不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病患兒心肌酶譜和cTnI水平的檢測分析

袁二偉，曲海新，張雅靜，郭華賢，許津莉

(河北北方學院附屬第一醫院兒內科，河北 張家口 075000)

不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病患兒心肌酶譜和cTnI水平的檢測分析

袁二偉，曲海新，張雅靜，郭華賢，許津莉

(河北北方學院附屬第一醫院兒內科，河北 張家口 075000)

目的：討論心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponinI，cTnI)水平檢測對不同程度的新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患兒的診斷意義。方法：選取本院收治的50 HIE例患兒，按照其病情的輕重區別分為輕度組(n=23)、中度組(n=18)和重度組(n=9)，并選擇同一時期我院出生的正常新生兒20名。分析對比其心肌酶譜及cTnI水平變化情況。結果：HIE患兒心肌酶譜內CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生兒，組間相比具有統計學意義(P<0.05)。不同程度的HIE新生患兒cTnI隨著病情的加重而升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：血清心肌酶譜及cTnI的檢測對新生兒HIE的診斷和治療具有重要的臨床意義和價值。

新生兒；缺血缺氧性腦病；心肌酶譜；檢測分析

新生兒在圍產期時出現的缺氧致窒息，導致腦血流減少或暫停，進而引起的腦部組織缺氧缺血性損傷，稱之為新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)，在臨床上有一系列腦病表現，包括有明顯特征性神經生理及病理的表現，其中部分按照其缺血缺氧程度留有后遺癥，如未及時發現并有效控制，會嚴重影響新生兒神經系統的正常發育，甚至造成死亡[1]。HIE在臨床上被分為輕、中、重度，其臨床預后各不相同，HIE常、常合并多種器官損傷，心肌損害尤為常見，影響了兒童一生的生活質量[2]。宦鵬等[3]指出,HIE患兒應用心肌酶譜檢測其HIE程度在臨床上得到廣泛公認。為了進一步研究心肌酶譜值和心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponinI，cTnI)水平對診斷和判斷HIE患兒提供有力證據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第一醫院于2014年1月至2014年12月收治的50例HIE患兒,按照其病情的輕重區別分為輕度組(n=23)、中度組(n=18)和重度組(n=9)，并選擇同一時期我院足月出生的20名正常新生兒。HIE患兒中，男性27例，女性23例，出生時體重2 519～4 156 g，平均(3 718±104)g，胎齡38～40周，平均(39.1±0.3)周。

納入標準：經血清NSE及臨床表現符合HIE診斷標準。排除標準：合并新生兒肺不張、肺炎、肺內出血、重癥感染、嚴重器官損傷、發育不全等其他疾患患兒。

根據其入院后意識、有無原始反射、前囟門張力、有無驚厥，并結合經顱多普勒彩超、CT情況及臨床表現，分為：輕度組23例，以24 h內明顯激惹興奮為主要表現,自主活動增多,無驚厥,無囟門張力增加；中度組18例，以抑制癥狀為主，嗜睡或遲鈍，肌張力降低，原始反射減弱，擁抱動作反射不完整；重度組9例，以昏迷為主，無自主發作，原始反射消失，顱內壓增高或驚厥。另外選擇同一時期在我院出生的足月的健康新生兒20例作為對照，所有新生兒在年齡、性別、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

所有入組HIE患兒均采取靜脈血3 mL，正常組采取臍動脈血，于肝素抗凝管內，交予本院化驗室，采用日立牌7100-110的全自動生化分析儀進行心肌酶譜及cTnI水平的檢測，所有操作均在2 h內嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 心肌酶譜測定比較

HIE患兒心肌酶譜內CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生兒，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心肌酶譜測定比較±s)

2.2 缺氧缺血性腦病新生患兒cTnI比較

不同程度的缺氧缺血性腦病新生患兒cTnI隨著病情程度升高，數值亦隨之明顯升高，差異具有統計學意義(P<0．05)。詳見表2。

表2 缺氧缺血性腦病新生患兒cTnII數值比較±s)

*：與輕度組比較；#：與中度組比較。

3 討論

HIE是因圍產期新生兒窒息導致神經系統受到不同程度損傷，引起其急性死亡和慢性神經系統損傷，主要嚴重的伴隨癥狀有腦性癱瘓、癲癇、智力發育低下、視力聽力障礙等后遺癥。據不完全統計，我們國家目前每年有約2 000萬小生命出生，其中窒息的發生率可以高達15%，治愈率不足一半，程度越高，治愈率相對越低。由于其身體各項基能還未完全發育成熟，對此病的早期診斷還存在一定程度的局限性。因此，及早發現新生兒患有HIE和判斷其病情嚴重程度，并研究其發病機制有非常重要的臨床價值[4-5]。

以往臨床診斷HIE主要采用頭顱B超檢查，頭顱B超具有可床旁檢測、動態觀察、無創、無放射性損害等優點[6]。超聲對于HIE的診斷主要是基于該病的病理過程，可通過超聲定量分析檢測新生兒腦組織各部位平均灰度值，區分難以分辨水腫腦組織及正常足月兒童腦組織的指標，從而減少人為因素導致的分析誤差[7]，提高HIE的診斷正確率。

