成人髖臼發育不良繼發骨關節炎的影像學分析

覃大明 黃治華 趙慧艷 譚必勇

（恩施土家族苗族自治州中心醫院放射科，湖北恩施 445000）

成人髖臼發育不良繼發骨關節炎的影像學分析

覃大明 黃治華 趙慧艷 譚必勇

（恩施土家族苗族自治州中心醫院放射科，湖北恩施 445000）

目的：分析成人髖臼發育不良（Acetabular dysplasia，AD）繼發骨關節炎的影像學特點。方法：分析217例AD患者影像資料，比較繼發與未繼發組患者影像學參數，并探討X線片、CT、MRI的診斷價值。結果：217例患者中，共確診繼發骨關節炎者59例，占27.19%。繼發關節炎組平均年齡為（51.43±6.98）歲，大于未繼發組的（39.62±7.15）歲，差異有統計學意義。繼發關節炎組CE角、髖頂切線角、髖臼指數、股骨頭覆蓋率、髖關節上間隙小于未繼發組，其Sharp角、髖關節內側間隙大于后者，差異有統計學意義。X線對繼發性骨關節炎的檢出率為50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，差異有統計學意義。CT軸位圖像可檢出X線無法檢出的髖關節脫位；MRI可檢出CT圖像無法顯示的軟骨下小囊變與關節軟骨退變。結論：X線平片可為成人AD繼發骨關節炎的診斷提供一定依據但檢出率較低，在此基礎上結合CT、MRI圖像能夠進一步明確髖關節脫位情況、發現軟骨下小囊變，從而提高診斷準確率。

成人；髖臼發育不良；骨關節炎；影像學

髖臼發育不良（Acetabular dysplasia，AD）患者往往起病隱匿且缺乏特異性癥狀[1]。隨著異常髖臼形態的持續，髖關節接觸應力增加可導致髖關節不穩、撞擊、關節盂唇異常生物力學改變，進而繼發骨關節炎甚至髖關節功能障礙[2]。因此，早期診斷AD及繼發性骨關節炎，對于爭取治療時機、延緩病情進展具有重要意義，但多數臨床工作者對AD的影像學特點缺乏認識，易誤診為股骨頭壞死等其他疾病[3-4]。現就AD繼發骨關節炎的影像學特點進行分析。

1 資料與方法

分析217例X線片、CT檢查及MRI掃描結果均保存完整AD患者資料，患者年齡23～64歲，臨床癥狀：無異常表現46例，髖部酸脹不適20例，髖部疼痛135例，跛行16例；Crowe分期[5]：Ⅰ期147例，Ⅱ期39例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。調取患者影像資料，由2名經驗豐富的影像科醫師在雙盲條件下閱片，判斷繼發骨關節炎，計算三種影像學技術對繼發骨關節炎的檢出率，并測量其X線片參數，包括CE角、Sharp角、髖頂切線角、髖臼指數、股骨頭覆蓋率、髖關節上間隙、髖關節內側間隙等[6]，以2名醫師測量的平均值為最終測量值。

繼發骨關節炎診斷標準[7]：1）髖臼增生伴硬化，白線增厚且周圍軟組織鈣化；2）髖臼或股骨頭可見囊狀改變；3）股骨頭邊緣可見增生與變形；4）承重區域關節間隙狹窄。X線片、CT圖像符合第4條標準及1-3中任意一條標準即可診斷為繼發骨關節炎。

2 結果

217例患者中，共確診繼發骨關節炎者59例，占27.19%。繼發關節炎組平均年齡為（51.43±6.98）歲，大于未繼發組的（39.62±7.15）歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。繼發關節炎組CE角、髖頂切線角、髖臼指數、股骨頭覆蓋率、髖關節上間隙小于未繼發組，其Sharp角、髖關節內側間隙大于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者影像學參數比較

表1 兩組患者影像學參數比較

指標繼發關節炎組（n=59）未繼發組（n=158）P值CE角（°）15.03±4.2619.81±4.35＜0.05 Sharp角（°）51.33±4.4045.20±3.31＜0.05髖頂切線角（°）-9.36±2.81-4.42±1.15＜0.05髖臼指數（%）37.02±4.9140.43±4.22＜0.05股骨頭覆蓋率（%）55.81±6.2064.98±6.25＜0.05髖關節上間隙（mm）1.20±0.352.91±0.70＜0.05髖關節內側間隙（mm）12.26±0.9910.45±1.02＜0.05

