氨甲環酸在降低全膝關節置換術圍手術期出血量的應用

和佳，張志紅，宋恒義，董智，王晨，宋春曉

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院骨七科，河北 邢臺 054000)

氨甲環酸在降低全膝關節置換術圍手術期出血量的應用

和佳，張志紅，宋恒義，董智，王晨，宋春曉

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院骨七科，河北 邢臺 054000)

目的：研究分析氨甲環酸在降低全膝關節置換術圍手術期出血量的臨床應用效果。方法：選取本院接受全膝關節置換術的146例患者作為本次研究對象，根據抽簽方式隨機分為觀察組和對照組，每組各73例。觀察組在術中給予氨甲環酸靜脈滴注治療；對照組在全膝關節置換術中未采取任何措施。比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量以及手術前、后血紅蛋白、紅細胞以及D-二聚體指標水平。結果：同對照組相比，觀察組患者的術中出血量、術后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后的血紅蛋白與紅細胞指標水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標降低程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后血清中D-二聚體指標均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在全膝關節置換術中靜脈滴注氨甲環酸能夠有效降低圍手術期的引流量與出血量，改善患者體內血紅蛋白、紅細胞以及D-二聚體的指標水平，臨床應用效果明顯，值得積極應用和推廣。

氨甲環酸；全膝關節置換術；血紅蛋白；紅細胞；D-二聚體

全膝關節置換術是臨床較為常用的一種修復膝關節功能的外科手術，主要是通過緩解人體膝關節的疼痛程度，改善膝骨關節的基本功能，來確?；颊攉@得膝骨關節的長期穩定[1]。全膝關節置換術醫源性創傷大，術中、術后極易出現大量出血，影響患者預后康復進程。目前，臨床中通常使用止血帶降低術中出血量，盡管具有一定止血效果[2]。但是研究發現，止血帶會造成患肢局部纖溶系統被激活，導致血液抗凝的發生，從而更易造成術中大出血。本研究就氨甲環酸在降低全膝關節置換術圍手術期出血量的臨床應用效果進行探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月在本院行全膝關節置換術的90例患者納入本次研究。以抽簽方式隨機分為兩組，每組各73例。對照組：男性38例，女性35例；年齡51～74歲，平均年齡(63.41±2.83)歲；病程8～14年，平均(11.21±1.79)年；BMI指數24～29 kg/m2，平均BMI指數(26.38±4.17)kg/m2。觀察組男性37例，女性36例；年齡50～73歲，平均年齡(62.39±5.81)歲；病程7～19年，平均(13.23±1.81)年；BMI指數22～28 kg/m2，平均BMI指數(25.28±3.65)kg/m2。比較兩組一般資料(臨床分類、年齡等)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準[3](1)年齡>50周歲；(2)臨床癥狀符合膝骨性關節炎的診斷標準；(3)無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力；(4)本研究經我院倫理委員會的批準；(5)所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準[4](1)合并患有凝血功能障礙性疾病；(2)不滿足全膝關節置換術手術適應癥；(3)臨床資料不完整；(4)非自愿參加；(5)合并患有嚴重的精神障礙性疾病，依從性差，無法完成本次研究。

1.3 方法

對照組在全膝關節置換術中未采取任何措施；觀察組在術中給予氨甲環酸靜脈滴注治療，具體如下：觀察組患者在全膝關節置換術中關閉切口前給予靜脈滴注氨甲環酸(山東瑞陽制藥有限公司，準字號：H20040696)，劑量為10 mg/kg。術后，兩組患者均給予冰袋冷敷12 h，術后第2天拔除引流管。術后給予患者皮下注射低分子肝素5 000 U/d，15 d/療程。

1.4 評價指標

統計比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量以及手術前、后12 h血清中血紅蛋白、紅細胞以及D-二聚體指標水平；總失血量=術中出血量+術后康復期間出血量。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組出血量、引流量及總失血量的比較

同對照組相比，觀察組患者的術中出血量、術后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血量、引流量及總失血量的比較±s，mL)

2.2 手術前、后12 h血清中血紅蛋白與紅細胞指標的比較

手術實施前，兩組患者血紅蛋白與紅細胞指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的血紅蛋白與紅細胞指標水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標降低程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前、后12 h血清中血紅蛋白與紅細胞指標的比較±s)

2.3 兩組手術前、后12 h D-二聚體指標水平的比較

手術實施前，兩組患者血清中D-二聚體指標差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，兩組患者血清中D-二聚體指標均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別手術前手術后對照組(n=73)0．27±0．153．01±0．41觀察組(n=73)0．27±0．173．99±0．76t值 1．082 4．271P值>0．05<0．05

