補(bǔ)腎解毒方對(duì)惡性腫瘤化療中骨髓抑制的影響

陳希，羅誠(chéng)

(1.綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院；2.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 綿陽(yáng) 621000)

補(bǔ)腎解毒方對(duì)惡性腫瘤化療中骨髓抑制的影響

陳希，羅誠(chéng)

(1.綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院；2.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 綿陽(yáng) 621000)

目的：探討補(bǔ)腎解毒方對(duì)惡性腫瘤化療中骨髓抑制的影響。方法：選擇惡性腫瘤化療患者152例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，各76例。對(duì)照組單純接受常規(guī)化療，觀察組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎解毒中藥復(fù)方制劑。對(duì)比兩組患者兩個(gè)化療療程完成率及第1療程中血象情況。結(jié)果：觀察組兩個(gè)化療療程完成率為97.37%，顯著高于對(duì)照組的84.21%(P<0.05)；第1療程化療后1周、3周時(shí)，觀察組各血象指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎解毒方可減輕惡性腫瘤化療患者骨髓抑制，有助于骨髓造血功能恢復(fù)，提高化療耐受性和成功率，值得臨床推廣。

補(bǔ)腎解毒方；骨髓抑制；惡性腫瘤；化療

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，雖然其控制腫瘤發(fā)展效果顯著，但毒副作用較多，骨髓抑制是最為嚴(yán)重的毒副作用，也是導(dǎo)致化療周期無(wú)法順利完成的主要因素[1]?；熢跉绨┘?xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成不同程度損害，出現(xiàn)血紅蛋白下降，白細(xì)胞及血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，若未及時(shí)控制，易發(fā)生大出血、感染等，使化療無(wú)法按療程進(jìn)行，致使腫瘤細(xì)胞快速增長(zhǎng)而危及患者生命。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，化療藥物環(huán)磷酰胺可損傷造血功能，而補(bǔ)腎解毒中藥可促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞能力提升[2]。本研究將補(bǔ)腎解毒方應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者化療過(guò)程中，探討其對(duì)惡性腫瘤化療中骨髓抑制的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院與綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2016年7月惡性腫瘤化療患者152例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，各76例。觀察組：男性44例，女性32例；年齡28～75歲，平均年齡(51.2±6.3)歲；病程34 d～2年，平均病程(1.02±0.5)年；食管癌14例，肺癌24例，結(jié)腸癌10例，肝癌14例，乳腺癌8例，宮頸癌6例；臨床病理分期：II期22例，II期30例，IV期24例。對(duì)照組：男性42例，女性34例，年齡25～73歲，平均年齡(50.9±6.5)歲；病程37 d～3年，平均病程(1.21±0.8)年；食管癌10例，肺癌22例，結(jié)腸癌14例，肝癌12例，乳腺癌10例，宮頸癌8例；臨床病理分期：II期26例，II期28例，IV期22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為惡性腫瘤；愿意接受中醫(yī)治療；患者與家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并嚴(yán)重免疫性疾病或感染等導(dǎo)致白細(xì)胞降低者；血液系統(tǒng)疾病者；無(wú)法與本研究配合者。本研究獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情接受環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)化療，對(duì)照組患者化療期間不接受其他藥物治療，觀察組從化療第1天開(kāi)始服用補(bǔ)腎解毒方水煎劑。藥物制備：黃芪20 g、黨參12 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃12 g、制何首烏12 g、菟絲子15 g、制半夏10 g、景天三七10 g、丹參10 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草12 g、炙甘草15 g。脾腎陽(yáng)虛瘀毒型加仙靈脾12 g、補(bǔ)骨脂15 g、虎杖根12 g、淮山藥15 g；脾腎陰虛蘊(yùn)毒型加旱蓮草12 g、生地黃12 g、鱉甲10 g、黃柏10 g，經(jīng)清水浸泡30 min后煎煮取汁，每日1劑，分早晚2次服用。21 d為一個(gè)療程。藥材均由綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者兩個(gè)療程化療完成及脫落情況；分別在第1個(gè)療程化療前1 d、化療后1周、化療后3周取外周靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者兩個(gè)療程化療完成情況比較

兩組患者均在化療兩個(gè)周期內(nèi)有脫落病例，觀察組脫落2例，對(duì)照組脫落12例。觀察組兩個(gè)療程化療完成率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者兩個(gè)周期化療完成率對(duì)比

2.2 兩組患者化療前后血象指標(biāo)對(duì)比

化療前，兩組患者血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板3項(xiàng)血象指標(biāo)水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，第1個(gè)療程化療后1周、3周時(shí)，觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療后血象指標(biāo)對(duì)比±s，n=76)

*P<0.05，與組內(nèi)化療前比較；#P<0.05，與對(duì)照組化療后同期比較。

3 討論

惡性腫瘤是致死率最高的疾病之一，占中國(guó)疾病死亡率第二位，而化療是治療惡性腫瘤首選方案。骨髓抑制是化療時(shí)常見(jiàn)且嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，以白細(xì)胞為主的全血細(xì)胞下降，使患者出現(xiàn)抵抗力下降、貧血等，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)展，危及患者生命。近年來(lái)，臨床上不斷改良化療方案，使骨髓抑制發(fā)生率有所改良，但是骨髓抑制依然是影響惡性腫瘤患者化療順利進(jìn)行的主要因素。

