臨床醫(yī)學(xué)專科專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生模式探索與實踐

胡興娥+沈曙紅+金衛(wèi)華

摘要：目的：探索臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才模式；方法：采用現(xiàn)代學(xué)徒制委托培養(yǎng)模式，學(xué)歷學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)“3+2”系統(tǒng)銜接，基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程與臨床實踐“1+1+1”分段協(xié)同培養(yǎng)，政行校院四方合作、協(xié)同育人；結(jié)果：教學(xué)內(nèi)容針對性、實用性更強，就業(yè)與需求相對接；結(jié)論：多方協(xié)同、合作培養(yǎng)的現(xiàn)代學(xué)徒制是培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效人才模式。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；現(xiàn)代學(xué)徒制；培養(yǎng)；鄉(xiāng)村醫(yī)生

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）35-0155-02

進一步優(yōu)化我市衛(wèi)生資源配置，增強衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥轉(zhuǎn)省、市”的分級診療改革目標(biāo)，構(gòu)建本地三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，推進基層衛(wèi)生事業(yè)改革，培養(yǎng)本地基層醫(yī)療單位急需的鄉(xiāng)村醫(yī)生。2014年我市啟動了鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)工程，采用現(xiàn)代學(xué)徒制的“政—行—校—企”合作培養(yǎng)模式[1]，三年內(nèi)訂單、定向、委托、免費培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生500名，補充本地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

一、培養(yǎng)模式：訂單委培，整合資源，協(xié)同育人

1.聯(lián)合招生，訂單委培。我市衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“市衛(wèi)計委”）和我校共同組織生源聯(lián)合招生；各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和需求，提出委托培養(yǎng)招生計劃，與被錄取學(xué)生簽訂定向就業(yè)協(xié)議書，確定學(xué)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)徒的雙重身份；市衛(wèi)計委與我校共同簽署委托培養(yǎng)協(xié)議，明確學(xué)校和政府的責(zé)任，人才共育，責(zé)任共擔(dān)。該模式自實施以來，共招收委托培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生500多名。由于我市有1400余個行政村，為實現(xiàn)每村1名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)，市政府將訂單委托培養(yǎng)協(xié)議延期3年，追加900名訂單培養(yǎng)計劃。

2.政府主導(dǎo)，整合資源。在市衛(wèi)計委的主導(dǎo)下，以部分市級醫(yī)院、縣（市、區(qū)）綜合性醫(yī)院為基礎(chǔ)組建我校臨床醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）配備教學(xué)管理機構(gòu)和臨床教師隊伍，學(xué)校和臨床醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)交叉任職進行教學(xué)管理。把各縣（市、區(qū)）具有臨床實踐教學(xué)能力的綜合型醫(yī)院建設(shè)成為我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)和實習(xí)基地，能夠承擔(dān)委培生的專業(yè)課教學(xué)和臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)，做到政府引領(lǐng)行業(yè)主導(dǎo)、資源共建的現(xiàn)代學(xué)徒制的體制[2]。

3.多方合作，協(xié)同育人。政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)委員會、醫(yī)院、學(xué)校從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，全程、全方位參與學(xué)生的培養(yǎng)及管理，確保質(zhì)量。市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌各方資源，組織生源，保證生源質(zhì)量，安排學(xué)生認(rèn)知實習(xí)及就業(yè)，監(jiān)督人才培養(yǎng)過程；各級醫(yī)療行政主管部門、行業(yè)指導(dǎo)委員會參與人才培養(yǎng)方案的制訂等，規(guī)范學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）負(fù)責(zé)臨床專業(yè)課程的教學(xué)及實習(xí)等工作；學(xué)校負(fù)責(zé)制定培養(yǎng)方案和組織教學(xué)，承擔(dān)思想政治文化課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，在培養(yǎng)過程中對學(xué)生進行扎根基層、服務(wù)家鄉(xiāng)的思想教育。

二、教學(xué)模式：優(yōu)化課程，分段培養(yǎng)，全程臨床

1.因地制宜，調(diào)整課程和教學(xué)內(nèi)容。以農(nóng)村醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村醫(yī)療崗位常用技術(shù)操作的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，統(tǒng)籌安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程。根據(jù)基層需要，課程設(shè)置注重公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合。適當(dāng)增加基礎(chǔ)護理技術(shù)、中醫(yī)學(xué)技術(shù)和地方病醫(yī)療等課程教學(xué)，保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠為基層所用。強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，將實踐教學(xué)納入課程體系，構(gòu)建校內(nèi)實訓(xùn)—課間認(rèn)知實習(xí)（見習(xí)）—畢業(yè)實習(xí)實踐的教學(xué)體系。