3 討論

膝骨性關節炎是臨床較為常見的一種膝骨退行性病變疾病，以人體膝關節處軟骨組織慢性退應性病變，繼發骨質增生為主要特征[5]。膝骨性關節炎癥狀明顯，會伴有膝部疼痛，膝骨關節功能障礙等癥狀，病情嚴重者會導致患者喪失日常生活自理能力。目前，臨床上主要是通過全膝關節置換術治療原發性膝骨性關節炎疼痛癥狀，改善患者的預后生活質量。另一方面，由于全膝關節置換手術醫源性創傷大，出血量較多，嚴重影響膝骨性關節炎的治療效果及康復質量[6]。雖可用止血帶控制和減少全膝骨關節置換手術中出血量，但是據梁洪忠等[7]研究發現，長時間使用止血帶止血，極易會激活人體的纖溶系統，造成血液抗凝癥狀的出現，不僅無法起到有效止血的目的，反而會更進一步增加全膝關節置換術圍手術期的出血量[8]。

氨甲環酸屬于賴氨酸衍生物，是臨床廣泛應用的一種新型止血劑，化學結構：反式-4-氨甲基-環己烷甲酸。研究[9]顯示，氨甲環酸可以同人體內的纖溶酶以及賴氨酸相結合，通過阻止患者體內纖維蛋白與纖溶酶的有效結合，從而起到阻斷血液纖溶酶的止血作用。氨甲環酸給藥方式多樣，既可通過靜脈滴注方式治療，也可以在手術實施過程中噴灑治療，還可以經引流管逆行給藥方式進行治療。氨甲環酸藥生物學理作用主要體現在下面4個方面：(1)在人體正常的血循環系統中，凝血系統與抗凝系統始終屬于動態平衡，從而維持人體正常的血液系統循環[10]。(2)在人體的血液系統中，存在眾多對抗纖溶系統的物質。通常情況下，抗纖溶物質的活性相比纖溶物質的活性更高，從而保障人體組織器官不會出現纖溶性出血現象[11]。(3)纖溶酶屬于肽鏈內切酶的一種類型，在中性環境中會裂解為精氨酸及賴氨酸肽鏈，相互作用形成纖維蛋白降解物。該降解產物具有極強的纖溶性，極易導致凝血塊溶解及出血的發生[12]。(4)纖溶酶會吸附于人體纖維蛋白上，通過賴氨酸結合部位對上述吸附作用進行阻滯，進而會降低纖溶酶的吸附率，起到止血的目的[13]。(5)氨甲環酸化學分子結構類似于賴氨酸，亦可抑制纖溶蛋白的激活，保護凝血塊不被降解，從而起到良好的止血效果[14]。

本研究結果顯示，同對照組相比，觀察組患者的術中出血量、術后引流量以及總失血量明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明氨甲環酸能夠有效降低行全膝關節置換圍手術期的出血量，止血效果十分明顯[15]；術后，兩組患者的血紅蛋白與紅細胞指標水平均有明顯降低，且觀察組患者的指標降低程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明氨甲環酸能夠有效改善人體的血紅蛋白與紅細胞指標水平，進而有利逐漸患者康復進程；術后，兩組患者血清中D-二聚體指標均有顯著升高，且對照組升高幅度高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明氨甲環酸能夠顯著改善行全膝關節置換術患者的D-二聚體指標，進而改善人體凝血和纖溶系統，提高圍手術期的止血效果[16]。

綜上所述，行全膝關節置換術患者在圍術期給予氨甲環酸治療能夠有效降低術中以及術后的出血量，改善人體血清中血紅蛋白、紅細胞以及D-二聚體的指標水平，有利促進預后康復進程。

[1] 韓曉軍，張文治，邱國良.氨甲環酸用于控制膝關節置換圍手術期出血 40 例[J].中國藥業，2015，24(9)：112-114.

[2] Gosselin RC,Wu JR,Kottke-Marchant K,etal.Evaluation of the Stratus CS Acute Care D-dimer assay(DDMR) using the Stratus CS STAT Fluorometric Analyzer :a prospective multisite study for exclusion of pulmonary embolism and deep vein thrombosis[J].Thromb Res,2012,130 (5) :274-278.

[3] 葉一林，柴衛兵，盧宏章，等.人工膝關節置換術中靜脈注射氨甲環酸對減少術后失血的臨床觀察[J].中國矯正外科雜志，2016，24(21)：1964-1967.

