護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者術(shù)后疼痛的影響分析

高良榮，孔令環(huán)

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者術(shù)后疼痛的影響分析

高良榮，孔令環(huán)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕普外科患者術(shù)后疼痛的臨床療效。方法 選取2013年8月至2016年6月我院普外科手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式分為2組，常規(guī)組患者給以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale， VAS)評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后6、24、72 h疼痛程度，比較2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)2組患者進(jìn)行心理健康評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組24、72 h VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理前后2組患者SDS與SAS評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效減輕普外科患者術(shù)后疼痛，提高患者疼痛耐受程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

術(shù)后疼痛；普外科；護(hù)理干預(yù)

國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)第2次國(guó)際疼痛會(huì)議提出：疼痛是令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，同時(shí)伴有潛在的組織損傷[1]。術(shù)后疼痛是普外科手術(shù)的副產(chǎn)物，是人體對(duì)損傷組織修復(fù)過(guò)程中的一種復(fù)雜生理并帶有主觀性的個(gè)體反應(yīng)[2]。持續(xù)術(shù)后疼痛能夠引起一系列的生理和嚴(yán)重的心理變化，同時(shí)可誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。研究[3]表明，術(shù)后疼痛控制不足是外科手術(shù)的突出問(wèn)題之一，目前，醫(yī)務(wù)人員仍在積極努力尋找有效控制疼痛的藥物和方法。疼痛護(hù)理是針對(duì)不同患者施以合理有效的護(hù)理措施，對(duì)減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥等有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2016年6月解放軍第一○五醫(yī)院普外科手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，其中男性49例，女47例；年齡19～56歲,平均(35.7±9.8)歲。其中胃部分切除術(shù)23例，膽囊手術(shù)21例，闌尾切除術(shù)25例，痔瘡手術(shù)27例等。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，常規(guī)組48例，男25例，女23例，年齡19～56歲，平均(34.6±8.2)歲；干預(yù)組48例，男24例，女24例，年齡20～56歲，平均(36.7±7.8)歲；2組患者年齡、性別、手術(shù)方式等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次普外科手術(shù)；無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾??；與患者簽署知情同意書(shū)，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重全身性疾病；神志不清的患者；不能積極配合護(hù)理工作或資料不能收集完全的患者。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)普外科術(shù)后護(hù)理，疼痛難以忍受時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶50 mg/次+鹽酸異丙嗪25 mg/次，必要時(shí)肌肉注射[5-6]。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予一系列護(hù)理干預(yù)措施。(1)疼痛護(hù)理：充分了解患者病情，根據(jù)患者主訴、行為等方面準(zhǔn)確判斷患者疼痛程度；各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作要輕柔，注意傷口包扎松緊度及有無(wú)滲出、出血及感染情況；術(shù)后采用放松法如鼓勵(lì)患者多看書(shū)、看報(bào)紙、聽(tīng)廣播等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；根據(jù)患者疼痛程度決定是否使用鎮(zhèn)痛藥。(2)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)意義、方法及配合事項(xiàng)。術(shù)前讓患者充分休息，保持良好精力；手術(shù)時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)；術(shù)后讓患者充分休息，合理飲食，加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥，鼓勵(lì)和暗示患者盡量靠自身?xiàng)l件度過(guò)術(shù)后疼痛期；同時(shí)在圍手術(shù)期向患者家屬講明患者的病情狀況，治療期間家庭護(hù)理要點(diǎn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛的信心。(3)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)制與緩解方法，讓患者明白疼痛是必然的，消除心理恐懼，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢面對(duì)；保持病房安靜，空氣清新無(wú)不良?xì)馕叮h(huán)境整潔，構(gòu)建氛圍良好的病室環(huán)境，讓樂(lè)觀開(kāi)朗的患者感染其他患者，釋放壓抑情感；護(hù)理人員盡量多的和患者溝通，語(yǔ)言要柔和親切，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7-9](1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale， VAS)：劃一條長(zhǎng)10 cm直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)劃線記錄，護(hù)士根據(jù)劃線位置判定。0表示無(wú)痛，10表示最嚴(yán)重的疼痛。(2)出院前1 d，采用答卷方式向患者分發(fā)護(hù)理滿意問(wèn)卷調(diào)查表，含有15個(gè)項(xiàng)目因素，大于13個(gè)為非常滿意；8～12為滿意，小于8為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。(3)記錄并比較兩組患者在術(shù)后恢復(fù)期服用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間。(4)分別在護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)2組患者心理狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而24、72 h VAS評(píng)分干預(yù)組均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后6、24、72 h視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(x±s，分)

