改良麻醉方法在基層醫院支氣管鏡檢查中的臨床應用

徐海玲 張克香

·短篇論著·

改良麻醉方法在基層醫院支氣管鏡檢查中的臨床應用

徐海玲 張克香

支氣管鏡檢查； 改良麻醉； 利多卡因

支氣管鏡檢查是呼吸內科疾病中診斷與治療常見的操作項目之一，是肺部疾病檢查及相關介入治療的首選方法[1-3]。目前不僅在三級綜合性大醫院，而且在很多基層醫院也己廣泛開展。現今我國使用的支氣管鏡檢查術前麻醉方法較多，其中以環甲膜穿刺法、霧化吸入法及鼻咽部噴霧麻醉最為常用[4-6]。環甲膜穿刺法，雖然效果較可靠，但患者創傷大、較痛苦，易引起創傷性出血，對后面的氣管鏡檢查產生了恐懼感，且易造成咯血的誤診；有些患者因懼怕疼痛，不愿接受此項麻醉方法而失去了支氣管鏡檢查的機會、甚至會延誤疾病的診斷與治療。因此，為了尋求更加安全可行又能減少患者痛苦的麻醉方法，借鑒其他醫院經驗，自2012年10月起，我科改進了術前麻醉方法，對行電子支氣管鏡檢查的患者，在鼻咽部噴霧麻醉的基礎上，再用2%利多卡因咽喉部滴注麻醉取得了較好效果，并對180例患者進行了鼻咽部滴注法麻醉與環甲膜穿刺麻醉兩種方法進行了比較，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年10月至2015年5月在我科就診，且接受電子支氣管鏡檢查的180例患者進行分析，其中男性108例，年齡在22～78歲之間；女性72例，年齡在35～72歲之間。其中肺占位性病變74例，咯血原因待查23例，支氣管內膜結核28例，肺不張19例，咳嗽原因待查21例，肺膿腫15例，將入組患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組90例，對照組90例。

二、研究方法

觀察組先抽取2%的利多卡因20 ml(1 ml可噴30～40次)注入噴壺內，利用氧氣為驅動裝置，噴壺口對準患者鼻腔將2%利多卡因噴霧鼻腔內，噴霧時囑患者吸氣，觀察3～5 min，若無過敏反應，矚患者頭部盡量后仰，張口發啊音，繼續噴霧麻醉咽喉，間歇5 min后再噴霧1次，共3次，期間護士制作鼻腔滴藥裝置(簡稱鼻滴管)：取5 ml注射器和7號靜脈穿刺針各一只， 去除針頭部分，留取的穿刺針注射軟管長度為8～10 cm，將注射器和注射針軟管連接，這樣就制作成了一個長度、軟硬度均合適的鼻滴管，向鼻滴管內抽取5 m 12%利多卡因插入鼻腔5 cm后囑患者深吸氣時滴藥，在支氣管鏡操作過程中分別在氣管-隆突-支氣管等處追加2%利多卡因共6～8 ml，全部操作過程中2%利多卡因總量不超過300 mg(約15 ml)。對照組使用鼻咽部噴霧麻醉加環甲膜穿刺法，觀察進鏡過程、聲門開放情況、患者配合程度等指標，并與傳統的環甲膜穿刺法相比較。

三、麻醉效果評斷標準

麻醉效果分為優、良、可、差四個等級,優：進鏡順利，聲門開放良好，面部觀察無痛苦，無咳嗽、惡心；良：進鏡尚順利，聲門開放良好，患者有不適感覺，有輕咳；可：聲門開放不良，進鏡尚順利，患者有嗆咳、惡心；差：進鏡困難，聲門閉合，患者表情痛苦，有憋氣、紫紺、惡心，進鏡后需要休息1～3 min癥狀才能緩解。

四、統計學方法

本次研究的實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

結 果

兩組的麻醉效果比較，觀察組優良77例(85.6%)，對照組優良59例，(67.9%)，兩組的優良率比較，觀察組優于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

