健康干預在社區(qū)空巢高血壓老年患者中的應用效果

繆立串++何遠貞++陳碧

[摘要]目的 探討分析健康干預在社區(qū)空巢高血壓老年患者中的應用效果。方法 選取2013年7月～2016年8月居住在社區(qū)的50例空巢高血壓老年患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組患者接受常規(guī)降壓治療與護理，觀察組患者實施健康干預，兩組患者干預周期均為6個月。結果 觀察組患者干預后收縮壓與舒張壓皆明顯低于對照組，知識知曉率（84.0%）、合理膳食率（88.0%）、適量運動率（80.0%）、服藥依從率（72.0%）皆明顯高于對照組（56.0%、60.0%、48.0%、44.0%），冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.0%）明顯低于對照組（32.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在社區(qū)空巢高血壓老年患者中實施健康干預可以有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，適合在基層社區(qū)進行推廣應用。

[關鍵詞]社區(qū)；空巢；高血壓；老年；健康干預

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0125-03

Effect of health intervention on empty nest elderly patients with hypertension in community

MIU Li-chuan HE Yuan-zhen CHEN Bi

Department of General Practice，Songgang People′s Hospital of Baoan District，Guangdong Province，Shenzhen 518105，China

[Abstract]Objective To explore the effect of health intervention on empty nest elderly patients with hypertension. Methods Altogether 50 cases of elderly empty nest patients with hypertension who lived in the community from July 2013 to August 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.Control group received conventional antihypertensive treatment and nursing care；while，observation group accepted health intervention；the intervention period of both groups was 6 months.Results The post-interventional systolic blood

近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展和傳統家庭模式的分解，身邊缺乏子女照顧的空巢老人越來越多，也是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務需要重點關注的人群[1-2]。高血壓為社區(qū)空巢老人常見慢性疾病，為影響空巢老人健康、生活質量主要疾病之一。高血壓為心腦血管不良事件發(fā)生獨立危險因素，社區(qū)空巢高血壓老年患者認知水平相對較低，自我管理能力欠缺，容易導致病情進展，嚴重危害健康與生活質量[3-4]。社區(qū)為高血壓等慢性病管理主要醫(yī)療機構，在社區(qū)空巢高血壓患者中實施健康干預，對提高患者疾病健康知識、血壓管理和控制有重要臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2013年7月～2016年8月居住在社區(qū)內的50例空巢高血壓老年患者，采用計算機抽取編號法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。納入標準：①所有患者身邊皆無子女共同居住，為單人或夫妻二人常年獨自生活；②患者診斷均符合《中國高血壓基層管理指南》關于高血壓的診斷標準：非同日的3次反復測量，至少有2次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]；③患者均在護士告知下自愿配合完成本次干預和研究。排除標準：①合并有精神疾病、認知功能障礙、癡呆等不能配合完成干預和研究者；②生活不能自理者；③合并有嚴重心腦血管疾病者，如腦卒中、心肌梗死；④研究期間退出者。觀察組男14例，女11例，年齡62～78歲，平均年齡（68.4±3.1）歲，病程2～21年，平均病程（10.6±2.7）年。對照組男13例，女12例，年齡61～79歲，平均年齡（68.6±3.7）歲，病程2～23年，平均病程（10.2±2.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者接受門診常規(guī)降壓藥物治療，定期監(jiān)測血壓水平，同時予以10～15 min的健康教育或咨詢。觀察組患者實施健康干預，具體內容包括：①對患者進行個性化的詳細用藥指導，增強患者的服藥依從性；②通過廣播、宣傳冊發(fā)放、上門幫扶指導等多種方式，向患者宣傳高血壓的相關知識；③通過組織座談會、病友經驗交流活動、健康教育講座、社區(qū)關愛活動等多種形式，每星期六對患者進行集中干預；④指導患者在健康管理一體機上進行體格、生命體征、血壓等指標的自我監(jiān)測，提升自我管理能力；⑤指導和督促患者合理膳食、戒煙限酒、適量運動，并注重心理干預，形成健康良好的生活方式。兩組患者干預周期均為6個月。

1.3研究指標

干預結束后，比較兩組患者血壓改善情況、知識知曉率、合理膳食率、適量運動率、服藥依從率及并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。

1.4統計學方法

采用Epidata 3.0錄入數據，經SPSS 22.0統計分析，計量資料采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血壓改善情況的比較

