歸芎湯聯合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內妊娠的臨床觀察

程麗++紀傳榮++劉云云++葉小雅

摘要：目的探討應用理氣活血中藥聯合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內妊娠的臨床療效。方法將河源市中醫醫院收治的門診及住院患者隨機抽取60例，并隨機分成治療組和對照組，對照組給予米非司酮片聯合米索前列醇片，治療組在此基礎上加服自擬歸芎湯口服。對2組患者的排出妊娠組織物情況、陰道流血量、陰道流血時間及胃腸道不良反應進行比較。結果（1）2組患者總療效比較，差異有顯著性意義（P<005）；2組患者在胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間、胃腸道不良反應、清宮率、完全流產率比較，差異有統計學意義（P<005）。結論應用理氣活血之歸芎湯聯合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內妊娠的療效優于單純使用米非司酮。[KG）]

關鍵詞：自擬歸芎湯；胎死不下；早期宮內妊娠；米非司酮片

中圖分類號：R16942文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0025-03

隨著中醫藥的發展，活血理氣類中藥聯合西藥（米非司酮片、米索前列醇片）的中西醫結合用藥方案來終止早孕、治療稽留流產[1]廣泛應用于臨床，并優于單純使用西藥。現將近2年本院研究歸芎湯聯合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內妊娠的的療效報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機選取2015年10月—2017年4月在廣東省河源市中醫醫院婦科門診及住院收治病人共60例，均符合稽留流產、早孕診斷標準、無藥物流產禁忌證，并把患者隨機分為治療組30例、對照組30例。比較2組患者的平均年齡、妊娠囊平均內徑（mm）、停經天數，差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準現參照《婦產科學》[2]中的有關內容制定：①有先兆流產癥狀，或無任何癥狀，早孕反應消失；②婦科常規檢查宮頸口未開，或與停經周數相符，子宮小于停經周數，質或中或軟；③尿妊試驗陽性；④B型超聲（腹式或經陰）確定宮內妊娠，或孕囊枯萎，或胚胎停止發育。

13中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。中醫辨證屬氣滯血瘀型。

14納入標準①年齡在40歲以下，20歲以上者。②停經小于12周。③符合稽留流產、宮內早期妊娠的西醫診斷標準。④符合氣滯血瘀型的中醫證候診斷標準。

15治療方法

151對照組早晨給予米非司酮片100 mg，每24 h 1次，服藥前后空腹2 h，共2 d；米索前列醇片06 mg在第3 d早晨服用，服藥前后空腹1 h。

152治療組在服用米非司酮片2 h后加服中藥自擬歸芎湯：當歸 10 g，川芎 10 g，益母草 20 g，蒲黃 10 g，肉桂 5 g，紅花 10 g，牛膝 10 g，車前子 10 g，黨參 10 g，黃芪 10 g，枳殼 10 g，香附 10 g，丹參 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，陳皮 10 g。10劑，每天1劑，分2次口服。米非司酮片及米索前列醇片服用方法同對照組。

妊娠組織排出后肌肉注射催產素10U；大量陰道出血者需急診刮宮術，7 d后復查B型超聲（腹式或經陰），有宮腔殘留物者亦行刮宮術。

16觀察指標觀察2組患者的妊娠組織物排出情況、陰道流血時間、陰道流血量、清宮率、流產率及胃腸道不良反應。

17療效標準（1）總療效判斷標準：參照《常用計劃生育技術常規》衛基婦發（2003）32號。痊愈：用藥后妊娠囊完整排出，經B型超聲（腹式或經陰）檢查無宮內殘留物，無需清宮，陰道出血 ≤7 d，癥狀明顯消失。顯效：用藥后妊娠囊完整排出，經B型超聲（腹式或經陰）檢查無宮內殘留物，無需清宮，陰道出血8～14 d，癥狀明顯改善。有效：用藥后妊娠囊排出，B型超聲（腹式或經陰）檢查示宮內殘留組織小于1 cm，無需清宮，陰道出血15～21 d，癥狀好轉。無效：用藥第4 d未見妊娠囊排出，B型超聲（腹式或經陰）檢查示胚囊仍在宮腔，行吸宮術；或在隨診過程中出血過多，B型超聲示宮內有殘留物，行清宮術；或用藥后妊娠囊排出，陰道出血超過21 d而行清宮術。（2）陰道流血量及時間：陰道流血持續時間：從妊娠囊排出開始，到流血完全干凈為止的天數；（3）陰道流血量：從妊娠組織物排出開始，陰道流血量與自身平素月經量比較，分為3種：多于月經量、少于月經量、等于同月經量；（4）不良反應發生率：觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應。

18統計學方法采用SPSS170統計軟件進行數據資料的統計處理，P<005認為有統計學意義。

[BT2]結果

212組患者總療效比較見表1。

4討論

第13周末之前的妊娠稱為宮內早期妊娠。稽留流產又稱之為過期流產。中醫稱之為胎死不下，亦稱為子死腹中、胎死腹中。

稽留流產主要與以下因素有關：①染色體異常、②內分泌因素、③感染因素、④免疫因素、⑤環境因素、母體因素。過度緊張、恐懼、焦慮、憂傷等精神創傷，也可能導致本病的發生[4]。此外，還有一些不明確原因可導致稽留流產。

稽留流產處理較困難。目前多在手術前使用藥物，如米非司酮片、米索前列醇片[5-6]、雌激素等

本研究歸芎湯聯合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內妊娠，歸芎湯方中當歸、川芎活血，川芎行血中之氣為君，益母草活血，善下死胎，蒲黃、紅花祛血瘀，牛膝行血活血，引血下行，為臣藥；佐以枳殼、香附理氣行滯，黃芪、黨參補氣運胎，陳皮理氣健脾，使氣行則血行，以助排胎外出；丹參、赤芍、桃仁活血祛瘀；肉桂溫通血脈；車前子滑利下胎。全方合而用之，氣血通暢，瘀血去而死胎下。

通過本研究總結出歸芎湯聯合米非司酮可縮短胚囊排出時間；與純西藥相比，陰道出血量較少、陰道出血天數較短，以及完全流產比例升高、清宮比例下降；降低胃腸道不良反應；而且方法簡便，安全性高，具有較大開發潛力。

參考文獻：

[1]蔡曉燕祛膜益母湯聯合米非司酮及米索前列醇治療血瘀型稽留流產的臨床觀察[D].福州：福建中醫藥大學，2014

[2]謝幸，茍文麗婦產科學[M].8版北京：人民衛生出版社，2014：47-51

[3]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243

[4]康漢珍，張萍，劉克菊，等稽留流產孕婦心理健康狀況及其影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（6）：10-13

[5]謝杏梅，王玉霞米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10-16 周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志，2012，28（8）：693-694

[6]張燕萍米非司酮聯合米索前列醇應用于稽留流產的臨床效果觀察中國現代醫生，2011，49（19）：73-74