手法輔助在防止肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管頸靜脈異位中的臨床應用

孫曉容 李長桂

·短篇論著·

手法輔助在防止肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管頸靜脈異位中的臨床應用

孫曉容 李長桂

支氣管肺癌； 手法輔助； PICC 置管； 頸靜脈異位； 指壓式頸內靜脈阻斷法

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripheralyin-serted central cathete, PICC)因其置管操作簡易，留置時間長，攜帶方便，留置安全，痛苦性小以及授權護士操作等優點，臨床上已廣泛用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、外周靜脈穿刺困難等患者[1-3]。我院呼吸內科肺癌患者居多，PICC的使用較為普遍。但PICC置管過程中由于各種因素影響會遇見各種問題與并發癥，常見有導管異位(即尖端不位于上腔靜脈)現象發生，其中以頸內靜脈異位發生率最高，患者表現為肢體腫脹、疼痛、藥液外滲等并發癥，需進行復位，導管異位還會誘發局部血栓，導管不穩定和留置時間短，在多次調整中還會導致局部感染[4-7]。本研究探討手法輔助對肺癌患者 PICC 置管頸靜脈異位的預防效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院呼吸內科自2015年10月至2016年8月收治的120例PICC經外周靜脈置管的肺癌患者進行觀察，所有患者均符合中華醫學會制定的 PICC 經外周靜脈置管適應范圍，且自愿簽署PICC知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為常規組和觀察組，每組 60 例。其中，常規組男 34 例，女 26 例，年齡 20～68 歲，平均(46.52±2.81)歲。觀察組男 36 例，女 24 例，年齡 21～70 歲，平均(46.47±2.86)歲。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。病例排除標準：①頸部皮膚創傷、潰爛、感染者；②頸部包塊患者；③頸部血管粥樣硬化者；④伴有鎖骨上窩壓迫禁忌癥患者。

二、研究方法

常規組患者進行常規偏頭法阻斷頸內靜脈，首先評估穿刺部位皮膚情況，血管彈性和病變情況，在穿刺點上方10 cm處測量臂圍及導管預測長度， 在最大無菌屏障操作環境下嚴格無菌操作，進行局部皮膚消毒，鋪無菌治療巾，使用肝素鈉鹽水進行導管潤滑，行靜脈穿刺，見回血后將套管送入0.5 cm，退出針芯，將賽丁格導絲放入套管內10 cm，使用利多卡因在穿刺點處進行局部麻醉后使用刀片破皮，將PICC穿刺鞘順著導絲送入血管內后將導絲拔出，送入PICC導管，當導管送入15 cm后常規組囑咐患者將下頜下壓后朝置管側偏頭。觀察組則在常規操作基礎上進行指壓式頸內靜脈阻斷法，在同側鎖骨上窩胸鎖關節附近用四指向內下方按壓頸內靜脈，送入導管，撤出插管鞘，用生理鹽水沖洗官腔，連接正壓接頭或肝素帽并用肝素鹽水正壓封管，再次消毒穿刺點皮膚待干，將導管“U”型擺放，使用紗布敷料覆蓋穿刺點，使用透明敷貼固定，最后使用彈性繃帶加壓固定防止穿刺點出血，拍片或行超聲檢查，確認導管尖端所在位置。

置管成功后通過拍胸片或胸部透視確定導管尖端的位置，不位于上腔靜脈的為導管異位，比較兩組患者的置管成功率、導管異位發生率和術后并發癥發生率等。

三、統計學方法

計數資料(n，%)采用軟件 SPSS19.0 進行組間χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

結 果

觀察組患者置管成功率和導管異位發生率顯著優于常規組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者置管成功率和導管異位發生率

觀察組患者并發癥發生率顯著低于常規組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

眾所周知PICC是靜脈輸液通道，臨床常用于對院內、外患者的輸液[8]，該通道可有效減少重復靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點，是目前最安全的靜脈輸液方式之一，有報道PICC導管尖端異位率高達34.2%[9]，導管尖端異位入頸內靜脈發生率最高[10]。患者利用PICC導管進行治療，可避免皮膚靜脈直接接觸化療藥物，減少了化療藥物對血管的刺激，從而有效保護上肢靜脈，降低靜脈炎發生率，患者痛苦較少，顯著改善了患者生活質量，臨床接受度較高[11]。對于放置PICC導管的人員必需是取得PICC穿刺資格的專職護士[12]，而進行配合協助穿刺的護士應是工作1～2年的專業護士，均通過統一培訓，具有PICC相關基礎知識。頸內靜脈是頸部的最大的靜脈干，下行至胸鎖關節處與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，繼續下行與對側的頭臂靜脈匯合成上腔靜脈，其體表投影位于耳垂下至胸鎖關節的連線，較易定位[13-15]。助手在患者的胸鎖關節處用四指壓迫法可使頸內靜脈受壓變癟，從而阻斷PICC導管進入頸內靜脈的通道，使其順利進入上腔靜脈。四指壓迫指壓式也會受一些因素影響，比如患者肥胖或過度消瘦，對于 PICC 置管患者出現的頸靜脈異位現象，需予以高度重視，及時進行治療。鄭艷等[15]研究顯示，壓迫法阻斷頸內靜脈較傳統“偏頭法”阻斷頸內靜脈顯著降低了PICC置管術中導管尖端異位頸內靜脈發生率。本研究所采用的四指壓迫指壓式法表明，觀察組患者置管成功率明顯較高，導管異位率和并發癥發生率明顯低于常規組，P<0.05，差異顯著。

綜上所述，手法輔助可以顯著改善肺癌患者 PICC 置管頸靜脈異位，減少并發癥，臨床效果顯著，值得推廣。

1 姜海燕, 汪迎春. 手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應用研究[J]. 現代消化及介入診療, 2016, 21(5): 703-704.

2 孫曉容, 羅莉. 經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術相關并發癥的維護對策[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(3): 66-67.

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4 王麗平. 肺癌患者PICC置管中護理路徑的靈床價值分析[J]. 當代醫學, 2015, 21(22): 101-102.

5 胡倩, 宋敏, 李雪玉, 等. 3種頸部靜脈阻斷法在預防PICC置管時導管異位的效果比較[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(2): 160-162.

6 呂玉芳, 周小香, 王曉珍, 等. 半坐臥位在預防PICC導管異位中的作用[J]. 護士進修雜志, 2009, 24(20): 1870-1872.

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10 袁麗, 陸勤美, 王翠蘭, 等. 呼吸配合在減少PICC置管異位中的應用[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(4): 498-502．

11 柴長梅, 李彩云. 小魚際肌壓迫頸內靜脈法在預防 PICC 置管時導管異位中的應用[J]. 臨床護理雜志, 2013, 12(1): 73-74.

12 黃茜, 許昌蘭, 劉雙林. 集束化護理預防ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(6): 653-654.

13 李艷, 劉建華, 王永華. 后入路頸內靜脈穿刺置管386 例分析[J]. 局解手術學雜志, 2013, 22(2): 134-135.

14 宋林萍. 三向瓣膜式中心靜脈導管在癌癥病人化療中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2003, 20(1): 50-51.

15 鄭艷, 李莉, 秦碧勇. 壓迫法阻斷頸內靜脈預防PICC置管術中導管異位效果的Meta分析[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(21): 1923-1928.

(本文編輯：黃紅稷)

孫曉容，李長桂. 手法輔助在防止肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管頸靜脈異位中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 476-477.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.025

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科

孫曉容， Email: 601970560@qq.com

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2016-12-23)