電子支氣管鏡在難置性胃管置入術中的臨床效果觀察

吳珊燕，舒榮文，熊 寧，江海燕，吳海燕

·臨床醫學·

·論著·

電子支氣管鏡在難置性胃管置入術中的臨床效果觀察

吳珊燕，舒榮文，熊 寧，江海燕，吳海燕

目的 探討電子支氣管鏡在難置性胃管置入術中的臨床效果。方法 選取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困難患者160例，所有患者應用電子支氣管鏡行胃管置入術，觀察術前、術中、術后患者的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度變化情況并進行比較。結果 160例患者在電子支氣管鏡明視下行胃管置入術一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導下行胃管置入術后成功26例，術中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與術前相比變化明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，術后各項比較指標均下降，與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于難置性胃管置入患者，電子支氣管鏡下行胃管置入術一次性置入成功率高，安全性好，無明顯并發癥，值得臨床廣泛推廣應用。

電子支氣管鏡；難置性胃管置入術；臨床效果

臨床科室行胃管置入操作較多，用以行胃腸減壓或營養支持，尤其是危重患者，營養支持可提高患者抵抗力[1]。很多患者不能夠配合吞咽，如球麻痹、昏迷及氣管插管等的患者，吞咽功能喪失而導致患者不能夠配合操作使胃管難以插入，反復操作則有可能操作不當而導致會厭、喉粘膜損傷，并增加了患者的痛苦[2]。電子支氣管鏡具有管徑小、導光能力強、視野清晰、柔軟可彎曲等優點，臨床使用率較高[3]。本研究對難置性胃管患者采用在電子支氣管鏡下行胃管置入術，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困難患者160例。男98例，女62例；年齡45～80歲，平均年齡(65.5±10.8)歲。160例患者中急性顱腦外傷昏迷患者48例，急性腦血管疾病球麻痹患者47例，氣管插管患者36例，口腔呼吸道術后患者19例，頸椎損傷患者10例。所有患者均經常規胃管置入術失敗后行電子支氣管鏡下胃管置入術，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均仰臥，將電子支氣管鏡移至患者床旁，檢查電子支氣管鏡的視頻監視器、圖像處理中心等，連接負壓吸引管，打開吸痰器。用棉簽蘸取適量的2%利多卡因膠漿涂擦潤滑鼻腔行局部麻醉。開始將電子支氣管鏡插入鼻腔、咽喉部，可看到鼻腔、咽腔、會厭、聲門及食管入口，將鼻腔與咽喉部的分泌物清除。從另一側鼻腔插入胃管，插入至咽喉部后，已進入電子支氣管鏡的可視區內，通過觀察視頻對胃管位置進行調整，將胃管緩慢送入食管直到進入胃內，標記胃管長度并固定胃管。若患者情況特殊，電子支氣管鏡明視下胃管置入術失敗，繼而采用在電子支氣管鏡引導下行胃管置入術，彎曲電子支氣管鏡后進入食道上端，由操作孔送入導絲，將支氣管鏡退出，沿導絲將石蠟油涂抹在胃管內，再緩慢送入，后將導絲拔出，注射空氣，聞及氣過水聲或可回抽出胃液，即可確認胃管在胃內。

1.3 觀察指標 分別記錄術前、術中、術后患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示,數據比較采用χ2校驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

常規難置性胃管置入患者160例，采用電子支氣管鏡明視下胃管置入術一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導下行胃管置入術成功26例。其中13例患者出現口腔黏膜破損考慮為反復行胃管插管導致，所有患者均未出現其他鼻腔、喉腔新的黏膜破損，無其他并發癥發生。記錄觀察術前、術中、術后的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況，術中各項指標變化均在正常范圍。術中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度均有明顯變化，與術前相比變化明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后各項指標均下降，與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 160例難置性胃管置入患者術前、術中、術后各項生命體征變化(x±s)