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，致瘀、痰、濕等病理產(chǎn)物形成，損傷氣機(jī)，日久成疾，最終形成腫瘤。惡性腫瘤病理基礎(chǔ)為“本虛標(biāo)實(shí)”，治療以扶正祛邪結(jié)合，標(biāo)本兼顧，經(jīng)調(diào)理臟腑功能，平衡內(nèi)環(huán)境而達(dá)到輔助治療目的[3-4]。腫瘤屬陰寒凝滯、痰毒郁結(jié)所致，發(fā)展至晚期時(shí)兼有陽(yáng)虛之癥。因此，治療需以溫藥和之，不僅可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，也能增強(qiáng)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行[5-6]。腎為先天之本，治療應(yīng)以溫腎為基本法。本研究采用補(bǔ)腎解毒方佐治惡性腫瘤，方中黃芪與菟絲子為溫腎助陽(yáng)之藥，為本方君藥，當(dāng)歸及黨參可補(bǔ)氣生血，何首烏、熟地黃能滋陰補(bǔ)腎、益髓填精，可助君藥生髓化血，共為臣藥；丹參可活血養(yǎng)血，半夏建運(yùn)和中，白花蛇舌草、景天三七、半枝蓮等具有解毒祛瘀之效，以上共為佐藥，甘草起調(diào)和諸藥作用，為本方使藥。以上藥物共奏，具有健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)解毒之效。脾胃健運(yùn)則氣血生化有源，腎精充沛則髓有所養(yǎng)，祛邪毒可控制病情發(fā)展[7-9]。

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[10]表明，補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血之物可增強(qiáng)骨髓造血功能。黃芪對(duì)外周單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生大量造血因子，有利于白細(xì)胞水平升高。黃芪含有黃芪多糖，經(jīng)多種實(shí)驗(yàn)[11]表明，黃芪多糖對(duì)腫瘤有明顯抑制作用，可能與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能相關(guān)。當(dāng)歸中含有大量的當(dāng)歸多糖，具有促進(jìn)粒單系血細(xì)胞生成的作用；菟絲子與黨參可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有助于骨髓造血功能恢復(fù)[12]。丹參可抑制血小板聚集，白花蛇舌草與景天三七、半枝蓮等具有較強(qiáng)的抗腫瘤、抗病毒作用，可增強(qiáng)放療敏感性，逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥性[13]。本研究顯示，觀察組化療后1周、3周的血紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞水平明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，提示，補(bǔ)腎解毒方可減輕化療所致骨髓抑制，保護(hù)骨髓造血功能。進(jìn)一步表明補(bǔ)腎解毒方能減輕化療所致毒性反應(yīng)，升高白細(xì)胞水平，對(duì)降低骨髓抑制具有顯著作用。同時(shí)，本研究觀察組患者兩個(gè)療程化療完成率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明補(bǔ)腎解毒方可增強(qiáng)惡性腫瘤化療患者化療耐受性，可能與補(bǔ)腎解毒中藥可減輕化療藥物毒性有關(guān)[14]。本研究未對(duì)兩組患者化療副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行系統(tǒng)分析，但是從理論上講，血紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞水平較高，能減輕副反應(yīng)發(fā)生，緩解患者痛苦。

綜合上述，補(bǔ)腎解毒方可減輕惡性腫瘤化療藥物毒性，從而緩解化療所致骨髓抑制，有助于保護(hù)骨髓造血功能，也能提高患者化療耐受性，具有推廣價(jià)值。

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(學(xué)術(shù)編輯：李萇清)

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Effect of Bushen Jiedu Decoction on myelosuppression in the chemotherapy of malignant tumor

CHEN Xi，LUO Cheng

(1.MianyangOsteologicalHospital;2.MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the effect of Bushen Jiedu Decoction on myelosuppression in the chemotherapy of malignant tumor.Methods：152 cases of malignant tumor chemotherapy patients were selected as the research object,which were randomly divided into two groups,observation group and control group,each group has 76 cases.The control group only

conventional chemotherapy,Bushen Chinese herbal medicine was given in the observation group based on routine chemotherapy,the completion rate of 2 cycles of chemotherapy courses and the hemogram during the first course of treatment in the two groups of patients were observed.Results:The completion rate of 2 cycles of chemotherapy courses in the observation group was 97.37%,higher than the rate (84.21%) in the control group,with significant difference between two groups (P<0.05).1 and 3 weeks after 1 cycle of chemotherapy,each hemogram index in the observation group were higher than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Bushen Jiedu Decoction can reduce the myelosuppression in patients with malignant tumor chemotherapy,contribute to the recovery of bone marrow hematopoietic function,and improve the tolerance of chemotherapy and the success rate of chemotherapy,which is worthy of clinical promotion.

Bushen Jiedu Decoction;Myelosuppression;Malignant tumor;Chemotherapy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.031

2017-01-23

陳希(1976-)，男，主管藥師。E-mail:398011445@qq.com

時(shí)間：2017-8-15 11∶26 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.062.html

1005-3697(2017)-04-0591-03

R272

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