注：與常規(guī)組比較aP<0.05

2.2 鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)和術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛頻次、術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較(x±s)

注：與常規(guī)組比較aP<0.05

2.3 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)價(jià)均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，x±s，n=48)

注：與護(hù)理前比較aP<0.01；與常規(guī)組護(hù)理后比較bP<0.05。SDS：抑郁自評(píng)量表，SAS：焦慮自評(píng)量表

3 討論

術(shù)后疼痛屬急性疼痛，是手術(shù)創(chuàng)傷、焦慮等的綜合反應(yīng)，越來(lái)越受到患者及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[10]。術(shù)后疼痛常是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激、傷口拉伸等造成，同時(shí)也受患者自身情緒、性格等方面的影響。此外，一些外在因素如環(huán)境、教育、疏導(dǎo)等也會(huì)對(duì)患者的疼痛造成一定影響[11]。對(duì)于初次手術(shù)的患者，由于家庭環(huán)境、知識(shí)水平等差異，多數(shù)患者對(duì)外科手術(shù)知識(shí)匱乏，甚至存在錯(cuò)誤觀念。研究[12]表明，護(hù)理前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、傷口護(hù)理、疼痛緩解方法等知識(shí)了解甚少，在這種條件下患者很容產(chǎn)生無(wú)所適從感和恐慌感，不良情緒不僅能干擾到手術(shù)的正常進(jìn)行，甚至引起患者產(chǎn)生術(shù)后焦慮及抑郁，不利于術(shù)后身體恢復(fù)。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)注重“以患者為中心”，護(hù)理方式因人而異，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，尊重并理解患者，在一定程度上能減緩患者痛苦和心理壓力[13]。護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者放松腹部肌肉，減輕腹部切口張力，減少刺激性，減輕疼痛和不適感[14]。而常規(guī)護(hù)理是一種單純的生物護(hù)理，對(duì)患者簡(jiǎn)單闡述手術(shù)知識(shí)及護(hù)理方式的護(hù)理模式已不符合多元化要求的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分均較高但無(wú)顯著性差異，造成這一現(xiàn)象原因一方面是由于患者初次手術(shù)，對(duì)疼痛耐受程度較低；另一方面，手術(shù)麻醉狀態(tài)中，患者對(duì)術(shù)后疼痛低的期望高，但實(shí)際落差大，因此加重患者對(duì)術(shù)后疼痛感。在術(shù)后24、72 h，護(hù)理干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，表明護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛耐受程度。護(hù)理干預(yù)組在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用藥次數(shù)顯著低于常規(guī)護(hù)理組，表明患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥有了正確的認(rèn)識(shí)，也說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行心里暗示法有助于減少鎮(zhèn)痛藥用量，同時(shí)，縮短了住院時(shí)間。護(hù)理后2組患者的SDS、SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，說(shuō)明2種護(hù)理均能降低患者焦慮和抑郁感，但護(hù)理干預(yù)組的SDS、SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，表明護(hù)理干預(yù)不僅能改善患者身體疼痛，同時(shí)也能讓患者不良情緒得到宣泄，保持積極健康的心態(tài)，有利于術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)普外科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受程度，減少鎮(zhèn)痛藥用量，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：王映紅)

Analysis of nursing intervention on the pain in general surgery patients after surgery

GaoLiangrong,KongLinghuan

(DepartmentofGeneralSurgery,No. 105Hospital,CPLA,Hefei230031,China)

Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on the alleviation of pain in general surgery patients after surgery.Methods Ninety-six patients who

surgery from August 2013 to June 2016 in the General Surgery Department of the hospital were enrolled as research subjects. In accordance with different nursing methods, the patients were divided into the routine nursing group that just received conventional nursing and the intervention group that was given special nursing intervention in addition to routine nursing. Six, 24 and 72 hours after surgery, the seriousness of pain was evaluated by using visual analogue scale(VAS). The number of analgesic medication and day of stay in the hospital were compared between the patients of the 2 group after surgery. Evaluation of mental health was made by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) in the patients of the 2 groups.Results Twenty-four and 72 hours after surgery, VAS scores, the number of analgesic medication and days of hospitalization in the intervention group were significantly lower that those of the routine group, and statistical significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Statistical differences could also be noticed in the scores of SDS and SAS in the patients of the 2 groups, when comparisons were made between pre-nursing and post-nursing intervention(P<0.05).Conclusion Nursing intervention could effectively alleviate pain after surgery, improve pain tolerance of the patients and shorten recovery time after surgery.

Postsurgical pain; General surgery department; Nursing intervention

230031 合肥，解放軍第一○五醫(yī)院普外科

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.024

2017-02-22)