不同護理干預對早產兒從管飼喂養向經口喂養過渡的影響

姚瑩瑩，潘其芬，夏芬芬，王金燕，謝慶芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

不同護理干預對早產兒從管飼喂養向經口喂養過渡的影響

姚瑩瑩，潘其芬，夏芬芬，王金燕，謝慶芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

目的 探討口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸對早產兒管飼喂養向經口喂養過渡的影響。方法 對49例出生胎齡<34周的早產兒由電腦隨機分為2組。對照組24例，采用常規喂養方法。觀察組25例，在常規喂養的基礎上配合口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸，直至管飼喂養完全過渡到經口喂養。記錄兩組早產兒開始經口喂養的糾正胎齡、完全經口喂養的糾正胎齡、管飼喂養的時間及住院時間，并計算從經口喂養到完全經口喂養的過渡時間。結果 觀察組早產兒開始經口喂養的糾正胎齡為(33.15±0.68)周、完全經口喂養的糾正胎齡為(35.18±1.16)周、過渡時間(11.91±4.07)d、管飼喂養時間(24.52±3.13)d、住院時間(34.21±3.38)d，對照組早產兒開始經口喂養的糾正胎齡為(33.20±0.56)周、完全經口喂養的糾正胎齡為(36.21±1.24)周、過渡時間(14.10±3.15)d、管飼喂養時間(29.11±5.28)d、住院時間(37.44±5.51)d，兩組比較，除開始經口喂養糾正胎齡差異無統計學意義外，其余各項觀察指標差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸能有效促進早產兒從管飼喂養向經口喂養過渡的進程。

早產兒；喂養；非營養性吮吸；口腔刺激訓練

早產兒由于口腔運動功能發育不健全，吮吸-吞咽-呼吸不協調而導致經口喂養困難，傳統對出生胎齡29～33周的早產兒生長發育所需的營養物質的供給全部依靠管飼喂養，而長期的管飼喂養使得早產兒自主生理活動發育受限，誘發吮吸無力、吮吸吞咽呼吸不協調而推遲經口喂養胎齡，不僅導致住院時間增加，也會降低早產兒的存活率，影響生存質量。近年有研究發現口腔刺激訓練可幫助早產兒盡早地從管飼喂養過渡到經口喂養[1]。非營養性吮吸是一種臨床常采用的輔助喂養方法，其通過口腔感覺神經刺激訓練，提高早產兒吮吸-吞咽-呼吸協調性，進而促進從管飼喂養過渡到經口喂養[2]。本研究通過對25例早產兒行口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸的護理干預，并與傳統常規護理進行比較，觀察不同護理方式對早產兒從管飼喂養向經口喂養過渡的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：出生胎齡29～33周的早產兒，出生24 h內入住NICU，管飼喂養，生命體征平穩，早產兒家長或監護人知情同意。排除標準：出生后合并有其他并發癥者，有遺傳性或先天性消化道疾病者，出生胎齡過小者，出生體質量<1 000 g或>2 500 g者。2012年12月至2013年12月本院符合納入標準并參與全程研究的早產兒49例，由電腦隨機分為2組，觀察組25例，對照組24例，兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 予NICU常規護理，包括喂養時的口腔支持，輔以體位支持，保護患兒的頭頸肩部，但不采取任何干預口腔運動的措施。

1.2.1.2 觀察組 在NICU常規護理基礎上予口腔刺激訓練+非營養性吮吸。參考Boiron等[3]的方法并結合臨床實踐經驗制定操作流程，見表2，包括6 min口周刺激訓練、4 min口腔內刺激訓練及5 min非營養性吮吸。所有操作由接受過統一訓練的經管護士完成，在每次喂養前30 min(開始管飼之日起的每天9:00、12:00、15:00)進行護理干預，每天3次，持續到其完全經口喂養。

1.2.2 評價方法 記錄兩組早產兒開始經口喂養的糾正胎齡、完全經口喂養的糾正胎齡，以首次24 h內經口喂養量達到單日需求喂養總量的5%設為開始經口喂養，將24 h內經口喂養量首次達到單日需求喂養總量的80%設為完全經口喂養。計算從經口喂養到完全經口喂養的過渡時間、管飼喂養時間。記錄入院日期及出院日期并計算住院時間。

表2 口腔刺激訓練+非營養性吮吸的操作流程

2 結 果

兩組早產兒喂養進程比較見表3。

表3 兩組早產兒喂養進程比較±s)

3 討 論

3.1 不同胎齡期早產兒的喂養特點 早產兒臨床上是指胎齡不足37周出生的新生兒。隨著醫學科學技術的進步，早產兒的存活率比過去有了極大的提高。早產兒在29周胎齡之前吮吸運動不成熟，在胎齡達到34周后多數早產兒具有了穩定的吮吸和吞咽能力，經口攝入營養以維持營養需求[4]。吮吸、吞咽和呼吸的協調是成功進食的先決條件，嬰兒成熟協調的吮吸、吞咽和呼吸比例為1∶1∶1或2∶2∶1[5-6]。對于出生胎齡在29～33周的早產兒，由于吮吸、吞咽和呼吸的協調能力較差，經口喂養有增加誤吸的危險，不能實現完全經口喂養，因此通常采用腸外營養及管飼喂養，以避免食物進入呼吸道[7]。但是管飼喂養超過3周容易誘發口腔感覺運動功能發育不良、口腔厭惡、口腔刺激超敏反應以及喂養延遲等并發癥[8]。而早期建立經口喂養可以降低管飼喂養和腸外營養并發癥的發生率，還可以促進腸胃功能運行及酶、激素的分泌，有利于減少早產兒進食障礙等風險的發生[9]。針對出生胎齡在29～33周早產兒的生理特點，尋找合適的口腔運動干預方案，縮短早產兒經口喂養的過渡時間，是提高早產兒存活率的有效方式。

3.2 不同口腔護理干預對早產兒喂養進程的影響 本研究中口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸共15 min，6 min口周刺激訓練和4 min口腔內刺激訓練以提高早產兒吮吸所必須的口腔肌肉力量5 min的非營養性吮吸以強化和協調早產兒的神經肌肉系統。通過整體的系統的口腔運動干預，以提高運動、神經結構的成熟和早產兒的吮吸技能。兩組口腔護理對早產兒開始經口喂養糾正胎齡的比較沒有統計學意義，這與呂天禪等[10]的研究結果類似。兩組口腔護理對早產兒達到完全經口喂養糾正胎齡的比較有統計學意義，觀察組達到完全經口喂養的時間明顯小于對照組，兩組過渡時間的比較有統計學意義，即口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸可以有效縮短早產兒從開始經口喂養達到完全經口喂養的過渡時間。

3.3 不同口腔護理干預對早產兒住院時間的影響 通過兩種不同口腔護理住院時間的比較，觀察組與對照組之間的差異有統計學意義，即口腔刺激訓練聯合非營養性吮吸可以縮短住院時間，但由于縮短時間約為3.2 d，再加上如原發或繼發性疾病、體質量因素等患兒自身因素及患兒照顧人的因素，住院時間可能會延長，因此其臨床應用意義不大。

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姚瑩瑩(1985-),女,大專,護師.

2017-02-06

R459.3

A

1671-9875(2017)08-0869-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.019