[4] 馬金輝，孫偉，高福強，等.關節腔注射氨甲環酸單側全膝關節置換者的失血量及肢體周徑變化 :隨機對照[J] .中國組織工程研究，2014，18(35)：5577-5582.

[5] Wang B,Lin Y,Pan FS,etal.Comparison of empirical estimate of dlinical pretest probability with the Wells score for diagnosis of deep vein thrombosis[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2013,24 (1):76-81.

[6] 易東升，鞠盈潔，林琳，等.氨甲環酸的不同應用方式對全膝關節置換術中及術后失血量的影響[J].航空航天醫學雜志，2016，27(8)：947-948.

[7] 梁洪忠，朱延民.氨甲環酸不同給藥方式對全膝關節置換術術后失血量和凝血功能的影響[J].醫學綜述，2017，23(2)：414-417.

[8] 席少華，周朝波，趙桂林.氨甲環酸局部應用結合術后臨時夾閉引流管對全膝關節置換術后失血量的影響[J].中國醫藥，2015，10 (4)：543-545.

[9] 徐飛，呂永明，宋鶯春，等.氨甲環酸對膝關節置換術后血紅蛋白降低的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(13):1246-1248.

[10]汪錫龍，尚希福，賀瑞，等.關節內注射氨甲環酸聯合引流管夾閉3 小時方案減少初次單膝關節置換術患者圍術期失血的有效性及安全性研究[J].中國全科醫學，2015，18(6):657-660，664.

[11]王建祥，金寶城，王友，等.人工膝關節置換術中靜滴氨甲環酸對圍手術期失血量的影響[J].山東醫藥，2015，55(2):46-47.

[12]Heesterbeek PJ,Wymenga AB,van Hellemondt GG.No Difference in implant micromotion between hybrid fixation and fully cemented revision total knee arthroplasty:A randomized controlled trial with radiostereometric analysis of patients with mild-to-moderate bone loss[J].J Bone Joint Surg Am，2016，98(16):1359-1369.

[13]Sugie M,Lizuka N,Shimizu Y,etal.Cerebral venous thromboembolism in antiphospholipid syndrome successfully treated with the combined use of an anti-xa inhibitor and corticosteroid[J].Internal medicine,2015,54(23):3051-3056.

[14]Serra M,Ferreyro BL,Peralta O,etal.Huge pulmonary arteriovenous malformation,venous thromboembolism and anticoagulation treatment in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia[J].Internal medicine,2015,54(21):2745-2748.

[15]李林濤，吳海山，符培亮，等.全膝關節置換術應用不同劑量氨甲環酸有效性的研究[J].解放軍醫藥雜志，2015，27 (4) :32-36.

[16]王浩洋，康鵬德，裴福興，等.氨甲環酸減少全髖關節置換術圍手術期失血的有效性及安全性研究[J].中國骨與關節雜志，2015，4 (8) :649-654.

(學術編輯：楊震)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Application of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty

HE Jia，ZHANG Zhi-hong,SONG Heng-yi,DONG Zhi,WANG Chen,SONG Chun-xiao

(DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofJizhongEnergyXingtaiMiningGroup,Xingtai054000,Hebei,China)

Objective：To study the clinical effect of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty.Methods：146 cases of patients

total knee arthroplasty in our hospital were selected as the subjects.All patients were randomly divided into two groups according to the method of lottery,73 cases in each group.The patients in the observation group were treated with intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty,and the control group did not take any measures in total knee arthroplasty.The intraoperative blood loss,postoperative drainage,total blood loss,preoperative and postoperative hemoglobin,erythrocyte and D-dimer index levels were compared between in the two groups.Results:Compared with the control group,the intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and total blood loss were significantly decreased in the observation group,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,the levels of hemoglobin and erythrocyte were significantly lower in the two groups,and the level of the index in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The serum D-dimer index in the two groups was significantly higher after operation,and the index in the control group increased higher than that in the observation group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the perioperative drainage and bleeding volume,improve the levels of hemoglobin,erythrocyte and D-dimer in patients,the clinical effect is obvious,it is worthy of active application and promotion.

Tranexamic acid;Total knee arthroplasty;Hemoglobin;Erythrocyte;D- dimer

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.004

河北省科技支撐計劃項目(2007SP075)

2017-03-21

和佳(1981-)，男，主治醫師。E-mail：colda369@163.com

時間：2017-8-15 11∶26 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.008.html

1005-3697(2017)-04-0495-03

R687.4

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