14]。本研究采用治療3 d和7 d后作為不同方法治療肺癌化療相關性便秘短期療效的觀察點，結果顯示治療3 d后聯合應用腹部按摩與辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘效果優于單一腹部按摩組、辨證施膳組或西藥對照組，辨證施膳組與對照組之間無差異，但兩組均優于腹部按摩組。聯合干預組治療3 d及7 d后便秘總積分均較同期對照組降低(P<0.05或0.01)，尤其在治療7 d后，聯合干預組在排便困難、排便時間和下墜、不盡、脹感癥狀上改善明顯(P<0.05或0.01)，且在臨床觀察中無不良反應發生。由此可見腹部按摩聯合辨證施膳較單一腹部按摩、辨證施膳或西藥對照組在肺癌化療相關性便秘的治療上有一定的療效優勢，且隨著治療時間推移，聯合干預組在改善便秘相關便秘癥狀評分上優于西藥對照組。

表5 聯合干預組與對照組患者治療前、治療1周后便秘相關癥狀積分比較

注：與對照組比較aP<0.05；bP<0.01；與本組治療前比較cP<0.01

腹部按摩屬于中醫物理療法，是靠手掌的直接作用力使胃腸管腔發生形態改變的運動，促使胃腸蠕動加快加強，從而加快胃腸內容物的運動排泄過程，同時，通過神經、經絡的傳導反射作用，可間接增強胃腸道的蠕動和消化功能[15]，進而緩解患者的便秘癥狀。天樞穴位于肚臍兩側2寸處, 是手陽明大腸經的募穴，與體內腸道相近,具有調理腸腑、理氣消滯、通利大便的功效[13]。腹部按摩方法簡便安全，可操作性強，容易掌握，經常使用可達到增強胃腸道動力、緩解腹痛便秘的作用，對于輕癥便秘患者有良好的治療效果，臨床上可多指導患者使用，以減少通便藥物的應用，從而提高患者的生活質量。辨證施膳是根據患者的不同體質、稟賦、癥狀體征綜合分析，施以相應的食物，以達到治療疾病、緩解癥狀、增強體質的效果。祖國醫學認為醫食同源，藥食同用，素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說。合理的飲食調配不僅能夠增強胃腸動力，緩解患者便秘癥狀，同時能在患者化療期間也能起到良好的營養支持作用，從而改善患者的整體狀況[12]。依據中醫食療理論結合臨床實踐，本研究制定的話四種證型的通便膳食，選取果仁類藥食同源中藥杏仁、火麻仁等作為主要成分，因其富含脂肪油，能有效提高腸內容物對于黏膜的潤滑作用，實現潤腸通便的功效，具有通便而不傷正的優點[16]。同時，根據各個證型特點，分別施以行氣、益氣、養血、滋陰通便之品。再加入適量地瓜和蜂蜜，地瓜既有營養又富含大量膳食纖維且有抗癌功效，而蜂蜜，據《本草綱目》記載有清熱、補中、解毒、潤燥、止痛功效。化療期間發生便秘的病因復雜，應用單一藥物或治療方法往往不能達到令人滿意的療效，而應用腹部按摩聯合辨證施膳可刺激人體的穴位、經絡，改善臟腑功能；再應用食療方調養飲食改善癥狀，體現出一定的療效優勢，展現出中醫療法的“整體觀”和“個性化”診療特點，同時在治療期間的密切交流與配合增進了醫護患之間的感情，增強了患者的治療信心，符合現代醫學的發展模式。此外，與莫桂英、蘭天等[17-18]臨床研究結果不同，單一的腹部按摩用于肺癌化療相關性便秘的治療上總有效率較低，可能與選用治療便秘的相關穴位較少有關。本研究亦存在缺乏對于聯合干預組的遠期療效評價問題，今后尚可增加治療便秘的穴位及完善隨訪觀察，才能更全面的評估其臨床療效。

綜上所述，腹部按摩配合辨證施膳療法治療肺癌化療相關性便秘的療效確切，同時具有操作簡單、方便、無創、無明顯不良反應、患者容易接受等優勢，體現了中醫診療護理方法的安全性和有效性，值得在臨床進一步推廣應用。

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(本文編輯：黃紅稷)

凡國華，徐興祥，閔凌峰，等. 腹部按摩聯合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘的臨床療效[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 445-449.

Clinical effects of abdomen massage combined with dialectic meal on the treatment of constipation in lung carcinoma patients after chemotherapy

FanGuohua1,XuXingxiang1,MinLingfeng1,SunJingyun2.

1DepartmentofRespiration;2DepartmentofTraditionalChineseMedicine,SubeiPeopleHospital,Yangzhou225001,China

Correspondingauthor：SunJingyun,Email：sun.jingyun@163.com

Objective To observe the effect of abdominal massage combined with dialectic meal on treating constipation in patients of lung carcinoma after chemotherapy. Methods All 240 patients of lung carcinoma suffering from constipation caused by chemotherapy were divided into four groups, 60 in each. Besides the routine nursing care, the group of abdominal massage

abdominal massage, the group of dialectic meal received dialectic meal, the combined group received abdominal massage and dialectic meal and the control group was treated with phenolphthalein tablets(0.2 g qd). The overall therapeutic effect in the four groups and the scores of constipation in the combined group and the control group were estimated at three different times(before treatment, the 3th day and 7th day of treatment). Results ①The overall therapeutic effect was 31.7% in the group of abdominal massage, 65% in the group of dialectic meal, 88.3% in the combined group and 68.3% in the control group. The combined group has a significant therapeutic effect. ②In the 3th day and 7th day of treatment, the total score of constipation-related syndrome in the, combined group was significant declined than the same period of control group(P<0.05 or 0.01). ③On the 7th day of treatment, the scores of constipation in the combined group in terms of difficult defecation, defecation time, tenesmus, endless, bilge feeling was better than the same period of control group(P<0.05 orP<0.01). Conclusion Abdominal massage combined with dialectic meal has a good effect on treating constipation caused by chemotherapy of patients diagnosed with lung carcinoma. It should be used widely in the clinic.

Bronchogenic carcinoma; Abdominal massage; Dialectic meal; Chemotherapy; Effect

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.017

江蘇省臨床醫學科技專項基金(BL2012054)

225001 揚州，江蘇省蘇北人民醫院呼吸科1、中醫科2

孫靜云， Email：sun.jingyun@163.com

R563

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2016-05-08)