中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變的療效觀察

張敏道+呂占偉

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變的臨床療效。方法 選擇該院2015年6月—2016年6月收治的60例糖尿病周圍血管病患者，對患者開展常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合黃芪桂枝五味湯治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 60例患者中，治愈33例，顯效15例，有效9例，無效3例，治療總有效率達95%。結(jié)論 西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中醫(yī)治療糖尿病周圍血管病變具有良好的臨床治療效果，值得大力推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍血管病變；中西醫(yī)結(jié)合；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0187-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease. Methods 60 cases of patients with diabetic peripheral vascular disease admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and treated with routine western medicine therapy and huangqi guizhi wuwei decoction， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results Of 60 cases of patients， 33 cases were cured， 15 cases were markedly effective， 9 cases were effective and 3 cases were ineffective and the total effective rate was 95%. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease is good， which is worth great promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral vascular disease； Integrated traditional Chinese and western medicine； Curative effect

隨著當今人們的生活水平不斷提高，生活方式也發(fā)生了非常大的變化，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。7成以上的患者均死于大血管并發(fā)癥，糖尿病周圍血管病變是糖尿病大血管并發(fā)癥的一種，若得不到及時有效的治療，易發(fā)展為糖尿病足。單純采用西醫(yī)治療方式無法達到滿意的治療效果，因此當前臨床上開始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方式[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年6月—2016年6月該院收治的60例糖尿病周圍血管病變患者，其中男33例，女27例，年齡33～64歲，平均年齡（37.8±4.5）歲，病程4～20年，平均病程（8.7±4.6）年，確診為糖尿病周圍血管病最短2個月，最長6年。所有患者符合糖尿病周圍血管病變的診斷標準，且符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛夾瘀癥。排除標準：糖尿足，伴有肝腎衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭等嚴重疾病。排除有凝血功能或有出血風險者。排除不配合治療及有藥物過敏患者。臨床表現(xiàn)：間歇性破行28例，靜息痛26例，冷涼感25例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)治療 對患者開展糖尿病知識的宣講，重點講解糖尿病周圍血管病變知識，在飲食方面，應(yīng)多攝入脂肪含量低且纖維 含量高的素食，科學(xué)飲食 ，囑患者戒煙戒酒，并適量進行運動。積極開展降糖治療，餐前血糖應(yīng)在6 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)在 8 mmol/L之內(nèi)。在降脂治療中應(yīng)保證患者血脂降至糖尿病伴動脈硬化的水平。此外還應(yīng)嚴格控制患者的血壓，患者血壓水平應(yīng)保持在高壓130 mmHg，低壓80 mmHg。在應(yīng)用胰島素時應(yīng)減輕胰島素抵抗，改善高胰島素血癥[2]。

1.2.2 中藥治療 患者在進行西藥治療的基礎(chǔ)上加服黃芪桂枝五物湯加減，該藥的藥方為 ：枝五物湯加減，組方：黃芪15 g，桂枝、地龍、桑枝各10 g，水蛙9 g，赤芍、銀花藤、丹參、川芍各12 g，水煎分早晚服[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，心電圖機肝腎功能等。

1.4 療效判定

臨床癥狀及體征基本消失為治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，足背溫度提高2℃以上，間歇性跛行跛距明顯增加記為顯效；臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)足背溫度提高1～2℃之間，間歇性跛行跛距有所增加記為有效；臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，足背溫度及間歇性跛行距無提高記為無效。

2 結(jié)果

60例糖尿病周圍血管病變患者中，采用中醫(yī)結(jié)合合治療，臨床間歇性破行、靜息痛、冷涼感等癥狀好轉(zhuǎn)，總有效率達80%以上。治愈33例，顯效15例，有效9例，無效3例，治療總有效率達95%。

