加壓固定膠帶在新生兒PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用

陳凌琳,卓瑞燕

(福建省立醫(yī)院，福建福州 350001)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

加壓固定膠帶在新生兒PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用

陳凌琳,卓瑞燕

(福建省立醫(yī)院，福建福州 350001)

目的 觀察加壓固定膠帶在新生兒PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果。方法 將60例成功置管的患兒根據(jù)置管時間順序編號，再按照編號的單雙號分組，單號分為觀察組，雙號分為對照組，每組30例。兩組導(dǎo)管維護(hù)時均采用透明敷料固定,對照組在常規(guī)透明敷料固定上加用紙膠蝶形交叉固定，觀察組在常規(guī)透明敷料固定上加用加壓固定膠帶人字形交叉加強(qiáng)固定。觀察兩組患兒的導(dǎo)管敷料卷邊或松動、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管斷裂等情況。結(jié)果 觀察組貼膜卷邊或松動、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管斷裂發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用加壓固定膠帶對新生兒PICC導(dǎo)管進(jìn)行人字形交叉加壓固定能有效降低PICC敷料卷邊或松動、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率。

新生兒；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；加壓固定膠帶；導(dǎo)管固定

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)指經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，并使其頂端位于上腔或下腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。因其具有安全、可靠、耐高滲、保留時間長、導(dǎo)管相關(guān)感染率低等特點(diǎn)，既減少了對患兒的刺激，又保證了靜脈營養(yǎng)的供給，為危重新生兒提供了理想的靜脈通道，尤其適合低出生體質(zhì)量兒及極低出生體質(zhì)量兒的應(yīng)用[1]。但是由于新生兒活動度大、依從性差，導(dǎo)管固定不牢固，易導(dǎo)致新生兒PICC導(dǎo)管發(fā)生敷料卷邊、導(dǎo)管脫出，增加導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔训娘L(fēng)險[2]，影響了導(dǎo)管的使用質(zhì)量，此外PICC 導(dǎo)管價格較貴，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，取3M彈性固定膠帶固定各類導(dǎo)管，可有效減少導(dǎo)管脫落[3]，為尋找更適合新生兒PICC導(dǎo)管的固定方法，減輕患兒的痛苦，本院NICU使用加壓固定膠帶固定患兒的PICC導(dǎo)管，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2016年1月至6月本院NICU成功置入PICC的60例患兒按置管先后順序編號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各30例。觀察組：男18例、女12例，平均胎齡34+6周，平均體質(zhì)量為2.3 kg；對照組：男20例、女10例，平均胎齡34周，平均體質(zhì)量為2.2 kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 更換敷料方法

1.2.1 更換敷料的指征[4]無菌透明敷料至少每7 d更換1次，無菌紗布敷料至少每2 d更換1次；若穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染或完整性受損時及時更換。1.2.2 敷料及消毒包的選擇 對照組使用規(guī)格為6 cm×7 cm的3M透明敷料及紙膠，觀察組選用規(guī)格為6 cm×7 cm的3M透明敷料及3M密集型加壓固定膠帶。均使用一次性普通換藥護(hù)理包。

1.2.3 更換方法

1.2.3.1 對照組 由經(jīng)過PICC技術(shù)培訓(xùn)的小組成員進(jìn)行維護(hù)，兩人配合，助手負(fù)責(zé)固定患兒肢體、傳遞物品等。在進(jìn)行PICC維護(hù)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，PICC導(dǎo)管維護(hù)時按常規(guī)流程消毒待干后，將體外導(dǎo)管C形固定，輸液刻度暴露于上方；取一張規(guī)格為6 cm×7 cm透明敷料，以穿刺點(diǎn)為中心，無張力放置于導(dǎo)管上方，導(dǎo)管接頭端離心放置，輕捏塑形敷料下方導(dǎo)管，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使敷料與皮膚充分粘合；再用紙膠蝶形交叉固定透明敷料及敷料下方導(dǎo)管，在標(biāo)簽紙上注明置管及更換敷料時間、更換人姓名，并將標(biāo)簽紙橫行固定于蝶形紙膠上方。