由于新生兒HIE的臨床癥狀表現不夠突出，早期亦可無癥狀，這就為臨床診斷帶來了困難，有研究認為HIE導致的缺血性心肌損傷可以改變心肌酶譜、cTnI的數值[8]，由此可見新生兒檢測心肌酶譜及cTnI可以作為HIE診斷及分型的化驗室診斷依據。心肌酶譜中，肌酸激酶(CK)廣泛存在于各種組織中，與三磷酸腺普(ATP)的再生有關。由于CK-MB具有良好的特異性，主要存在于心肌細胞胞漿內，在新生兒發生HIE后，6～10 h內急速上升，12～24 h內可以到達峰值，2 d后恢復至正常范圍，心肌壞死面積與其升高程度成正比，因此可以作為診斷指標之一。乳酸脫氧酶(LDH)是體內能量代謝過程中的一種酵解酶，此酶幾乎存在于所有組織中，缺氧時無氧酵解增加，其值就隨著缺氧程度而升高。a-經丁酸脫氧酶(HBDH)是酮體氧化利用過程中的一個重要酶，主要存在于腦、心肌中，隨著乏氧的程度越重時間越長，其數值越大。cTnI是一種特殊的收縮蛋白存在于心肌纖維中，當其組織受損時，其細胞膜受到破壞，cTnI即可以從心肌細胞漿液中被釋放至血液當中，導致血液血清中cTnI升高異常，3～6 h內可見升高，14～24 h內可以到達高峰期，其數值異常可以維持5～10 d。由此可見心肌酶譜及cTnI可作為反映心肌細胞受到損害程度的標志物，依據其檢測異常的程度可以診斷以及分型，對HIE有著重要的意義[9-10]。隨著HIE患兒腦組織缺氧缺血程度的加深，持續時間的延長，相應增加腦組織及心肌的損傷程度。心肌酶譜測值越高，表明心肌細胞在缺氧、酸中毒和自由基的破壞等多因素相互作用下損害越重，亦可推斷出患兒缺氧損害越重，與缺氧缺血對新生兒腦的損害程度一致。本組研究結果與宦鵬[3]等研究結果相近。本研還指出，HIE患兒心肌酶譜內CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生兒，這與聶丹丹等研究結果相近[11-12]。

綜上所述，對于有缺氧病史的新生兒，應檢測其心肌酶譜和cTnI水平，有利于早期HIE的診斷明確和治療及時，盡早制定新生兒腦組織保護方案，減少其腦部損傷，提高其生活質量，值得臨床廣泛推廣。

[1] 劉付，明軍，邱振華，等．新生兒缺氧缺血性腦病患者血清心肌酶譜及cTnI水平變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2014，39(19):2611-2612.

[2] 林菱，萬勝明．新生兒缺氧缺血性腦病血清心肌酶譜和肌鈣蛋白I檢測結果分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(2):129-130.

[3] 宦鵬，黃靜，杜雪梅，等．心肌酶譜在新生兒缺氧缺血性腦病及分度中的臨床意義[J].西部醫學,2016,28(9):1271-1275.

[4] 任永方．心肌酶譜與新生兒缺氧缺血性腦病腦損害的關系[J].中國醫藥指南，2013,11(12):221-222.

[5] 邵肖梅．新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相關[J].臨床兒科雜志，2007,25(3):179-182.

[6] 曹立杰，于金玲，侯春蕾.顱腦B超在58例新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用[J].哈爾濱醫藥志，2009,29(6):54-55.

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[8] 賈文婷，馬蘭，王靜，等．38例新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害的臨床分析[J].中華全科醫學，2013,11(4)：570-571.

[9] 刁玉巧，曲凡，邵勤，等．新生兒缺氧缺血性心肌損傷60例臨床分析[J].臨床合理用藥，2015,8(2):38-40.

[10]吳明，陳梅．新生兒缺氧缺血性腦病心肌酶改變及意義探討[J].黑龍江醫學，2014,38(3):285-286.

[11]聶丹丹．新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害 51 例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013,8(12)：118-119.

[12]朱勤．缺氧缺血性腦病新生兒血清肌鈣蛋白I與心肌酶水平變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2013,12(15)：1226-1227.

(學術編輯：許玉霞)

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Detection and analysis of myocardial enzymes and cTnI levels in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy of different severity

YUAN Er-wei,QU Hai-xin,ZHANG Ya-jing,GUO Hua-xian,XU Jin-li

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

Objective：To investigate the diagnostic value of myocardial enzymes and cardiac troponinI (cTnI) levels in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) of different severity.Methods：A total of 50 cases in our hospital were selected as clinical data,according to the severity of the disease,the cases were divided into group of mild cases(n=23),group of moderate cases (n=18) and group of severe cases(n=9),and 20 cases of normal full-term infants born in our hospital during the same period were selected.The changes of myocardial enzymes and cTnIlevels were analyzed and compared.Results:CK,CK-MB,LDH and HBDH in the myocardial enzymes in the neonates with HIE were higher than that in the normal newborns,and the difference was statistically significant (P<0.05).The level of cTnI in the newborn children with HIE increased with increasing severity,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The detection and analysis of myocardial enzymes and cTnIlevels in neonates with HIE has important clinical significance and value in the diagnosis and treatment.

Neonates;Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE);Myocardial enzymes;Detection

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.016

張家口市科技攻關計劃項目(1421118D)

2017-01-22

袁二偉(1982-)，女，碩士，主治醫師。E-mail:elated2012@163.com

時間：2017-8-15 11∶26 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.032.html

1005-3697(2017)-04-0537-03

R722.1

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