左或右半肺切除術患者生命質量的分析

唐麗麗 高林春

·論著·

左或右半肺切除術患者生命質量的分析

唐麗麗 高林春

目的探討左或右半肺切除術患者自我管理效能水平與生命質量、健康狀況的相關性。方法采用中文版癌癥自我管理效能量表、世界衛生組織生命質量評定量表(WHOQOL-100)、SF-36(36-itemshort-form)即健康狀況調查簡表(The MOS 36-item short-form health survey)，對83例行左或右半肺切除術術后患者進行問卷調查，采用描述性分析法和Pearson相關性分析法對數據進行分析歸納總結。結果左或右半肺切除術后患者自我效能感總分及各維度得分均處于中等水平，且患者自我效能感水平與生命質量各維度、各健康狀況指數之間呈正相關。結論左或右半肺切除術術后患者的生命質量較差，護理人員需要結合不同患者的特點和個體化需求實施有針對性、個體化的健康教育，滿足不同家庭社會背景、不同文化層次患者的需求，最大限度地提高患者的自我效能感水平，提高患者的生命質量和遠期健康狀況。

左或右半肺切除術； 自我效能感； 生命質量； 健康狀況

近30年來，我國肺癌病死率已上升至46.8%，占全部惡性腫瘤死亡人數的22%。從2005年起，肺癌的發病率及病死率已躍居“眾癌之首”[1-2]，據國家衛生機構預計，到2025年，我國每年死于肺癌的病例數將接近100萬[3]。肺癌這個特殊群體的患者已受到社會的廣泛關注，尤其是左或右半肺切除術后的患者。左或右半肺切除術是胸部較大的一種破壞性手術，手術將一側肺全切除，對機體的損傷較大，對心肺功能都有較大的不良影響，故手術嚴重影響患者的生命質量[4]。因手術致使一側胸腔較空曠、患側胸壁塌陷，活動后患者易出現踹累、呼吸急促、心率增快等現象，嚴重影響患者的日常生活、生命質量，甚至使患者的社會角色發生轉變。有研究表明，較高水平的自我效能感，能提高癌癥患者的生命質量及對疾病的適應性[5-6]。本研究通過調查左或右半肺切除術術后患者的自我效能感水平與術后患者生命質量、健康狀況的相關性，以期為臨床護理工作及健康教育提供參考依據。

資料與方法

一、研究對象

收集我科室2011年1月到2015年12月行左或右半肺切除術的96例肺癌患者，年齡34～78歲，中位年齡59歲，60歲以上23例。病理類型：鱗癌40例(41.67%)；腺癌25例(26.04%)；其他類型(32.29%)。中央型肺癌72例(75%)；周圍型肺癌24例(25%)。納入標準：①組織病理學診斷為肺癌；②治療方式為行左或右半肺切除術；③術后10 d(排除有術后并發癥的患者，如出血、不能脫離呼吸機、氧飽和度低于95%、血栓等)、術后三個月復查(排除因肺部感染、胸腔積液、呼吸踹累等異常因素入院患者)；④自愿參加本研究，并經醫院倫理委員會批準。

二、研究方法

1. 調查工具： 1996年，美國研究者為了測定癌癥人群自我管理疾病的效能研制了健康促進策略問卷表(used by people to promote health SUPPH)，是目前學術界普遍認同的測量癌癥患者自我管理效能的量表。錢會娟等[7]引入我國，中文版SUPPH包括28個條目和3個公因子，3個公因子是：正性態度(16條目)、自我決策(3條目)和自我減壓(10條目)[8]。本量表經過信效度檢驗后，Cronbach′s系數是0.970，Guttman折半信度是0.925，3個公因子Cronbach′s系數都在0.80以上。采用Likert5級評分法，得分越高表明個體的自我效能感越強。周英華等[9]對中文版癌癥自我管理效能量表(Chinese-version SUPPH)在肺癌人群中的信、效度進行了檢驗，結果顯示本量表符合量表心理測量學要求，適合對中國肺癌患者自我管理效能的測量，有利于臨床護理工作者準確和深刻了解肺癌患者自我管理疾病的效能水平。

世界衛生組織生命質量評定量表(WHOQOL-100)：該量表包括100條問題和與生命質量有關的6個領域 和24個方面以及1個評價，各領域得分按正向記分，即得分越高，生命質量越好[10]。

SF-36: 健康調查簡表(the MOS item short from health survey)是在1988年 Stewartse研制的醫療結局研究量表(medical outcomes study-short from, MOSSF )的基礎上，由美國波士頓健康研究發展而來[11]。本研究所用量表為1991年由浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的中文版SF-36。

2. 資料收集: 研究者、責任護士、健康宣教組長聯合發放和收集資料。問卷由患者本人填寫，對不能獨立完成問卷的患者由責任護士或健康宣教組長協助完成。在資料收集的過程中對患者不能理解條目予以解釋。問卷當場發放并當場收回。本研究共發放問卷96份，回收90份，其中有效問卷83份，有效回收率為86.45%。SF-36，健康調查簡表的發放時間為術后三個月患者再次入院復查時，因各種原因有部分患者沒有選擇住院復查，故該量表的有效回收率較低。

三、統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，用Excel建立數據表格，用統計軟件對數據進行描述性分析和Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、術后患者自我效能感水平得分比較

左或右半肺切除術術后患者自我效能感各維度得分和總分處于中等水平，見表1。

表1 左或右半肺切除術后患者自我效能感水平得分[(n=83)分]

