超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果觀察

蔡方榮　　柏麗娜　　王曉莉

[摘要] 目的 觀察超高度近視合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除及人工晶體植入的效果。 方法 在本院2014年12月～2016年12月超高度近視合并白內(nèi)障且均予人工晶體植入患者150例，分為常規(guī)組與超聲組。其中74例白內(nèi)障囊外摘除為常規(guī)組，另76例采用超聲乳化吸除為超聲組，將兩組的術(shù)后眼壓、并發(fā)癥及視力恢復(fù)對(duì)照解析。結(jié)果 兩組術(shù)后24 h，48 h眼壓比較，超聲組明顯低于常規(guī)組，超聲組不良反應(yīng)率為2.64%，常規(guī)組不良反應(yīng)率為24.33%，復(fù)查視力超聲組優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超高度近視合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)，可有效減少不良反應(yīng)，提高術(shù)后視力恢復(fù)，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶狀體植入術(shù)；超高度近視；合并白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0063-03

Observation of clinical effect on the phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of ultra-high myopia complicated with cataract

CAI Fangrong BAI Li'na WANG Xiaoli

Department of Ophthalmology， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with ultra-high myopia complicated with cataract. Methods 150 cases of ultra-high myopia complicated with cataract and were given intraocular lens implantation in our hospital from December 2014 to December 2016 were divided into the conventional group and the ultrasound group. 74 cases receiving extracapsular cataract extraction were assigned to the conventional group， and another 76 patients receiving phacoemulsification were assigned to the ultrasound group. The postoperative intraocular pressure， complications and visual acuity recovery were compared and analyzed between the two groups. Results The postoperative intraocular pressure was compared between the two groups after 24 h， 48 h， and the ultrasound group was significantly lower than the conventional group. The adverse reaction rate in the ultrasound group was 2.64%，and the adverse rate in the conventional group was 24.33%.The corrected visual acuity in the ultrasound group was better than that in the conventional group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with ultra-high myopia complicated with cataract can effectively reduce the adverse reactions and improve the postoperative visual acuity. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Ultra-high myopia； Complicated with cataract

伴隨著我國(guó)超高度近視患者及白內(nèi)障患者的增多，對(duì)患有白內(nèi)障及伴超高度近視患者行手術(shù)消除白內(nèi)障且有效恢復(fù)其視力為臨床不斷研究方向。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷的更新，切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)在臨床運(yùn)用中療效突出[1-2]。本院采用超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)方式對(duì)此類患者治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月～2016年12月超高度近視合并白內(nèi)障且均予人工晶體植入患者150例，分為常規(guī)組與超聲組。其中74例白內(nèi)障囊外摘除為常規(guī)組，男39例（52.70%），女35例（47.30%），年齡44～76歲，平均（62.3±4.2）歲。另76例采用超聲乳化吸除為超聲組，男41例（53.95%），女35例（46.05%），年齡45～78歲，平均（61.6±3.8）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入方法：青光眼濾過(guò)術(shù)后；出現(xiàn)白內(nèi)障或白內(nèi)障加重；可耐受手術(shù)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；玻璃體積血；視網(wǎng)膜剝離等。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲組 術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d將眼睫毛剪掉，0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道。術(shù)前30 min散瞳3 次。透明角膜切口在12點(diǎn)，角膜輔助切口在3點(diǎn)，注入粘彈劑后環(huán)形撕囊，分離晶體皮質(zhì)與核，用超聲乳化粉碎變質(zhì)晶狀體，注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物灌排出體外，植入人工晶狀體，清除殘留粘彈劑，注水恢復(fù)前房水密切口至無(wú)滲漏。涂碘必殊眼膏，敷料包扎術(shù)眼。

1.2.2 常規(guī)組 術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d將眼睫毛剪掉，0.9%氯化鈉溶液沖洗陰道。術(shù)前30 min散瞳3 次。白內(nèi)障進(jìn)行摘除處理，后植入人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組超高度近視合并白內(nèi)障疾病術(shù)后眼壓、并發(fā)癥及視力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表示，數(shù)據(jù)相比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓測(cè)定結(jié)果比較

兩組術(shù)后24 h、48 h眼壓比較，超聲組明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

治療過(guò)程中兩組均出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫、反應(yīng)性高眼壓的不良反應(yīng)，超聲組各出現(xiàn)1例、0例、1例，不良反應(yīng)率為2.64%，常規(guī)組各出現(xiàn)6例、8例、4例，不良反應(yīng)率為24.33%，兩組不良反應(yīng)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者視力恢復(fù)狀況比較

兩組患者治療前視力相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月復(fù)查，超聲組0.2以上為60例；常規(guī)組0.2以上為38例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上常見的一種眼科疾病-高度近視疾病合并白內(nèi)障，傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，并不能將患者眼軸長(zhǎng)度、晶體核硬度、玻璃體液化程度考慮進(jìn)去，因而具有一定的局限性，所以此種手術(shù)治療的效果并不理想[4-7]。而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)，其利用超聲波，粉碎變質(zhì)晶狀體，注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物灌排出體外，植人人工晶狀體，可縮小患者受傷害范圍，降低眼壓，更好的恢復(fù)視力[8-10]。但是與常規(guī)手術(shù)不同，手術(shù)要求更微創(chuàng)，操作更精細(xì)，因此在治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前針對(duì)性檢查患者回報(bào)狀態(tài)，治療時(shí)更有針對(duì)性；②治療時(shí)重視保護(hù)角膜內(nèi)皮，以降低治療時(shí)產(chǎn)生的熱量對(duì)角膜內(nèi)皮的熱灼傷；③重視連續(xù)撕囊術(shù)，因患者前囊韌性較高膜厚度很大，為保證手術(shù)順利進(jìn)行應(yīng)用連續(xù)撕囊術(shù)；④注意清除晶體后方粘彈劑，為降低術(shù)后的高壓眼和再發(fā)白內(nèi)障降低，因此必須保證人工晶體和后囊膜之間間隙[11-14]。

從本研究中可明顯看出，兩組術(shù)后24 h、48 h眼壓相較，超聲組明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中兩組均出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫、反應(yīng)性高眼壓的不良反應(yīng)，超聲組各出現(xiàn)1例、0例、1例不良反應(yīng)率為2.64%，常規(guī)組各出現(xiàn)6例、8例、4例不良反應(yīng)率為24.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前視力相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月復(fù)查超聲組0.2以上為60例；常規(guī)組0.2以上為38例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與石海濤等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于超高度近視合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除及人工晶體植入，可有效減少不良反應(yīng)，裸眼視恢復(fù)佳，保證手術(shù)的安全，該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果顯著。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)對(duì)超高度近視合并白內(nèi)障為其治療的首選方案。

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（收稿日期：2017-05-12）