兩組患者干預前收縮壓與舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者收縮壓與舒張壓皆低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組知識知曉率、合理膳食率、適量運動率、服藥依從率的比較

觀察組患者知識知曉率、合理膳食率、適量運動率、服藥依從率皆明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.0%）明顯低于對照組患者（32.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人口老齡化程度的加劇和人們膳食結構與運動方式的改變，老年高血壓患者呈現急劇增多的狀態(tài)[6-7]。高血壓為臨床中常見慢性疾病之一，高血壓患者除需要長期服藥治療之外，還需要一定的疾病知識以規(guī)避病情惡化風險，需要形成健康的生活方式從根本上控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。社區(qū)空巢高血壓老年患者具有其特殊性，健康干預更有利于患者在社區(qū)獲得更好的支持，依從性與配合度也會明顯增加[10-11]。

觀察組患者干預后收縮壓與舒張壓皆明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明實施健康干預可以有效的控制血壓水平。同時，觀察組患者知識知曉率、合理膳食率、適量運動率、服藥依從率皆明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步說明社區(qū)健康干預可以較大程度提高患者的高血壓疾病相關知識知曉水平，更好的形成合理膳食、適量運動的健康生活方式，服藥依從率也得到了顯著的提升，這些都有利于患者高血壓病情的控制。研究顯示，高血壓患者治療依從性直接影響血壓控制效果及臨床療效，提高患者治療依從性和自護能力，便于患者在日常生活中科學、有效地進行自我管理，避免危險因素，進而提高對血壓管理效果，延緩疾病發(fā)生、發(fā)展[12-15]。另外，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示健康干預還有助于降低社區(qū)空巢高血壓老年患者的冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風險，這對于提高患者生活質量有著非常重要的意義，適合在基層社區(qū)進行推廣應用。

綜上所述，社區(qū)空巢高血壓老年患者實施健康干預可有效提高患者自我管理依從性，提高對血壓控制效果，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床實施價值。

[參考文獻]

[1]任海靜，李亞芹，任海妹，等.社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護理干預研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（25）：2956-2958.

[2]公丕裕，張夢遙，洪梅，等.南京小市社區(qū)高血壓患者3618例危險因素調查[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：80-81.

[3]夏劍，周艷梅，左巧云，等.武漢市老年居民高血壓流行特點及防治現狀[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4874-4875.

[4]毛秀聰，賀玉芬.社區(qū)干預對老年高血壓患者高血壓防治知識知曉率及治療效果的影響[J].中國老年學雜志，2013， 33（21）：5458-5459.

[5]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）[J].臨床薈萃，2015，30（7）：725-744.

[6]蔡海紅.社區(qū)空巢老人高血壓用藥依從性影響因素[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（9）：11-12.

[7]徐金蓮，趙紅梅，王秀霞，等.銀川市新寧社區(qū)對老年高血壓患者行KAP模式健康教育干預的效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（3）：318-321.

[8]黃仁建，劉芳，周建偉，等.岳陽市社區(qū)高血壓病空巢老人生活質量與社會支持的調查[J].中華現代護理雜志，2012， 18（23）：2733-2736.

[9]Niiranen TJ，Leino K，Puukka P，et al.Lack of impact of a comprehensive intervention on hypertension in the primary care setting[J].Am J Hypertens，2014，27（3）：489-496.

[10]邵愛君.隨訪管理對空巢老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國健康教育，2012，28（11）：961-963.

[11]Lancaster KJ，Schoenthaler AM，Midberry SA，et al.Rationale and design of Faith-based Approaches in the Treatment of Hypertension（FAITH），a lifestyle intervention targeting blood pressure control among black church members[J].Am Heart J，2014，167（3）：301-307.

[12]王裕善.農村空巢老人高血壓服藥依從性影響因素調查[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（9）：1122-1123.

[13]Tobe SW，MoyLum-Kwong M，Von Sychowski S，et al.Hypertension management initiative prospective cohort study：comparison between immediate and delayed intervention groups[J].J Hum Hypertens，2014，28（1）：44-50.

[14]丁菊梅，陳雪萍，郭莎莎，等.老年人健康現狀與社區(qū)護理對策[J].中華現代護理雜志，2016，22（6）：774-779.

[15]Sánchez V，CacariStone L，Moffett ML，et al.Process evaluation of a promotora de salud intervention for improving hypertension outcomes for Latinos living in a rural U.S.-Mexico border region[J].Health Promot Pract，2014，15（3）：356-364.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：崔建中）