針灸治療中風后假性球麻痹的臨床研究概況

李麗 包雄英 郭春艷 王祖紅

摘要：系統性評價近5年來針灸治療中風后假性球麻痹臨床療效，為針灸治療中風病提供臨床依據。

關鍵詞：針灸；中風后假性球麻痹；臨床研究；問題及展望

中圖分類號：R246文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）08-0089-03

中風又稱為腦卒中，一般指內傷病癥的類中風，多因患者氣血內亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏厥、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現的一種腦部疾病，并具有起病急、變化快的特點[1]。腦部血管的各種疾病，其預后不佳，常導致患者的殘廢或死亡，發病率在神經內科中占1/4-1/2[2]。中風具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、治療費用高及并發癥多等“五高一多”的特點，極大危害了人類健康[3]。假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮質至腦干之間的腦梗死、腦出血等引起的雙側上運動神經元病損，從而引起吞咽障礙、飲水嗆咳、發音困難等。目前中風患者假性球麻痹的并發癥死亡率較高，雖然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但對于恢復期和后遺癥期的假性球麻痹導致吞咽困難的癥狀西醫尚無有效的治療方法。針灸作為一種非藥物療法，副作用少，且對改善中風后假性球麻痹癥狀有明顯的改善作用，故針灸作為一種輔助治療已受到人們的廣泛關注。筆者查閱了近5年來運用針刺治療中風后假性球麻痹的相關文獻，現綜述如下。

1針刺法

11醒腦開竅針刺法王建英[4]運用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹的療效觀察。2組均予吞咽功能訓練，對照組采用常規針刺法針刺，觀察組采用醒腦開竅針刺法針刺，2個療程后對比2組療效及并發癥。結果：觀察組總有效率為9524%，對照組的8095%，差異均有統計學意義（P<005）。熊濤[5]運用醒腦開竅針刺法治療中風后假性球麻痹所致吞咽困難。對照組傳統針刺法，觀察組醒腦開竅針刺法，對比分析2組患者的吞咽功能評分和治療效果。結果：觀察組總有效率為9643%，對照組為8214%。胡新耀等[6]運用醒腦開竅針刺法治療中風后假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察。治療組：醒腦開竅針刺法，對照組：傳統針刺法。結果：治療組總有效率為960%，對照組為830%。

12舌咽針李建波[7]運用上廉泉齊刺法為主治療中風后假性球麻痹35例臨床觀察。對照組西醫常規治療，治療組在對照組基礎上采用上廉泉齊刺為主的針刺治療。結果：總有效率治療組為914%，對照組為743%，2組比較，差異有統計學意義（P<005）。王文剛等[8]運用三部開竅利咽針刺法治療中風后吞咽困難臨床觀察。對照組予常規內科藥物治療及基礎針刺治療，治療組在對照組基礎上予三部開竅利咽針刺法治療。結論：三部開竅利咽針法治療中風后吞咽困難（假性球麻痹）臨床療效確切。

李俊[9]運用舌咽針治療中風后假性球麻痹導致吞咽困難的臨床觀察。治療組和對照組2組治療，在常規辨證治療中風的基礎上，治療組在舌咽局部針刺廉泉（合谷刺）、金津玉液（點刺出血，不留針）。結果：治療組與對照組相比有明顯的差異（P<005），治療吞咽困難方而優于對照組。曹鐵民等[10]運用舌下針治療中風假性球麻痹的臨床研究。對照組常規治療，治療組在此基礎上加用舌下針。結果：治療組總有效率933%，對照組633%，2組總有效率比較有極顯著性差異（P<001）。劉向陽[11]運用三廉泉配合醒腦開竅療法治療中風后假性球麻痹臨床觀察。實驗組三廉泉配合醒腦開竅法，對照組康復訓練，連續治療14天，觀察患者治療前后的癥狀變化。結果：實驗組總有效率為909%，對照組為764%，2組比較差異有顯著性（P<005）。

13舌針結合項針張煥琨等[12]運用從“飲水試驗”分析舌三針和項三針治療中風后吞咽困難臨床療效。試驗組：常規針刺+舌三針、項三針，對照組：常規針刺。試驗組總有效率為8667%，對照組為6333%。

14芒針陳幸生等[13]運用深刺風府配合芒針透刺治療假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究。治療組采用深刺風府配合芒針透刺，對照組常規針刺。結果：治療組有效率為95%，對照組為833%。