X線對繼發性骨關節炎的檢出率為50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 X線片特點

患者X線片可見患側髖臼窩變淺、髖臼對盆骨的傾斜角度增加、髖臼頂向外上方傾斜及髖臼外緣增高，臼頂外側唇發育不良、臼頂變短致髖臼對股骨頭包容不足，其中44例可見髖關節脫位（其中自前脫位12例，自外脫位32例），39例可見股骨頭向外上移位、CE角減小、Calve線、Shenton線不連續；33例患側髖臼承重區或股骨頭可見囊性低密度透光區；19例可見髖臼與股骨頭對吻囊變（圖1）。

圖1 右側髖臼變淺，髖臼及股骨頭囊狀改變，可見“對吻囊變征”（箭）

2.2 CT圖像特點

CT圖像可見髖臼頂唇短小且向外上傾斜，同時伴有前后唇變短、髖臼對股骨頭包容性下降；49例可見囊變，邊緣清晰，單發或多發，分布于髖臼或股骨頭前部并呈串珠狀排列（圖2）；30例可見股骨頭移位、關節內及后間隙增寬。

圖2 左側髖臼及股骨頭見多發囊狀改變

2.3 MRI圖像特點

59例繼發骨關節炎患者中，冠狀位MRI掃描均可見雙側髖臼變淺，髖臼對股骨頭包容性下降以及髖臼前后唇縮短（圖3a）；其中52例可見清晰髖囊變，35例MRI矢狀位圖像可見髖臼或股骨頭囊狀信號影（圖3b）。

圖3 MRI圖

3 討論

髖關節是人體最大的負重關節，正常狀態下，髖關節受力均勻分布于髖臼頂部，并通過頭臼軟骨面將應力傳導至股骨頭上半球與髖臼重疊部位[8]，但AD患者股骨頭包容性下降，此時應力傳導部位外移，髖臼頂外側承受較大應力，導致髖關節生物力學平衡改變，進而引發軟骨退化變性、軟骨下囊性變、關節間隙變窄，故AD患者具有較高的骨關節炎發生風險[9-10]。骨關節炎以髖關節疼痛為首發癥狀，并伴有髖關節退變，故多數患者合并髖關節周圍不同程度的骨囊變[11-13]，本研究結果顯示，繼發骨關節炎患者，其股骨頭覆蓋率顯著下降，即考慮與髖臼發育變淺、關節應力上升有關；而該組患者CE角、髖頂切線角的減小，也進一步說明髖關節承受的應力有所上升[14]；此外，由于關節軟骨的嚴重損傷[15]，繼發關節炎組患者髖關節上間隙亦呈縮小趨勢。

X線是既往診斷AD繼發骨關節炎的常用手段，但X線診斷時常以CE角變化作為標準，而CE角在髖臼外側出現骨質增生時可變大，并在股骨頭肥大、變形移位所致中心外移時變小[16]，對診斷結果存在明顯影響，存在檢出率較低的弊端。與X線相比，軸位CT可清晰顯示髖臼及頂唇、前后唇解剖結構，在清晰顯示關節間隙的前提下，為髖骨各部位發育情況的判斷提供參考，同時，冠狀位CT可顯示股骨頭囊變、髖臼囊變“對吻囊變征”，作為一種關鍵征象，對吻囊變征的出現有助于骨囊變的準確鑒別[17]，還能發現髖關節脫位情況，從而提高繼發骨關節炎的檢出率。而在AD繼發骨關節炎的診斷中，MRI不僅具有CT的全部優勢，還可進一步檢出軟骨下小囊變與關節軟骨退變的大小、形態、分布部位，故臨床多將MRI作為CT無法明確診斷的輔助方案，有學者將繼發骨關節的MRI圖像特點總結為[18]：患髖可見髖關節周圍骨囊變，呈長T1、T2信號，邊緣光滑且周圍可見完整短T2信號環；隨著髖關節退變加劇，關節軟骨表面可逐漸出現不光滑、局部變薄及異常信號影，甚至關節積液。

一般而言，在X線基礎上聯合CT即可保證診斷效果，對于CT無法明確診斷的患者，應輔以MRI檢查。

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R445

A

2095-5200(2017)04-001-03

10.11876/mimt201704001

覃大明，碩士，主治醫師，研究方向：肌骨系統疾病影像診斷，Email：dming2239@163.com。

譚必勇，本科，主任醫師，E-Mail：dming316@163.com。