二、術后患者自我效能感水平與WHO QOL-100生命質量得分的相關性

左或右半肺切除術術后患者自我效能感水平與生命質量的相關性，3個公因子與生命質量各維度之間呈正相關，見表2。

三、肺切除術后患者自我效能感水平與SF-36，健康調查簡表得分的相關性比較

左或右半肺切除術后患者自我效能感水平與SF-36，健康調查結果的相關性分析,患者軀體角色、軀體功能、機體疼痛、社會功能及總健康得分與自我效能水平成正相關，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 左或右半肺切除術術后患者自我效能感水平與WHOQOL-100生命質量得分的相關性(n=83)

表3 左或右半肺切除術術后患者自我效能感水平與SF-36，健康調查簡表得分的相關性(n=83)

討 論

本研究結果與錢會娟等[7]所做的自我管理效能感得分(80.27±24.15)比較，本次調查自我管理效能感較高，可能是因為肺癌早期患者多無明顯特殊不適，大多患者是在體檢或身體其他地方不適入院檢查時發現疾病，從而使得效能感得分偏高。自我管理效能量表3個公因子中正性態度是一種積極的生活態度，自我決策是自我肯定和自我成長，而善于自我減壓有助于促進生存質量的提高[12]。世界衛生組織(WHO)倡導的理念是“癌癥是一種可通過自我管理進行調控的慢性疾病”。何曉玲等[13]也認為提高乳腺癌患者的自我效能，能增強患者自我管理意識和對恢復健康的信心。同時，趙成茂等[14]也提出了提高消化系統腫瘤患者自我管理效能感，有利于提高患者的整體健康狀況和生活質量。

按照世界衛生組織的定義，與健康有關的生命質量是指個體在不同文化背景與價值體系中，對與他們的目標、期望標準及所關心的事情有關的生存狀態的體驗。在這個定義之下，個體的生命質量高低取決于個體的主觀體驗，將個體根植于不同文化社會背景下，當自我效能管理處于一個較高的水平時，對提高患者的生命質量將是大有意義的。而自我管理效能是指患者在應對疾病的過程中，包括疾病的相關癥狀、體征、治療、以及疾病所帶來的一系列生理和心理變化時做出的一系列應變的能力。自我效能是反應個體自身潛能最主要的指標[15]，可以體現癌癥患者管理自身疾病的能力[16]。

左或右半肺切除術后患者的自我效能水平與生命質量評定量表(WHO QOL-100)得分的相關性分析顯示，當患者具有較高水平的自我效能時，患者的生理、心理狀態、個體的獨立性、社會關系的和諧度、以及總體生命質量評分都在一個較高的水平,兩者之間呈正相關。在面對肺癌這個特殊群體的患者時，除了手術和藥物治療外，有針對性、個體化的健康宣教，用不同方法和形式去改變和提升患者的自我管理效能水平也將是我們今后努力的方向。同時左或右半肺切除術后患者自我效能感水平與健康狀況的相關性分析顯示,患者軀體角色、軀體功能、機體疼痛、社會功能及總健康得分與自我效能水平也呈正相關，即是說自我效能感水平不僅僅關系到患者在術后的康復期的一個生命質量，同時對整個術后預后都有長遠的意義，對患者長期的健康狀況都有影響。左或右半肺切除術后患者多不能完成生活自理，需要家庭及社會的照顧，患者的生活質量得分低于國內常模[17]。醫護人員作為癌癥患者社會支持來源的重要部分[18]，在護理這一類患者的時候，醫護人員不僅應關心疾病的康復，同時應重視肺癌患者自我效能的培養，通過開導鼓勵、提高應對技能、提供社會支持及相關信息、角色定位及監督強化等辦法來提升自我效能，從而發揮其對于疾病康復的主觀能動性[19]，使患者盡早恢復正常生活，提高生命質量。本研究主要探討了左或右半肺切除術術后患者的自我效能感水平與患者術后10 d時患者的生命質量及術后三個月時患者的健康狀況的相關性，但未對影響左或右半肺切除術患者自我效能感水平的影響因素進行分析討論，期望在以后的臨床工作中，有更多專家學者對此問題進行總結分析以指導臨床工作的開展。

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(本文編輯：王亞南)

唐麗麗，高林春. 左或右半肺切除術患者生命質量的分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 423-426.

In the left or the right lung resection patients life quality analysis

TangLili,GaoLinchun.

Departmentofthoracicsurgery,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Correspondingauthor：GaoLinchun,Email:sophialin88@126.com

Objective Analysis left pneumonectomy surgery or right pneumonectomy surgery, surgery patient self-management effectiveness level and life quality and postoperative patients three months of the relationship between the health. Methods Using Chinese cancer self-management effectiveness scale, WHOQOL 100 and SF-36, 83 underwent left pneumonectomy or right pneumonectomy postoperative patients with questionnaire survey, descriptive analysis and Pearson correlation analysis method to analyze the data summary. Results Left lung or right after pneumonectomy patients self-efficacy scores and each dimension scores are in the medium level, and the patients self-efficacy level and quality of life between every dimension and health index were positively correlated. Conclusions Left lung or right pneumonectomy postoperative patient′s life quality is poorer, nursing staff needs to be implemented according to the characteristics of the different patients and individualized demand targeted, individualized health education, meet different family background, different cultural levels, the patient′s needs, to maximize the patient's self-efficacy level, improve the quality of life of patients and long-term health.

Left or right pneumonectomy; Self-efficacy; Quality of life; Health

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.010

國家自然科學基金面上項目(81172238)

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院胸外科

高林春， Email: sophialin88@126.com

R563

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2016-09-01)