2.工學(xué)結(jié)合，系統(tǒng)化分階段人才培養(yǎng)。采用“3+2”模式，實施3年學(xué)校學(xué)歷教育與2年行業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)培養(yǎng)。充分利用臨床醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）和本地基層衛(wèi)生單位的資源，3年學(xué)歷學(xué)習(xí)期間，采用“1+1+1”的模式分階段進行培養(yǎng)，即1年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，開展校內(nèi)實訓(xùn)，部分內(nèi)容穿插在醫(yī)院工學(xué)交替、臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中；1年在臨床醫(yī)學(xué)院接受專業(yè)課程的床邊教學(xué)、案例教學(xué)；1年安排在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)臨床實習(xí)。3年后進入醫(yī)院開展2年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。在校培養(yǎng)期間寒、暑假由市衛(wèi)計委統(tǒng)籌安排進入基層單位進行認(rèn)知實習(xí)。

3.全程臨床實踐，改革教學(xué)體系。實施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，所有專業(yè)課開展教學(xué)查房、案例分析教學(xué)。增加學(xué)生到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習(xí)、實習(xí)的時間，加強基層實踐操作能力的培養(yǎng)。

4.互聘共用，建設(shè)“雙師型”教師隊伍。學(xué)校和醫(yī)院共同組建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師團隊，實行學(xué)校教師和醫(yī)院醫(yī)師雙導(dǎo)師的教學(xué)。聘用醫(yī)院醫(yī)療骨干為專業(yè)的楚天技能名師。學(xué)校按兼職教師管理辦法，將符合條件的醫(yī)療人員認(rèn)定為學(xué)校兼職教師。學(xué)校負(fù)責(zé)醫(yī)院兼職教師培訓(xùn)，醫(yī)院負(fù)責(zé)專任教師臨床實踐帶教。學(xué)校將教師到醫(yī)院臨床實踐和醫(yī)院將醫(yī)生的教學(xué)納入考核內(nèi)容，形成現(xiàn)代學(xué)徒制教師互聘互用管理機制[3]。

三、培養(yǎng)特色：本土結(jié)合、資格引領(lǐng)、規(guī)培入門

1.本土結(jié)合。本地生源，在當(dāng)年高中畢業(yè)后參加高考錄取為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本地戶籍的學(xué)生中，遴選招收定向委培就讀鄉(xiāng)村醫(yī)生班。本土培養(yǎng)，根據(jù)宜昌市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，優(yōu)化課程設(shè)置，增加宜昌區(qū)域地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)常用診療技術(shù)和計劃生育技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，加強全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)能力的培養(yǎng)，使所學(xué)內(nèi)容與宜昌區(qū)域農(nóng)村醫(yī)療工作崗位相對接。本土使用，學(xué)生與政府簽訂服務(wù)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生室工作5年的協(xié)議。

2.資格引領(lǐng)。根據(jù)國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的要求，對學(xué)生進行相關(guān)課程的教學(xué)及培訓(xùn)，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的通過率，爭取學(xué)生考試的通過率能達(dá)到50%。

3.規(guī)培入門。3年學(xué)歷學(xué)習(xí)結(jié)束后，擬在本地的基層醫(yī)療機構(gòu)中選擇幾所具有規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院，對學(xué)生進行為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)，鞏固學(xué)校所學(xué)知識和技能，進一步提高學(xué)生的臨床實踐能力。

在學(xué)生進入工作崗位之前，由學(xué)校、政府、用人單位三方面共同組織入職前考核，考核合格才能上崗，給學(xué)生以約束，確保學(xué)生畢業(yè)即上崗。

四、政策保障：免費培養(yǎng)，鄉(xiāng)村一體，后顧無憂

從經(jīng)費、就業(yè)與人事制度政策等方面形成現(xiàn)代學(xué)徒制的保障機制[4]。

1.經(jīng)費支持政策：我市政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)生給予了定額學(xué)費和生活費資助。學(xué)生畢業(yè)后若未達(dá)到簽訂的協(xié)議要求，需要返還撥付費用。

2.就業(yè)政策：學(xué)生完成學(xué)業(yè)并規(guī)范化培訓(xùn)合格后，根據(jù)工作需要、本人意愿和就近便利的原則，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作。根據(jù)協(xié)議，學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)在工作崗位至少服務(wù)5年。

3.人事管理政策：我市政府出臺政策，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)管村用。鄉(xiāng)村醫(yī)生享受和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的待遇，包括人事管理、社會保險、養(yǎng)老保險等各種待遇，解除學(xué)生的后顧之憂。

通過“政—行—校—企”各方的共同努力，探索現(xiàn)代學(xué)徒制本土培養(yǎng)，服務(wù)當(dāng)?shù)亍跋碌萌?、留得住、用得上”的鄉(xiāng)村醫(yī)生模式，為我市加強基層衛(wèi)生能力建設(shè)，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，開展分級診療，提供有力的人才隊伍支撐和保障。

參考文獻：

[1]王麗，梁文武，孫明慧，馬文姝.現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式的探索[J].價值工程，2016，（34）：228-229.

[2]何愛華，劉懷蘭.政府引領(lǐng)企業(yè)主導(dǎo)的現(xiàn)代學(xué)徒制體制機制研究[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2016，（31）：50-54.

[3]黃雪薇.現(xiàn)代學(xué)徒制的校企教師互聘互用管理機制研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（18）：12-13.

[4]錢峰，張玲.現(xiàn)代學(xué)徒制保障機制研究[J].中國市場，2016，（8）：88-90.