注：術前與術中比較，P<0.05；SPO2：血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

胃管留置是臨床上給予重癥昏迷或有吞咽障礙的患者胃腸營養支持的措施之一，早期進行營養支持可以增強胃腸道的免疫屏障，均衡營養[4]。胃管置入方法簡便、易掌握、費用低，對于神志清醒可以配合吞咽的患者來說置管并無困難[5]。臨床上胃管多為盲插，憑借操作者的手感、手法和患者的體位，通過患者吞咽的配合，成功率較高，但是對于重癥患者來說，置管相對困難，常規胃管插管3次以上未能成功的稱為難置性胃管，主要原因是患者無法配合完成胃管置入[6]。對于有外傷或咽喉部充血水腫的患者，插管無法進入食管[7]。還有部分患者采用過人工氣道氣囊，對食管造成壓迫，導致發生食管狹窄，置入胃管難度大，即使順利進入也無法在食管中盤曲而進入胃腔[8]。對于有些氣管插管的患者置入胃管，反復進行胃管置入容易增加口腔中分泌物而流入氣管造成誤吸，其可引起肺部感染、窒息等。胃管材質較軟，遇到阻力則易發生彎曲，若采用帶導絲的胃管在導絲引導下置入，同樣可能誤入至氣管，導致患者嗆咳、呼吸困難，甚至缺氧危及生命[9-10]。

電子支氣管鏡在臨床的應用越來越廣泛，是呼吸科診斷和治療疾病的重要手段，近年來也被廣泛應用于其他科室，具有很高的診斷治療價值，不僅可以輔助氣管插管幫助吸出分泌物，還可應用于胃管置入困難的患者，盡管相關報道并不多[11-12]。本研究中160例患者在電子支氣管鏡明視下行胃管置入術一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導下行胃管置入術后成功26例，在術中可看到有13例患者存在不同程度的口腔黏膜破損，應為反復插管導致。術中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與術前相比變化明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，術后各項比較指標均下降，與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)。術中各項指標有明顯變化，但均在正常范圍內，所有患者未出現新的口腔黏膜破損。

電子支氣管鏡可通過纖維光纜傳遞，將鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等解剖結構放大，其鏡體較小，管腔直徑細，并具有柔韌性好而容易彎曲、導光性能好而亮度大、可視范圍大而視野清晰等優點。電子支氣管鏡能夠在明視下插入胃管，避免了由于反復盲插對黏膜的損傷，提高了插管的成功率。在電子支氣管鏡明視下能夠觀察胃管的方向，防止胃管誤入氣管內，對于胃液含量少的患者，常規胃管置入很難判斷是否成功，而電子支氣管鏡明視下可更好地判斷是否置管成功，操作時間短，對患者造成的痛苦小，患者更容易接受。對電子支氣管鏡下行胃管置入術操作者的要求是應熟練掌握床旁支氣管鏡的使用，能對咽喉部解剖結構詳細掌握，操作過程中應輕柔準確，清除鼻腔、咽喉等部的分泌物，保證視野的清晰，嚴密監控患者的生命體征，保證置管的順利進行。

綜上所述，電子支氣管鏡應用于難置性胃管置入術中，床旁即可操作，在明視下行胃管插管，提高了置管成功率，減輕了患者痛苦，是解決常規難置性胃管置入的有效方法，安全性好，值得臨床廣泛推廣應用。

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(本文編輯：甘輝亮、邊冬冬)

Observation on the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation

WuShanyan,ShuRongwen,XiongNing,JiangHaiyan,WuHaiyan

(SecondDepartmentofInternalMedicine,No.184Hospital,CPLA,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation.Methods One hundred and sixty patients who were hospitalized from March, 2016 to March, 2017 due to difficulty in routine nasogastric intubation were selected as research subjects. During treatment, all the patients

gastric intubation by electronic bronchoscope. Blood pressure, heart rate, respiration rate and blood oxygen saturation were closely observed before, during and after intubation and the obtained data were compared between them.Results Of the 160 patients with gastric intubation under electronic bronchoscope, 134 patients had first-try success, and 26 patients failed in first-try intubation and resorted to electronic bronchoscope-guided gastric intubation. Obvious changes in blood pressure, heart rate, respiratory rate, blood oxygen saturation could be observed during intubation, as compared with those before intubation, and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05). Various data after intubation were all decreased, as compared with those before intubation, and there was no statistical significance, as compared with those before intubation(P>0.05).Conclusion For those patients with refractory gastric intubation, gastric intubation under electronic bronchoscope could achieve high first-try success rate, with good safety and no obvious complications, which was worth further clinical extension.

Electronic bronchoscope; Refractory gastric intubation; Clinical effect

335000 江西 鷹潭，解放軍第一八四醫院內二科(吳珊燕、熊寧、江海燕、吳海燕)；南京總醫院干部保健科(舒榮文)

舒榮文，電子信箱：1649394218@qq.com

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.019

2017-01-06)