1.2.3.2 觀察組 導(dǎo)管維護(hù)時消毒及透明敷料粘貼法同對照組，然后取加壓膠帶剪成2 cm×4 cm規(guī)格，在2 cm側(cè)中點(diǎn)向?qū)?cè)直線剪開約2 cm形成一人字形膠帶(見圖1)，加壓固定膠帶同時粘貼覆蓋于透明敷料及敷料下方皮膚，加壓固定膠帶的開口兩側(cè)交叉固定于外露導(dǎo)管下方皮膚上，在標(biāo)簽紙上注明置管及更換敷料時間、更換人姓名，并將標(biāo)簽紙橫行粘貼于加壓固定膠帶上(見圖2)。

圖1 人字形加壓固定膠帶示意圖

圖2 加壓固定膠帶固定示意圖

1.3 評價方法 置管后24 h更換敷料1次，以后每周一及周四各更換敷料1次，若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液、敷料卷邊或松動、污染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂等情況及時更換敷料。其中導(dǎo)管移位是指導(dǎo)管位置移動0.5 cm以上，但功能未喪失[5]。建立PICC導(dǎo)管維護(hù)記錄表格，記錄發(fā)生敷料卷邊或松動次數(shù)、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管斷裂次數(shù)。排除導(dǎo)管在維護(hù)過程中發(fā)生的移位及斷裂的次數(shù)，排除中斷治療自動出院的患兒。跟蹤時間為置管后3周。

2 結(jié) 果

兩組患兒導(dǎo)管相關(guān)觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患兒導(dǎo)管相關(guān)觀察指標(biāo)比較 例次

3 討 論

3.1 加壓固定膠帶法提高了PICC導(dǎo)管敷料的使用效果 新生兒PICC導(dǎo)管留置過程中，由于新生兒活動度大，當(dāng)患兒出汗或者為患兒擦澡時，固定在敷料及皮膚上的普通醫(yī)用紙膠因沒有彈性、粘性差、不耐潮，膠布易自行松動、卷邊，難以繼續(xù)固定，增加更換敷料的次數(shù)。加壓固定膠帶(背面有計長刻度，1格為1 cm)有棉布背襯，內(nèi)埋彈力絲，背附紙膠，其透氣性好、粘性強(qiáng)、有彈性，能緊貼皮膚[6]，對新生兒嬌嫩的皮膚刺激性小，且不易受到潮濕影響。本研究結(jié)果顯示觀察組PICC導(dǎo)管留置后3周內(nèi)敷料卷邊或松動次數(shù)及更換敷料的次數(shù)明顯低于對照組。

3.2 加壓固定膠帶固定法減少PICC導(dǎo)管移位的發(fā)生率 導(dǎo)管移位是PICC使用過程中常見的置管并發(fā)癥之一，是指在導(dǎo)管留置過程中因為固定不佳導(dǎo)致導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)，是穿刺點(diǎn)感染、機(jī)械性靜脈炎及靜脈血栓形成的重要原因。加壓固定膠帶法減少了PICC導(dǎo)管敷料卷邊及松動的發(fā)生率，提高了導(dǎo)管固定效果，從而避免PICC導(dǎo)管發(fā)生移位。研究結(jié)果顯示觀察組PICC導(dǎo)管在留置過程中沒有發(fā)生移位，而對照組30例患兒PICC導(dǎo)管在3周的留置過程中發(fā)生了15次移位。

3.3 加壓固定膠帶固定法減少PICC導(dǎo)管體外部分?jǐn)喙艿陌l(fā)生 由于新生兒PICC導(dǎo)管采用1.9Fr型號，導(dǎo)管管徑細(xì)，當(dāng)PICC導(dǎo)管敷料固定不牢、導(dǎo)管體外部分遭到過度牽拉，易發(fā)生斷管現(xiàn)象，從而導(dǎo)致導(dǎo)管的留置失敗，影響患兒的治療，增加了護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示對照組PICC導(dǎo)管發(fā)生斷管2例次，而觀察組未發(fā)生PICC導(dǎo)管斷管。

[1] 張玉俠.實用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:207-214.

[2] 麥細(xì)煥.新生兒PICC置管操作常見并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(2):63-64.

[3] 金玲芝,許勤,林海麗.3M彈性膠帶固定各類導(dǎo)管的臨床研究[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5):452-454.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS/T433.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2013.

[5] 高錦華,章慧燕,趙曉燕,等.不同更換敷料方法預(yù)防新生兒PICC導(dǎo)管移位或脫出[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):110-111.

[6] 文茂君.巧用3M加壓膠帶固定胃管[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(24):21-22.

陳凌琳(1988-)，女，本科，護(hù)師.

2016-12-07

R472

A

1671-9875(2017)08-0867-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.018