針對性護理管理干預在小兒靜脈穿刺中的應用效果

余金花++郭莉媛

[摘要]目的 探討針對性護理管理干預在小兒靜脈穿刺中的應用效果。方法 將我院2013年6月～2016年12月收治的小兒靜脈輸液患兒300例分兩組，各150例。常規組實施常規護理管理干預，針對性組實施針對性護理管理干預。就兩組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分、疼痛評分和靜脈一次穿刺成功率、穿刺后不良反應總發生率進行比較。結果 針對性組靜脈一次穿刺成功率明顯高于常規組（P<0.05）。針對性組穿刺后不良反應總發生率明顯低于常規組（P<0.01）。其中，常規組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血。針對性組1例穿刺部位水腫。針對性組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分、疼痛評分均明顯優于常規組（P<0.01）。結論 實施針對性護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響大，可有效提升患兒穿刺依從性，提高靜脈一次穿刺成功率，提高患兒舒適度，減輕其疼痛感，減少穿刺不良反應的發生，患兒家長對護理服務滿意度高，值得推廣應用。

[關鍵詞]針對性護理管理干預；小兒靜脈穿刺；應用效果

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0119-03

Application of targeted nursing management intervention in pediatric venipuncture

YU Jin-hua GUO Li-yuan

the Third Hospital of Nanchang，Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing management intervention in pediatric venipuncture.Methods 300 cases of children with intravenous infusion from June 2013 to December 2016 treated in our hospital were divided into two groups，150 cases in each group.Routine nursing management intervention was carried out in the conventional group，and the targeted group was treated with targeted nursing management.The scores of adherence to nursing management，scores of pediatric puncture compliance，comfort score，pain score and venipuncture success rate were compared between two groups.Results The success rate of puncture in the group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions after targeted puncture was significantly lower than that of the conventional group （P<0.01）.Among them，the conventional group of 5 cases of puncture site edema，6 cases of phlebitis，4 cases of puncture site bleeding.1 case of puncture site edema in the target group.The score of satisfaction，nursing score and pain score of the children of the target group were significantly better than those of the conventional group （P<0.01）.Conclusion The implementation of targeted nursing management intervention has a significant impact，it on the success rate of pediatric venipuncture can greatly improve the compliance of puncture in children，improve the success rate of vein puncture，improve children′s comfort，reduce the pain and the adverse reaction，parents of children with high satisfaction with nursing services，it is worth promoting the application.

[Key words]Targeted care management intervention；Pediatric venipuncture；Application effect

小兒靜脈穿刺是臨床基本護理操作，其成功率直接影響治療效果和家長滿意度[1]。小兒靜脈穿刺是兒科常規護理操作和治療的必要途徑，是確保患兒得到有效治療和改善預后的重要基礎，因此，做好小兒靜脈穿刺工作非常重要。針對性護理管理干預在小兒靜脈穿刺中的實施是根據小兒靜脈穿刺不良事件的影響因素評估，針對不良因素進行針對性護理管理，以提升護理人員溝通技巧、操作技術和綜合素質等，減少不良事件的發生。本文探討了針對性護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月～2016年12月收治的小兒靜脈輸液患兒300例分兩組，各為150例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒家長知情同意本次研究。常規組男78例，女72例；年齡0.2～12歲，年齡（4.72±0.21）歲；頭皮穿刺60例，手背53例，手腕27例，足背10例。針對性組男77例，女73例；年齡0.2～12歲，年齡（4.71±0.54）歲；頭皮穿刺59例，手背54例，手腕26例，足背11例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組實施常規護理管理干預，根據靜脈傳統穿刺流程進行穿刺和護理，及時處理穿刺過程不良反應現象。

針對性組實施針對性護理管理干預。①完善激勵機制：完善小兒靜脈穿刺流程以及操作規范，不斷優化各項考核標準，根據科室實際情況制定合適穿刺技術方案和流程，定期進行考核，并根據護理人員理論知識掌握情況和實際操作技能，綜合家長的評價，對表現突出者給予獎勵或晉升，提高護理人員的工作積極性。②強化培訓：定期組織科室護理人員進行小兒靜脈穿刺技能和理論知識的學習，邀請資深專家進行小兒靜脈穿刺知識的講解和現場示范，講解小兒靜脈穿刺注意事項、常見危急情況的處理方法，以提高護理人員的認知和處理能力。除此之外，還需加強對護理人員護患溝通技巧、人文關懷等素質的培訓，以確保護理人員和家長、患兒之間有效溝通，提升小兒靜脈穿刺成功率。③排班制度彈性化：合理進行排班，在高峰時段可安排充足的人力資源，實施彈性排班，確保值班人員的充足。對穿刺難度比較大的患兒，可由兩名護理人員協助進行穿刺，確保穿刺工作順利完成，減少護理人員的工作負擔，避免職業倦怠的發生和護理差錯的出現。④護患溝通：在小兒靜脈穿刺之前，需加強和患兒家長的溝通，尤其是病情危重和穿刺難度大的患兒，需對家長說明積極配合穿刺的重要性、穿刺難度大的原因、穿刺過程可能出現的情況等，獲得家長理解和配合[2-3]。

1.3觀察指標

對比兩組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分（每一項滿分均為100分，分數越高則滿意度越高，依從性越好，舒適度越高）和靜脈一次穿刺成功率、穿刺后不良反應總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分、疼痛評分的比較

