靜脈泵注右美托咪定在肺癌患者開胸肺葉切除術中的應用效果

王付星，董方

(1齊河縣人民醫院，山東德州 250010；2國家手性制藥工程技術研究中心)

靜脈泵注右美托咪定在肺癌患者開胸肺葉切除術中的應用效果

王付星1，董方2

(1齊河縣人民醫院，山東德州 250010；2國家手性制藥工程技術研究中心)

目的 探討右美托咪定在肺癌患者開胸肺葉切除術中的應用效果。方法 將擇期行開胸肺葉切除術的60例患者隨機均分為對照組與觀察組，觀察組于麻醉誘導前靜脈泵注0.6 μg/kg右美托咪定10 min，對照組給予等量的生理鹽水泵注，誘導與麻醉方法相同。記錄兩組手術時間、單肺通氣時間及輸液量、失血量；于麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、切皮時(T3)、單肺通氣0.5 h(T4)、單肺通氣1 h(T5)及手術結束時(T6)采集兩組動脈血，分析呼吸指數(RI)、氧合指數(OI)及肺血分流率(Qs/Qt)；記錄上述各時間點末梢灌注指數(TPI)、低頻功率(LF)及高頻功率(HF)；記錄上述各時間點心率變異性(HRV)、心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。結果 兩組手術時間、單肺通氣時間、輸液量、失血量比較，P均>0.05。與對照組相比，觀察組T3～T6時TPI值升高(P均<0.05)；T4～T5時RI、LF/HF、Qs/Qt降低，OI升高 (P均<0.05)；與T0比較，T1～T5時點兩組HRV、HR、SBP、DBP均降低，T6時點觀察組HRV升高，對照組HRV、DBP升高(P均<0.05)；觀察組T6時點SBP、DBP低于對照組(P均<0.05)。結論 靜脈泵注右美托咪定可減輕肺癌患者肺葉切除術中單肺通氣造成的肺損傷，改善患者微循環，抑制圍術期手術刺激對心血管系統的干擾。

肺腫瘤；右美托咪定;末梢灌注指數;心率變異性

胸科手術單肺通氣期間，為減少肺水腫，手術中常限制補液，但限制補液可致微循環灌注不足，嚴重時可致重要臟器血管收縮，增加心腎相關疾病[1]。右美托咪定是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，可抑制手術應激引起的腎微動脈收縮，增加圍手術期腎灌注，同時還能有效維持血流動力學穩定，保護心肌細胞[2，3]。2012年1月～2014年6月，本研究探討了右美托咪定在肺癌患者開胸肺葉切除術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 行開胸肺葉切除術的肺癌患者60例，均經病理檢查確診。隨機分為對照組與觀察組，各30例。納入標準:ASA為Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～65歲；患者均無肝腎疾病、呼吸道感染， 心肺功能正常。排除標準:肝腎功能不全，心動過緩，房室傳導阻滯，肥胖(BMI>30 kg/m2) ，嚴重呼吸道疾患如嚴重的鼾癥、哮喘、急性支氣管炎患者。患者術前心電圖檢查未見異常，且無放、化療史。對照組中男17例、女13例，年齡20～65(40.6±3.1)歲，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ級12例、Ⅱ級18例，體質量44.6～79.0(58.9±15.2)kg。觀察組男15例、女15例，年齡20～65(41.8±3.5)歲，ASA分級Ⅰ級12例、Ⅱ級18例，體質量47.9～80.3(57.7±16.3)kg。兩組基線資料有可比性。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后開放靜脈連接多功能監護儀檢測心率變異性(HRV)及血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。觀察組麻醉誘導前給予0.6 μg/kg右美托咪定10 min泵注，對照組給予等量的生理鹽水泵注。兩組麻醉誘導與維持方法相同：兩組均采用咪達唑侖0.03 mg/kg，依托咪酯0.5 mg/kg，阿曲庫銨0.8 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg靜脈誘導；腦電雙頻譜(BIS)值低于55時，插入氣管導管，纖維支氣管鏡下確定導管位置后行機械通氣，潮氣量設置為8～10 mg/kg，呼吸頻率設置為10～12 次/min，呼吸比設置為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓在30～40 mmHg。麻醉維持均以靜脈泵注瑞芬太尼8～12 mg/(kg·h)，丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，維庫溴銨70 mg/(kg·h)。手術結束前30 min停用瑞芬太尼和維庫溴銨，縫皮結束時停用丙泊酚。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組的手術時間、單肺通氣時間、輸液量、失血量；②于麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、切皮時(T3)、單肺通氣0.5 h(T4)、單肺通氣1 h(T5)及手術結束時(T6)采集兩組動脈血，分析呼吸指數(RI)、氧合指數(OI)及肺血分流率(Qs/Qt)；③記錄上述各時間點末梢灌注指數(TPI)、低頻功率(LF)及高頻功率(HF)；④記錄上述各時間點HRV、HR、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 對照組手術時間、單肺通氣時間、輸液量、失血量分別為(140.2±14.8)min、(67.5±22.9)min、(912.3±50.0)mL、(225.4±45.7)mL,觀察組分別為(150.2±15.6)min、(75.2±15.8)min、(985.0±70.4)mL、(206.0±76.0)mL。兩組各指標比較，P均>0.05。