2綜合療法

21針藥結合治療趙濤等[14]運用舌下針刺法聯合腦心通膠囊治療中風急性期肢體功能障礙和假性球麻痹92例臨床觀察。治療組予舌下針刺聯合腦心通膠囊，對照組予傳統針刺聯合腦心通膠囊。2組每日3次，每次16 g，連續口服40天。2組均每2日針灸1次，10次為1個療程，連續治療2個療程，觀察2組療效。結果：治療組總有效率為957%，對照組為788%，治療組優于對照組（P<005）。儲瑾等[15]運用中風復元方聯合針灸治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察。治療組采用自擬中風復元方聯合針灸治療，對照組單純針灸治療，2組均以8周為1個療程，停藥后隨訪12周。結論：中風復元湯聯合針灸治療可以改善缺血性腦卒中（氣虛血瘀型）吞咽功能障礙。沈鳳梅等[16]運用醒神通絡方聯合針刺治療中風后吞咽困難60例。對照組予針刺治療，治療組在對照組治療基礎上加醒神通絡方。結果：治療組總有效率為950%，對照組為8167%。

22針刺配合康復治療陳詩玲等[17]運用針刺配合吞咽康復療法治療中風后假性球麻痹吞咽困難患者40例臨床觀察。對照組在基礎治療同時予吞咽康復療法，治療組在對照組基礎上予針刺治療，取完骨、風池、翳風、廉泉和咽后壁穴，第1個針刺療程（10次）為每天1次，第2個針刺療程（10次）為隔天1次，兩個療程間隔1周。結論：針刺配合吞咽康復療法對中風后假性球麻痹吞咽功能有良好的復康效果，其遠期療效優于單純吞咽復康治療。王英[18]運用“醒腦開竅”針法配合吞咽康復訓練治療中風后假性球麻痹療效觀察。對照組予常規治療及康復訓練；治療組加用“醒腦開竅”針法針刺治療，每日1次，1周5次，10次為1療程，共治療2個療程。結果：治療組總有效率為8667%，對照組為70%。鄭宏等[19]運用針刺結合康復吞咽訓練治療中風后吞咽障礙的療效觀察。綜合組應用沖脈理論取穴法針刺結合康復吞咽訓練；康復組采用康復吞咽訓練法。2組每日治療1次，12次為1療程，治療4療程后分別進行洼田氏飲水試驗評分，評定療效。結果：綜合組總有效率100%，康復組為70%。差異有統計學意義（P<005）。高楠等[20]運用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察。治療組：舌針加吞咽障礙治療儀，對照組：吞咽障礙治療儀。結果：治療組總有效率9231%，對照組8980%。

23頭體針結合穴位注射楊玉霞等[21]采用頭電針、體針結合穴位注射治療假性球麻痹44例。治療組予頭電針、體針結合穴位注射治療，對照組予德國菲茲曼吞咽言語診治儀治療。結果：治療組有效率為955%，對照組為659%，治療組療效優于對照組（P<005）。

3其他針法

張素釗等[22]運用化濁通督針法治療中風后假性球麻痹的臨床療效及其對患者吞咽功能、構音功能的影響研究。對照組予內科常規治療；治療組在對照組的基礎上加用化濁通督針法。結果：治療組總有效率900%，對照組為775%，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<005）。胡微等[23]運用“通絡起廢”針刺法治療假性延髓球麻痹的臨床觀察。對照組采用一般治療，治療組在對照組基礎上加用“通絡起廢”針刺法。結果：治療組在治愈率、顯效率、好轉率及總有效率方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。

4結語

綜上所述，針灸治療中風后假性球麻痹的療法較多，且都能改善癥狀，其中舌咽針、針藥結合在臨床上運用較多。目前針灸作為一種非藥物療法，療效肯定，可明顯改善癥狀，副作用小，費用低，安全可靠，值得臨床推廣運用。近年來，隨著發病率的提高，臨床治療方案中出現了多種療法的聯合運用，如醒腦開竅針刺法、舌咽針、針藥結合、針刺配合康復治療、頭體針結合穴位注射等，療效顯著，豐富了該病癥的針灸治療手段。目前針灸、中藥、推拿療法是中醫綜合治療中風的臨床手段，研究顯示，對患者整體功能和局部功能有一定的調整作用[24]。由此看來，可為針灸治療假性球麻痹的研究和臨床提供參考依據，目前針灸治療中風后假性球麻痹的研究數量較多，但是聯合應用多種治療手段仍然有待進一步深入研究。在治療中我們需要更先進快捷可靠的治療方法，以為患者提供一個高質量的治療保障。[KH*2D]

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