針對性組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分、疼痛評分均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒靜脈一次穿刺成功率的比較

針對性組靜脈一次穿刺成功率為92.00%，明顯高于常規組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒穿刺后不良反應發生率的比較

針對性組穿刺后不良反應總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）。其中，常規組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血，針對性組1例穿刺部位水腫（表2）。

3討論

小兒靜脈穿刺成功率的提高和護理人員掌握熟練的穿刺技巧密切相關，因此，需加強對護理人員的培訓，使其充分掌握穿刺理論知識和技巧，選擇合適的血管和部位進行穿刺，避免在靜脈瓣、關節處和骨隆突出等部位穿刺，進針角度以15°為宜，在穿刺中有落空感而無回血的情況下避免將針頭馬上拔出等等[4-7]。同時還要提升護理人員的心理素質，培養其冷靜沉著心理，為其提供進修機會、定期開展專家講座等，提高其專業認知和技能。除此之外，需注重績效激勵機制的建立，以提高護理人員的工作積極性[8-10]。

小兒靜脈穿刺成功率提升不僅需要護理人員掌握熟練的穿刺技巧，還需有家長和患兒的密切配合，以提高靜脈一次穿刺成功率。因此，在穿刺之前需做好患兒和家長思想工作，取得其配合，減少護患糾紛的發生。另外，現代社會多數家庭以獨生子女為主，家長對小兒患病十分著急，增加了護理人員的工作壓力，在這種情況下更應掌握合理的護患溝通技巧，以有效緩解家長的心理壓力，減輕護理人員的工作負擔[11-14]。

本研究中，常規組實施常規護理管理干預；針對性組實施針對性護理管理干預。結果顯示，針對性組靜脈一次穿刺成功率明顯高于常規組，且針對性組穿刺后不良反應總發生率明顯低于常規組（P<0.05）。其中，常規組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血。針對性組1例穿刺部位水腫，說明小兒靜脈穿刺實施針對性護理管理干預可有效減少穿刺過程不良反應的發生。

針對性組患兒家長對護理管理的滿意度評分、患兒穿刺依從性評分、舒適評分、疼痛評分均明顯優于常規組，說明針對性護理管理干預對小兒靜脈穿刺具有重要作用，可有效提高患兒舒適度，減輕患兒疼痛，對于提高患兒穿刺依從性有幫助。程娟[15]的研究顯示，通過歸納總結臨床小兒穿刺的現狀以及對其產生影響的因素，針對研究結果制訂對應的護理干預措施，實施干預之后小兒靜脈穿刺成功率與患兒家屬滿意程度相對于干預前有顯著提高，說明應用針對性護理管理干預，能夠極為有效地提高小兒患者靜脈穿刺成功概率，這與本研究結論相似。

綜上所述，實施針對性護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響大，可有效提升患兒穿刺依從性，提高靜脈一次穿刺成功率及患兒舒適度，減輕其疼痛感，減少穿刺不良反應的發生，患兒家長對護理服務滿意度高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]李菲菲，吳月麗.不同小兒頭皮靜脈留置針在門診輸液中應用效果與安全性比較[J].中華現代護理雜志，2016，22（1）：95-97.

[2]Baxter AL，Ewing PH，Young GB，et al.EMLA application exceeding two hours improves pediatric emergency department venipuncture success[J].Adv Emerg Nur J，2013，35（1）：67-75.

[3]王新紅，宋靜波.護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響[J].護理學雜志，2009，24（5）：15-17.

[4] Schreiber S， Ronfani L， Chiaffoni GP，et al.Does EMLA cream application interfere with the success of venipuncture or venous cannulation？ A prospective multicenter observational study [J].Eur J Pediat，2013，172（2）：265-268.

[5]鈄國英.虹吸原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用效果探討[J].中華全科醫學，2015，13（3）：482-483，486.

[6]劉惠，于競璟，邵麗，等.超聲引導在小兒靜脈穿刺置管中應用的Meta分析[J].中華現代護理雜志，2014，20（21）：2650-2653.

[7]游根巧.肥胖患兒頭皮靜脈穿刺技巧[J].包頭醫學院學報，2016，32（1）：133-134.

[8]張同軍，童莉，靳紅緒，等.外周靜脈穿刺測壓臨床應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20（26）：3409-3411.

[9]李敏.門診護師心理素質對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（10）：101-101，103.

[10]付紅，劉靖.可拆合多功能兒童治療操作臺的研制與應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（14）：2060-2061.

[11]黃愛春.淺淡如何提高小兒靜脈穿刺成功率[J].廣西醫科大學學極，2006，（S2）：180.

[12]黃曉霞.心理因素對小兒靜脈穿刺的影響及護理對策[J].全科護理，2014，12（19）：1792-1793.

[13]陳瓊，鄭鎧軍，朱惠歡，等.超聲引導在小兒外周靜脈穿刺困難者中的應用研究[J].四川醫學，2016，37（4）：447-449.

[14]李娟，萬麗.超聲引導隱靜脈穿刺在術前外周靜脈穿刺困難嬰幼兒中的應用研究[J].護理與康復，2016，15（8）：781-782.

[15]程娟，史紅萍.護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響[J].醫藥，2016，（6）：46.

（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：任 念）