基于JCI標準對胸外科住院患者實施集體健康教育的效果觀察

吳太梅，鮑向英,韓娜菲

(浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009)

·健康教育·

基于JCI標準對胸外科住院患者實施集體健康教育的效果觀察

吳太梅，鮑向英,韓娜菲

(浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009)

目的 觀察基于JCI標準對胸外科住院患者實施集體健康教育的應用效果。方法 根據單純隨機抽樣法將160例患者分為觀察組和對照組各80例，觀察組實施基于JCI標準，在患者入院當天、術前1 d、出院前三個階段對患者實施集體健康教育，對照組按傳統方法實施一對一健康教育。評價兩組患者對健康教育內容的掌握情況，護士健康教育花費的時間。結果 觀察組患者對健康教育內容的掌握情況優于對照組患者，護士健康教育所用時間較對照組患者明顯縮短。結論 集體健康教育可以滿足胸外科住院患者的需求，提高健康教育內容的掌握度，縮短護士健康宣教所需時間。

JCI標準；胸外科；住院患者；集體健康教育

美國醫療機構評審聯合委員會的國際部是世界衛生組織(WHO)認可的全球醫院品質評審權威機構，聯合委員會國際醫院認證標準(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital)簡稱 JCI 標準是目前醫療服務領域公認的國際醫院評審統一標準，其中“患者及家屬健康教育”為一個重要的章節[1]。JCI標準要求對患者或家屬在住院期間接受的健康教育要根據患者不同時期的住院特點將健康教育內容分散安排在治療各階段，要根據患者及家屬的需要、接受能力、實現教育目標的時間長短、健康教育內容的量和難度等進行[2]。本院傳統的健康教育模式是由責任護士以口頭教育為主一對一地對患者進行宣教，由于受環境、人力資源、主觀態度等因素的影響，并不能提高患者的滿意度和健康教育的效果。2013年2月，本院通過JCI標準認證，全院健康教育工作按照JCI標準做了多方面改進。2014年1月以來，本院胸外科結合醫院工作流程和專科特點，對住院患者及家屬按照JCI標準開展集體健康教育，并評價其對教育內容的掌握程度以及手術后的配合行為，效果良好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年12月至2014年1月首次入住本科室的患者為研究對象。根據單純隨機抽樣方法，將2013年12月80例患者作為對照組，2014年1月80例患者作為觀察組。對照組：男47例，女33例；年齡19～85歲，平均年齡57.4歲；大專及以上學歷18例，初高中、中專47例，小學及以下15例；肺癌58例，食管癌7例，其他疾病15例。觀察組：男44例，女36例；年齡18～82歲，平均年齡55.7歲；大專及以上學歷16例，初高中、中專51例，小學及以下13例；肺癌58例，食管癌9例，其他疾病13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 健康教育方法 患者入院時，責任護士給每例患者發放書面《住院告知書》供患者閱讀。對兩組患者均在入院當天、術前1 d及出院前進行為時10 min、30 min、10 min的健康教育。

1.2.1 對照組 由責任護士根據自己的時間安排，憑自己的工作經驗及記憶在病房里為患者實施個體化的口頭教育。教育內容包括：患者的權利和義務，住院期間的安全注意事項；圍手術期知識宣教從心理護理、手術前準備、預防肺不張和肺部感染、減輕切口疼痛、留置管道的護理及預防壓瘡、墜床/跌倒等方面進行講解；出院前介紹辦理出院的流程，向患者及家屬交代出院后的注意事項、復診時間及與醫院聯絡的辦法等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 前期準備 護理部根據JCI對患者及家屬健康教育的標準，錄制適合所有外科患者的健康教育視頻，包括入院宣教、圍手術期宣教和出院宣教3方面的內容，并通過醫院統一審核。胸外科結合專科特點，制作健康教育的PPT文檔，由責任組長對患者進行教育，時間定在每周一到周五的下午3:30～4:30，地點選在科室的示教室。

1.2.2.2 教育方法 JCI標準要求評估健康教育需求應收集患者在身體、心理、社會地位及其健康史方面的信息和數據，由責任護士對患者進行系統評估，根據患者不同住院階段有序組織需要教育的患者及家屬到示教室進行對應的入院宣教、圍手術期宣教及出院宣教。先播放醫院錄制的健康教育視頻，再結合PPT文檔進行講解。考慮到患者的文化程度參差不齊，對知識的接受能力有差異，不能一次性完全掌握宣教內容，因而鼓勵重復學習,有需要的患者及家屬每天宣教期間都可以參加聽課，以穩固知識，更好地配合治療。

1.3 評價指標 評價內容參照“國際患者六大安全目標”[3]，結合醫院《護理工作質量評價標準》及胸外科患者特點，由全科護士投票選取認為最重要的10個條目作為評價標準，并經過醫院審核。由責任護士在宣教之后，當天參照評價內容進行評價，每條目均能復述要點視為掌握。健康教育用時方面，對照組由責任護士一對一進行宣教，觀察組為一對多例患者進行宣教，以每月20個工作日算，平均每天有4例患者需進行入院宣教、圍手術期宣教及出院宣教，責任組長每個工作日分別對觀察組和對照組患者在健康教育用時方面進行統計。

