醫改新形勢下公立中醫院的發展之路

張小草

摘要：醫改政策已全面推行，在取消藥品加成的同時也體現了國家對中醫藥的扶持導向。借助政策的東風，各中醫院應結合自身建設情況、經營狀況、業務優勢探究新發展之路。

關鍵詞：醫改；中醫院；發展

目前面臨的醫改大環境，對于醫院來說，既是挑戰又是機遇。挑戰是因為傳統的“以藥養醫”模式將被廢止，可能對醫院的經營效益產生較大的影響。但中藥飲片加成的保留、中醫診療項目的價格調整以及由此體現的國家對中醫藥的扶持導向，又是一種機遇。發揮中醫藥特色、提升醫療服務質量、更好地利用現有政策，有些醫院可能將在改革中迎來更好的發展機遇。中醫院在外有改革，內待突破的關鍵時刻，對于醫院發展問題做一個全面思考，并將可行措施落到實處是十分有必要的。“敢為人先，追求卓越”這八個字用在當前的發展形勢下，我覺得倒是十分貼切的。這里我談談自己關于中醫院發展問題的幾點思考。

一、提高核心競爭力——醫技、醫德、服務

（一）醫療技術是醫院賴以生存的核心競爭力

對于中醫院來說，要樹立“中醫要領先，西醫不落后”的理念。發揮中醫的特色優勢不是泛泛而談，而應該從我們能切實做到的方面抓起：

1.中醫講究傳承與發展，我們在人才引進之余更應思考是否每位醫務人員都人盡其才，出現一位專家唱獨角戲，或有技術隊伍而整體水平差的情況都不利于中醫重點專科專病的建設，名號響亮的醫療隊伍必然是老中青骨干搭配協作的團體。同時，要特別注重加強中醫診療手段的傳承，對外交流學習是一方面，更重要的是首先用好自己的陣地，充分發掘自身資源與潛力。

2.科研課題需深入研究，出成果。中醫診療很大部分是靠藥物調理，沒有叫得響的拳頭產品，老百姓不買賬。而自制藥的創新與療效依賴于醫院的科研成果，醫院不能在原有產品種類和配方上停滯不前，科研不能流于形式，而應秉持對醫學的探索精神和對醫院的回饋態度，使科研成果切實臨床有效。

3.中醫與現代西醫并舉是發展的要求，開展部分西醫項目是很正常的，借以提高經濟效益也是順理成章的，關鍵是把握好開展的尺度。建議購置設備器材時，可根據本院的條件、醫療機構布局、醫療資源的分配等，適時適當、量力而行地購入，避免貪大求全造成資源浪費；引進治療技術時，應是本院必要開展的項目，在引進的基礎上參與中醫治療，避免因引進而沖淡或削弱中醫診治。

（二）醫德是永恒不變的話題

缺醫少藥的時代已經過去了，今天的病人已不是來“求醫”而是在“擇醫”了，因此建立醫生整體良好形象，建立醫患信任十分重要。整個醫療行業的競爭是十分激烈的，在醫院絕大多數醫生都兢兢業業，盡職盡責的情況下，一定要避免因少數醫生態度惡劣，診療不盡責給醫院口碑造成的不良影響。積極的影響力需要長期的建立，但致命的瑕疵卻可以短時間內摧毀大多數人長時間累計的成果。

（三）優良服務是醫院的時代要求

當前醫療競爭環境下，服務質量的重要性不言而喻。如今很多私立醫院受歡迎，很大一部分是其為人津津樂道的服務水平。服務其實是落到細節的一種觀念，改進不方便患者的工作程序和條條框框，多一個微笑，對老弱病殘多一份照顧，換位思考，讓病人在憂心病情之余不多跑冤枉路，多受冤枉氣。

二、努力創收

（一）開拓自費人群市場

城鄉自費醫療人群也是一個很大的醫療需求市場，研究如何適應他們的需求并提供不同的初級保健或特需服務，是醫院容易忽略的一個方面，也是醫院應投入重視和精力的重要課題和競爭契機。

（二）深入社區開展服務

社區醫療是衛生改革深化的必然要求，也是醫療市場競爭的結果。中醫院必須盡快走出醫院高墻，深入社區開展服務，開發群眾中蘊藏的醫療保健有效需求。這將使中醫院在便捷、高效滿足社區群眾醫療需求的同時開辟第二市場，成為醫療業務發展的新助力。

（三）開拓醫療保健新領域

康復、保健美容、非藥物治療、心理咨詢、保健食品、家庭護理、臨終關懷等新興領域對中醫院來說都是大有可為的。

三、創新促進醫院發展

（一）創新觀念，加強文化建設

對任何一個企事業單位，對外宣傳的同時，自身文化建設也是一個十分重要卻往往被忽視的方面。對醫院來說，各部門、臨床各科室的交流配合顯得尤為重要。行政部門的互相支持配合能使醫院各項政策迅速落地，重要事項高效解決，使整個醫院運轉呈現欣欣向榮的態勢；臨床各科室的配合能使病人在醫院得到最全面科學的診療，因為很多患者的臨床癥狀可能不僅僅是由一種因素導致的，加之中醫強調整體調理，各科室平時的交流配合就顯得更為重要。因此，加強醫院文化建設，讓每個職工牢牢樹立作為醫院人的使命感和榮譽感對于工作的順利開展及提高職工工作積極性有不可忽視的促進作用。

（二）根據需求推進信息化建設

一些現代化的綜合醫院，每天的門診量遠遠超出一般醫療單位平均水平，但一切都井然有序，患者并不會浪費很多時間在排隊掛號、繳費上。中醫院可根據就診規模適當配備自助掛號機，考慮多點繳費，這樣或許可以節約一部分人力成本。當然，信息化建設與就診流程體系的建設既要根據自身實際情況，又要實時跟蹤，應根據信息化發展與醫院發展的需要，多在怎樣方便患者、方便職工上思考。

（三）績效評價的創新

科室績效評價不單單用收入或成本大小評估科室效益，要注重分析科室收入增減與成本增減是否同步或有改善，鼓勵科室在增收同時，注重節支；可以考慮醫療小組的概念，比如說住院部的護理處可能以樓層或者區域劃分醫療小組，績效考核以醫療小組為單位，這樣可以降低管理難度，簡化績效評價工作。

（四）善用“外腦”協助制定差異化戰略

咨詢專業管理機構在企業中比較常見，其實同樣適用于醫院。國內外成功醫院的經驗表明，通過委托專業的第三方咨詢機構，對醫院的管理發展全過程進行全面、科學、有效的指導，可以起到完善內部控制、提升管理水平、改善服務質量的作用。人生病了，要去看醫生。醫院出現管理問題，要請管理專家，這是同一個道理。

在當前醫改形勢下，中醫院要在國家政策大力支持下，利用自身在中醫藥領域的優勢，發揮中醫藥特色，提升醫療服務水平，在保障醫院公益性的前提下促進醫院的良性發展。

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（作者單位：湖北省中醫院（湖北中醫藥大學附屬醫院、湖北省中醫藥研究院））