討 論

支氣管鏡檢查作為呼吸內科的常規診療手段，已經廣泛的應用到縣級醫療單位中，應用范圍越來越廣泛，不僅局限于診斷病變，而且越來越多的運用到治療肺部及縱膈疾病中，如支氣管結核的冷凍治療、咯血的鏡下止血等。但支氣管鏡做為一種侵入性的檢查和治療手段，對患者的影響深遠，接受支氣管鏡檢查的患者常會感到不適和恐懼，對術后反應產生焦慮和擔憂，致使一部分患者抗拒檢查或不能很好配合，導致檢查終止[7]。同時隨著疾病譜的多樣化、復雜化，接受檢查的患者趨于老齡化，且這些患者往往并發不同程度的心臟疾患，檢查時的刺激，嚴重時可誘發心腦血管意外。因此術前麻醉方法及效果是影響支氣管鏡檢查成功與否的重要因素。國內自支氣管鏡檢查術開展以來，首先使用丁卡因作為表面麻醉用藥，盡管麻醉效果良好，但是不良反應發生率高，現在已被利多卡因所代替，該藥有解除氣管痙攣及止咳的功效，可減輕操作過程中引起的咳嗽[8]。噴霧法、環甲膜穿刺法、霧化吸入2%利多卡因是目前我國最常用的三種麻醉方案，環甲膜穿刺法簡單準確，麻醉作用可靠，但這是一種創傷性麻醉，患者不宜接受，同時由于穿刺部位的針眼，難免有少量血液流入氣管、支氣管內，易對原發出血造成診斷困難。霧化麻醉對霧化吸入器質量要求高，使手術成本增加。為此，我們對傳統的麻醉方法做了一些改進，發現改良后的麻醉方法不但在支氣管鏡檢查中達到了與環甲膜穿刺法麻醉的同樣效果，而且患者痛苦少、用藥量少、創傷少、顧慮小、操作簡單，避免了對咯血的誤判、提高了活檢與刷檢等操作的成功率、確保了操作的順利完成。另外該麻醉裝置價格低廉、貨源充足、為一次性器械，避免了交叉感染，減少了成本，在基層醫院是一項安全有效、價廉物美的新型麻醉方法、值得推廣應用。

1 陽韜, 王劍, 嚴玉蘭, 等. 經支氣管鏡針吸活檢術在支氣管周圍及肺門/縱膈病變診斷中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(5): 539-541.

2 許文景, 朱湘平, 閔凌峰, 等. 經支氣管鏡針吸活檢術診斷縱膈病變的體會[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(6): 661-662.

3 Cases Viedma E, Pérez Pallarés J, Martínez García MA, et al. A randomised study of midazolam for sedation in flexible bronchoscopy[J]. Arch Bronconeumol, 2010, 46(6): 302-309.

4 Campos JH. Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2009, 22(1): 4-10.

5 Sloan IA, McLeod ME. Evaluation of the jet injector in paediatric fibreoptic bronchoscopes[J]. Can Anaesth Soc J, 1985, 32(1): 79-81.

6 劉延菊, 郝美華, 曹文華, 等. 纖維支氣管鏡檢查術前3種不同麻醉方法效果的比較[J]. 泰山醫學院學報, 2007, 28(12): 980-981.

7 邱桂鳳, 曾偉光, 范家珊. 改進含漱級氣管內滴注麻醉法在纖支鏡中的效果觀察[J].臨床肺科雜志, 2011, 16(5): 801-802.

8 陳瓊, 王俊. 利多卡因與丁卡因用于電子支氣管鏡檢查的臨床觀察[J]. 實用醫院臨床雜志, 2008, 5(5): 88.

(本文編輯：張大春)

徐海玲，張克香. 改良麻醉方法在基層醫院支氣管鏡檢查中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： -.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.029

733000 甘肅省武威市人民醫院呼吸科

徐海玲，Email：xuhailing521@163.com

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2016-03-24)