1.4 統計學方法 應用Excel進行數據的錄入和檢錯,應用描述統計方法，包括頻數、百分數等形式展示數據的分布。采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，兩組率的比較行x2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育內容掌握度比較 見表1。

表1 兩組患者健康教育內容掌握度比較 例(%)

2.2 兩組患者平均每個工作日健康教育所用時間比較 見表2。

表2 兩組患者平均每個工作日健康教育所用時間比較 min

3 討 論

3.1 基于JCI標準的集體健康教育易于患者掌握教育內容 護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，其核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為和生活方式[4]。對于護理服務對象來說健康教育的效果受環境、時機、興趣、施教者等多方面的影響，本研究采用分階段進行集體健康教育模式，地點選在示教室，時間定在每個工作日的下午3:30～4:30，此時段患者幾乎沒有治療，帶著同樣的目的前來聽課，良好的情感可以激發和維持學習動機。基于JCI標準，在入院宣教時重點講解如何配合身份識別，入院立即評估患者墜床/跌倒及壓瘡的風險；在圍手術期宣教時，圍繞如何減輕焦慮情緒、管道管理、早期下床活動、有效咳嗽咳痰、掌握減輕疼痛的方法等進行講解及示范；出院宣教時，告知辦理出院及報銷的流程，出院后康復及復查注意事項。由于本科室患者病情較重，所以設置有自己的監護室，大多數患者術后會在監護室觀察1～2 d，通過視頻及講解相結合的方式，能消除患者因環境陌生而產生的焦慮及緊張情緒。此外，作為大型綜合性醫院，外地醫保患者占了60%～70%，這些患者迫切希望得到齊全的資料，以避免因資料提供不全而來回奔波的辛苦，方便回當地醫保中心報銷，所以在講解時，患者及家屬精力會高度集中。研究結果顯示，觀察組患者對宣教內容的掌握情況均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，說明基于JCI標準的集體健康教育易于患者掌握教育內容。

3.2 基于JCI標準的集體健康教育能縮短健康教育時間 對于每天出入院多、手術多的胸外科來說個體健康教育費時、費力，效果欠佳。集體健康教育具有投入少、產出高的特點。相對來說，同一天手術臺數、入院及出院患者越多，集體健康教育越具有針對性和預見性，可以更多地節省時間[5]。如此可以讓護士有更多時間關注患者，為患者提供更周到且全面的護理服務。本研究結果顯示，觀察組平均每個工作日健康教育所用時間明顯少于對照組。

3.3 胸外科集體健康教育存在的問題及對策 在腫瘤患者中開展針對性健康教育，對增強患者接受合理治療的依從性，提高醫學診療工作效率，制約臨床藥物過度濫用等方面均起到積極作用[6-7]。由于本科室疾病種類較多,有肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等，集體健康教育在對專病的護理方面很難做到全面細致的講解。但個體化健康教育就能規避這個問題，做到因人因病施教。另外，集體健康教育受時間和空間的影響，不能讓患者隨時隨地接受健康教育。在智能手機普及之后，微信已經成為取得信息的一個重要途徑[8]。微信群作為新興通訊手段，可以及時傳播圖片、視頻、語音、文字，建立護士與患者的交流平臺，實現護患間的實時互動，構建動態連續的個體化管理模式，使健康教育更具有針對性和實效性[9]。所以本科室也在考慮建立自己的微信平臺，把集體健康教育的資料上傳到平臺上，以進一步提高健康教育效果,更好地服務廣大患者。

[1] 美國醫療機構評審國際聯合委員會.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M].王羽,莊一強,孫陽,譯.4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2012:71-94.

[2] 顧妙娟.JCI評審對護理工作的啟示[J].中華醫院管理雜志,2011,27(10):785-786.

[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].3rd edition.Chicago:Joint Commission Resources,2008:32-37.

[4] 倪水妹．綜合護理干預對心內科患者主觀滿意度的影響[J]．中國實用護理雜志,2012,28(15):16-17．

[5] 關瓊瑤,繆云仙,李華芳,等.全程健康教育對癌癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(5B):1302-1303．

[6] 于萍,楊蕊,柯紅.淺談癌癥患者健康教育的方法和體會[J].中國醫藥指南,2013,11(28):576-577.

[7] 王波.腫瘤患者健康教育實施體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,15(33):148.

[8] 毛紅英.先進的通訊系統在提高護理訊息傳達方面的運用[J].臨床護理雜志,2014,13(4):72-73.

[9] 鐘夏蓮,張映平,陳愛軍.微信教育和電話隨訪對降低產褥期產婦抑郁癥的效果觀察[J].現代臨床護理,2014,13(5):24-26.

吳太梅(1986-)，女，本科，護師.

2016-12-23

R494

A

1671-9875(2017)08-0899-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.031