論農村新型合作醫療經濟補償制度之建立

周曉椏

摘要：農村新型合作醫療經濟補償制度，是一種引導廣大農民自愿合作的醫療經濟補償制度。它的存在，對擴大醫保覆蓋面，為農民提供醫療保障有重要的作用。本文筆者就在實踐經驗基礎上，從擴大醫療經濟補償制度之范圍、建立統一的經濟補償模式、簡化醫療費用報銷程序這三方面論述農村新型合作醫療經濟補償制度之建立。

關鍵詞：醫保覆蓋面；經濟補償；醫療費用

農村新型合作醫療制度，又叫做“新農合”，就是由政府專門組織，引導、鼓勵、支持廣大農民資源參加“新農合”的組織。在“新農合”中，是由政府去組織，引導與支持廣大農民自愿去參加，并由政府、個人或者集體多方面籌集資金，建立以大病統籌為主的，新型的農民醫療共濟互助制度。在2003年開展，在我國農村開始試點了農村新型合作醫療經濟補償制度，并在全國范圍內獲得了大規模地推廣。這一制度的落實，對解決農民由于看病所造成的經濟負擔，解決在農民身上存在的基本醫療衛生問題，都發揮著重要的作用。然而，在農村新型合作醫療經濟補償制度實施的過程中，出現了若干問題。本文筆者就在工作實踐經驗基礎上，探討這些問題所在，并研究如何逐步完善農村新型合作醫療經濟補償制度的措施。

一、擴大醫療經濟補償制度之范圍

目前，農村新型合作醫療，社會滿意程度也都是比較低的。目前，大多數農民都獲得了醫療經濟補償的實惠。然而，在新型農村合作醫療制度中，農民獲得的資金來源都是比較窄的，來源于政府經濟方面的支持為主。在資金來源渠道方面，也是比較狹窄的。醫療經濟補償的實際收益很難滿足農民的預期需要。在醫療經濟補償制度的費用上，主要是面向參加合作醫療制度的農民，享受大規模的醫療經濟費用補償人員所占的比例是比較小的。同時，沒有享受大規模的醫療經濟優惠補償的農民，在參加農村合作社方面的積極性也是比較低的。

因此，面對廣大農民對新型農村合作醫療經濟補償制度滿意比較低的問題，政府應該有必要把醫療報銷比例給進一步調高，把起付錢給降低，并且把封頂線給提高，不斷增大醫療經濟補償制度管轄的范圍。根據對患病農戶支出的醫療費用和困難程度，給予農戶二次補償，讓患病農民獲得比較多的醫療經濟補償優惠，著重解決由于患病導致貧困農民身上的醫療困難問題。同時，在醫療經濟補償制度全面推行和完善之過程中，應該把醫療保健工作包納在新型的醫療合作制度之中。同時，用專項資金的一部分，專門使用在對重點傳染疾病的預防經費方面。這樣保了大病也能預防疾病，對一切參合人員都有了必要的健康上保障，滿足層次不同的參合人員在健康上之需要。

二、建立統一的經濟補償模式

農村新型合作醫療經濟補償制度，應具有公平性的特征。然而，這一經濟補償模式在實踐推行過程中，沒有真正實現公平性的原則。甚至還存在患者在用一家醫院，在就醫過程中繳納的醫療費用金額相一致，但是在費用補償金額與費用補償模式上存在參差不齊的現象。如有些農村地區在醫療經濟補償制度上，采取是大病統籌加門診的家庭賬戶模式，有的實行是住院統籌且疊加上門診統籌的賬戶模式，有的賬戶模式是大病統籌的方式。這一種多重賬戶的存在，對新農合的公平性造成了嚴重影響，也對新農合發展造成了嚴重的影響。

根據經濟補償模式存在的弊端，在建立統一的經濟補償模式，應根據公平性的原則來建立。在建立醫療經濟補償制度的時候，應根據地區為單位，結合本地的經濟發展情況，設計統一的醫療經濟補償標準，這樣能減少各個縣份、區域之間存在的差距。對于籌資水平和經濟發展水平互相接近的地區，在經濟補償水平上也應具相對的統一性，這樣才是公平性原則的真正體現。另外，在農民工群體逐漸壯大的過程中，在新農合制度設計上，應該突破各個地域之間的界限。在國家設計統一經濟補償政策中，農民工可以在全國范圍之地，去就地或者就近的地方參加各種醫療保險，享受一樣的醫療報銷政策。

三、簡化醫療費用報銷程序

目前，農村新型合作醫療經濟補償制度一個弊端，就是報銷程序太繁瑣與復雜。從參合醫療經濟補償制度農民的立場去看，復雜的理賠、登記手續增加了農民的麻煩。繁瑣的審批程序，增加了農民的經濟負擔。

因此，為了完善農村新型合作醫療經濟補償制度，應該簡化報銷程序，切實為參合人員提供有效的服務，這是提高廣大農民對新農合制度滿意程度的一個強有力措施。目前，在建立農村新型合作醫療經濟補償制度的時候，可以采用醫保抵押一部分耗費醫藥費用的方式。簡單來說，就是在卡上直接交上醫療費用，在出院的時候再采用結算方式。在報銷醫療費用模式上，可以采用國外先進的經驗，讓醫院與保障中心進行聯系，轉變患者先全額交費、事后全部報銷的方式。針對大多數基層醫療人員采用先行墊付醫療報銷費用，造成收回周期長的弊端，政府可以靈活使用網絡直接報銷的模式，采用科學化的手段管理基層，減少報銷等待耗費的時間，提高效率，建立一個上下暢通的醫療經濟補償制度。

參考文獻：

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[2]封進，李珍珍.中國農村醫療保障制度的補償模式研究[J].經濟研究，2009（4）.

（作者單位：河南省人民醫院財務處）endprint