腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床效果對比研究

黃文文　　張涌泉　　侯海玲　　甘雨　　許景洪

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床效果。 方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作為研究對象，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組27例，比較兩組的手術情況和肝功能恢復情況。結果 腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術后禁食時間及術中出血量與開腹組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者中有1例為Child B 級，而開腹組患者中Child B級有6例，同時，手術前兩組患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素相比，差異均無統計學意義（P>0.05），手術后兩組患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素與手術前相比均增高，差異均有統計學意義（P<0.05），且手術后腹腔鏡組患者的總膽紅素水平與開腹組相比，差異無統計學意義（P>0.05），而手術后腹腔鏡組患者的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶等肝功能指標顯著低于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對肝癌患者實施腹腔鏡肝切除術效果確切，安全性高，且利于患者的術后肝功能恢復。

[關鍵詞] 肝癌；肝切除術；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0040-03

Comparative study of clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of liver cancer

HUANG Wenwen ZHANG Yongquan HOU Hailing GAN Yu XU Jinghong

Department of Hepatobiliary Surgery， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and Laparotomy in the treatment of liver cancer. Methods A total of 54 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects and randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group， with 27 cases in each group. The surgical conditions and liver function recovery were compared between the two groups. Results The length of stay， intraperitoneal drainage time， postoperative fasting time and intraoperative blood loss in the laparoscopy group were compared with those in the laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； one case in the laparoscopy group was Child level B， while there were 6 cases with Child level B in the laparotomy group. At the same time， there were no statistically significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin between the two groups before the surgery（P>0.05）. The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in both groups after the surgery were higher than those before the surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total bilirubin level between the two groups after the surgery（P>0.05）. The liver function indexes such as alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for the patients with liver cancer is effective and safe， and it is beneficial to the recovery of postoperative liver function.

[Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Laparotomy

目前，在臨床上仍常采用開腹手術切除肝癌患者病灶[1]，然而，在手術過程中患者出血量多，恢復時間長，且部分患者術后預后不佳[2，3]。隨著醫療水平的進步，尤其是腹腔鏡設備與微創外科技術的不斷優化與發展，國內部分醫院開始采用腹腔鏡切除術治療肝臟疾病，并取得了不錯的療效[4，5]，因此，本文研究分析腹腔鏡肝切除和開腹肝切除治療肝癌的療效，旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作為研究對象，其中男38例，女16 例，年齡42～69歲，所有患者均經CT、B超、MRI及腫瘤標志物檢查確診，且所有患者均為單發腫瘤，無肝內或遠端轉移，Child分級均為A 級，腫瘤直徑平均為（3.8±1.9）cm。將研究對象隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組27例，兩組患者的性別、年齡、Child分級及腫瘤直徑等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組：取患者上腹右肋緣上2 橫指處，作20 cm左右的一個手術切口，充分游離肝周韌帶后，參照患者腫瘤的具體情況采取適宜的阻斷肝門血流方案，然后根據腫瘤瘤體大小、位置分布來選擇腫瘤局部非規則性肝切除術或肝段規則性肝切除術，然后結扎管道斷面，用肝針縫閉創面。

腹腔鏡組：患者取仰臥分腿位，常規建立人工氣腹，將鏡頭置入并對腫瘤體積以及部位進行探查，再使用套管針進行穿刺打孔，分別在劍突下2～3 cm處和右腋前線肋緣下置入套管針，前者為主操作孔，后者為輔助孔，然后根據腫瘤瘤體大小、位置分布來選擇腫瘤局部非規則性肝切除術或肝段規則性肝切除術，反復沖洗肝斷面，并覆以醫用生物蛋白膠，確認患者無膽汁漏及切口滲血情況后，清洗腹腔再常規放置引流管。

1.3 療效評價

觀察兩組患者的手術情況（住院時間、腹腔引流時間、術后禁食時間和術中出血量）及術后肝功能恢復情況（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素）。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0 統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料數據以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術后禁食時間及術中出血量與開腹組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者肝功能恢復情況的比較

腹腔鏡組患者中有1例為Child B 級，而開腹組患者中有6例，同時，手術前兩組患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素相比，差異均無統計學意義（P>0.05），手術后兩組患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素與手術前相比均增高，差異均有統計學意義（P<0.05），但手術后腹腔鏡組患者的總膽紅素水平與開腹組相比，差異無統計學意義（P>0.05），而手術后腹腔鏡組患者的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶等肝功能指標顯著低于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝癌嚴重危害人類的身體健康，其是我國常見的惡性腫瘤之一，根據流行病學研究資料顯示，我國肝癌的發病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌，而且，近年來研究顯示，肝癌的發病率具有逐年增加的趨勢[6]，并且，肝癌可以發生在肝臟系統的任何部位，且由于肝臟的血運非常豐富，故腫瘤細胞極易發生遠處轉移，而影響預后[7]。在外科手術操作過程中，保障患者生命安全和腫瘤根治是其中最重要的操作原則，然而，在肝切除手術中，合理選擇肝血流阻斷方案、正確識別并精細解剖深部肝實質管道結構成為肝實質離斷過程中能夠有效控制出血的關鍵所在[8]。大量的臨床數據顯示，傳統的開腹手術所做的手術切口較大、術中出血量多、術后恢復慢，并且，手術效果不甚理想[9，10]。近年來，隨著外科微創手術技術和腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡切除手術已應用于肝癌切除術中，也取得了不錯的效果[11]。

一般而言，對肝癌患者行肝切除手術過程中，如何選擇恰當的肝血流阻斷方案、并準確和精細解剖肝臟深部的實質管道是對控制術中出血是至關重要的[12]。近年來的研究發現，采用腹腔鏡下肝切除術的術中出血量較少，且對于入肝血流也未采取阻斷處理，因此，有效避免了剩余肝臟因缺血而導致的繼發性損害[13]。此外，采用腹腔鏡肝切除術可以有效保護肝臟免受不必要的擠壓和翻轉情況[14]，然而，該手術方式也存在其缺點，如手術時間長，因視野局限不利于實施第一肝門全肝血流阻斷操作，也很難將開腹手術的相關止血技術用于腹腔鏡肝切除術中[15]。因此，在臨床應用中，需合理應用腹腔鏡進行肝切除手術。本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術治療肝癌的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術后禁食時間及術中出血量顯著優于開腹組；同時，對兩組患者的肝功能恢復情況進行了比較，結果發現腹腔鏡組與開腹組手術前后肝功能均有不同程度變化，提示不管采取何種手術方式，對肝臟都有不同程度損害，但檢測肝功能的主要指標顯示，腹腔鏡組谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶改變明顯小于開腹組，表明腹腔鏡組術后肝功能損害比開腹組輕。上述結果提示，腹腔鏡肝切除術治療的肝癌患者術中出血量更少、平均住院時間、腹腔引流以及進食時間更短，且肝功能恢復更快，充分表明腹腔鏡肝切除術治療肝癌的效果明顯優于常規的開腹手術。

綜上所述，對肝癌患者實施腹腔鏡肝切除術效果確切，安全性高，且利于患者的術后肝功能恢復。

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（收稿日期：2017-04-22）