2.2 兩組各時點RI、OI、Qs/Qt、TPI、LF/HF比較 見表1。

表1 兩組各時點RI、OI、Qs/Qt、TPI、LF/HF比較

注：與對照組同時間點比較，*P<0.05。

2.3 兩組各時點HRV、HR、SBP、DBP比較 見表2。

2.4 兩組不良反應 兩組術中均無喉痙攣或支氣管痙攣的患者，未見其他不良反應出現。

3 討論

隨著胸科手術的發展，對麻醉方式的要求更高，需保護患者健側肺，單肺通氣成了胸科手術麻醉中常用的呼吸道管理方法。胸科手術在麻醉及術中會產生相應的應激反應，表現為神經內分泌反應，引發心血管效應或內臟的血管收縮[4]。此外，機體的末端小動脈或微動脈應激反應發生時處于收縮狀態，機體的交感神經張力隨之增加[5]。在機體末梢動脈收縮功能正常的前提下，通過TPI了解交感張力的變化可預判機體的應激反應。TPI是經脈搏氧飽和度儀測定的無創監測指標，能及時反映麻醉狀態下患者的傷害性刺激反應，也可用于評估傷害性刺激對內臟血流灌注的影響[6]。HRV是指逐次心搏間期間的微小差異，是反映自主神經張力最敏感的指標[7]。已有研究[8]表明，HRV用于臨床無創性檢測與評價心臟自主神經功能及其動態變化效果良好。

表2 兩組各時點HRV、HR、SBP、DBP比較

注：與同組T0時點比較，*P<0.05；與對照組T6時點比較，#P<0.05。

右美托咪定用于冠心病可有效維持血流動力學穩定，通過位于大腦藍斑、脊椎的受體發揮鎮靜、抗焦慮及鎮痛作用，通過抑制腎上腺素的釋放減弱交感神經系統的反應，產生降Bp、降HR的作用，從而維持血流動力學穩定[9]。單肺通氣導致低氧血癥的重要因素之一是肺內分流。動物實驗[10，11]表明，右美托咪定可減輕單肺通氣所致肺內分流。

既往研究[12]表明，吸入式的麻醉藥物會影響肺內分流。因此本研究中的患者均采用靜脈麻醉。本研究結果表明，與對照組比較，觀察組T3～T6時點RI降低，OI升高，T4、T5時點Qs/Qt降低，可見右美托咪定能降低肺內分流的同時改善氧合。本研究中兩組輸液量差異無統計學意義，但觀察組T3～T6的TPI高于對照組，可見右美托咪定在不增加輸液量的基礎上仍可維持良好的微循環。右美托咪定可抑制交感神經興奮，增強迷走神經興奮性，具有減慢HR、降低Bp、降低心肌氧耗等藥理特性。LF反映交感神經、副交感神經的共同作用；HF反映副交感神經間的張力平衡。本研究中T4、T5時點LF/HF降低，說明單肺通氣患者的微循環因右美托咪定降低交感神經的張力而改善。T1～T5時點，兩組HR、HRV均降低，可見麻醉插管及術中的其他操作影響HRV。觀察組T6時的Bp更穩定，有利于開胸手術患者的心臟保護。

綜上所述，右美托咪定應用于肺癌患者開胸肺葉切除術中，可減輕單肺通氣造成的肺損傷，改善微循環，抑制圍術期手術刺激對心血管系統的干擾，具有保護心肌的作用。

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董方(E-mail：14769989828@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.29.030

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1002-266X(2017)29-0090-03

2017-05-08)