3 討論

糖尿病周圍血管病變主要的病理變化為動脈粥樣硬化，在發(fā)生動脈粥樣硬化的同時還會產(chǎn)生血栓。糖尿病人的血管硬化的發(fā)病幾率更高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)顯著減小的趨勢，病情發(fā)展速度，病情嚴重程度更強，且患者致殘率和致死率極高[4]。所以，對糖尿病周圍血管病變患者開展早期干預(yù)治療可十分有效地避免壞疽的產(chǎn)生，對改善患者的臨床治療效果有著十分重要的意義。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要的特征是高血糖，因為糖尿病患者的血脂、糖分代謝紊亂，凝血和抗凝血功能無法達到平衡的狀態(tài) ，患者全身大、中、小血管容易出現(xiàn)硬化閉塞性血栓。因此，糖尿病周圍血管病變是全身動脈硬化、管腔狹窄和血流變慢的局部表現(xiàn)。動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管壁厚度增加且彈性大大減弱，血流速度減緩，血小板聚集，最終出現(xiàn)血栓[5]。若患者動脈供血不足，會在足底部或骨突出的位置形成壓迫性缺血性的壞死，若動脈硬化發(fā)展速度快，則會形成肢體壞疽，糖尿病周圍血管病變、糖脂代謝及血流變學(xué)異常可加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。因此在 治療 的過程中，一方面需要積極控制血糖，另一方面也應(yīng)重視降壓和降脂治療。糖尿病血管周圍病變在中醫(yī)上 屬“脈痹”“脫疽”范疇，其是消渴病的一個主要病癥。該病癥主要的致病因為飲食無節(jié)制，濕濁內(nèi)生，痰凝靜脈或氣虛血皮、經(jīng)脈痹阻、肝腎虧虛而出現(xiàn)的脫疽癥狀[6]。

在該病癥治療的過程中，應(yīng)主要進行活血化瘀通脈治療，黃芪桂枝五味湯加減方中的黃芪、桂枝兩味中藥具有溫通陽氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的療效 。黨參、當歸有補氣養(yǎng)血的功能，治療中主要起到扶正的作用。赤芍、水蛙具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[7]。紫花地丁、金銀花、菊花、蒲公英具有解毒的作用，桑枝具有祛風通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的作用，丹參、川芎具有活血涼血，消腫化疲、行氣止痛的作用。淮牛膝引藥下行，直達病灶。全方具有補氣活血、滋陰涼血、清熱解毒、祛風 通絡(luò)的功效，可實現(xiàn)消疲而不傷正的目的。大量藥理研究充分證明，黃芪可有效的擴張 外周、冠狀、腦部等臟器的血管，同時能夠十分顯著地改善微循環(huán)，提高毛細血管的抵抗力，對血糖具有雙向調(diào)節(jié)的作用，桂枝中的有效成分桂皮油能夠有效地擴張血管，促進血液循環(huán)，提高血液流速[8]。當歸、川芎的有效成分當中含有較多的阿魏酸，該成分對血液循環(huán)具有較強的改善作用，同時其還 具備抗凝血和抑制血小板聚集的作用，因此該藥物可有效防止血栓形成，對巨噬細胞活化也有較強的抑制作用，該藥物還可有效降低血管通透性，抗氧化，消除多于自由基，因此該藥物也在臨床當中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。在糖尿病周圍血管病變的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療可十分有效的改善治療效果，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 呂樹泉， 張淑芳， 王猛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016， 35（2）：92-94.

[2] 劉建新， 沈宏. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變90例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：269-270.

[3] 葉冬梅. 調(diào)補陰陽通絡(luò)方治療糖尿病周圍血管病變58例療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2012（24）：21-23.

[4] 王婧. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病周圍血管病變的療效觀察及護理[J]. 西南軍醫(yī)， 2017， 19（2）：187-188.

[5] 于國慶， 李淑娟， 杜金梅. 黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（19）：34-35.

[6] 張淑芳， 呂樹泉， 王猛，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2016， 31（13）：1939-1940.

[7] 姜子成. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病78例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志， 2012， 47（1）：54-55.

[8] 彭發(fā)啟. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志， 2013：76-78.

[9] 謝明映.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 19（11）：693.

（收稿日期：2017-01-23）