社區生活方式科普宣教與慢病膳食營養干預的探索與體會

李 巖，賈竹敏，亓 民

·經驗交流

社區生活方式科普宣教與慢病膳食營養干預的探索與體會

李 巖，賈竹敏，亓 民

營養科普宣教；生活方式干預；高血壓；糖尿病

隨著我國經濟的快速發展，人們生活質量得到顯著改善的同時，人均壽命呈現出了明顯上升的趨勢，但因膳食結構不盡合理，體力活動減少等原因,我國慢性非傳染性疾病的發生率、死亡率呈現出了不斷上升的趨勢[1]。為探索和求證社區營養科普宣教的方式和效果，筆者對河南省洛陽市天元社區及周圍區域內患者實施慢性病防治營養宣教工作，取得了滿意效果。從2015年7月至2016年8月筆者對該轄區206例高血壓或糖尿病患者為研究對象，對其實施了飲食營養干預和生活方式的干預,取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月，按照最新頒布的高血壓和糖尿病的臨床診療標準，對天元社區自述為高血壓或糖尿病人群的志愿者，進行臨床診斷和病理實驗檢查，確診病例剔除有嚴重合并癥患者和>75周歲的患者，以盡可能保證實驗觀察的連續、穩定以及患者的依從性，最終確定高血壓148例，II型糖尿病者94例，合并兩種疾病36例，共計206例患者為研究對象。其中高血壓者中，男性患者共計118例，女性患者88例；年齡45～75歲，平均年齡為62歲；病程0.6～22.3年，平均病程為8.3年。

1.2 方法

從2015年7月至2016年8月對206例患者，進行營養和生活方式宣傳教育干預研究，所有受試者簽署了知情同意書，自愿參加此項目。

1.2.1 培訓醫護師資 2015-2016年筆者連續舉辦兩屆洛陽市高血壓和糖尿病教育專科護士培訓班，邀請國內外知名糖尿病醫師、營養師、護理師、心理咨詢師、運動師等專家聯合授課，培訓醫護人員300余名，充分保證了培訓水平，為廣泛開展營養科普宣傳教育工作，準備了優良師資。

1．2．2 開設社區教育課堂 由專科護士、醫師、營養師分別為授課對象進行血壓、血糖自主測量、記錄，飲食指導以及膳食日記的記錄等內容的授課。從2005-2016年在天元社區進行高血壓和糖尿病科普宣教2年來，除206名觀察對象外，周邊人群本著自愿原則也接受科普宣傳教育，形成健康自我控制的良好氛圍。時間為每周一和周五下午3:00-4:30(節假日除外)，教育形式包括(微電影、小組教育、課堂教育)。

對高血壓患者進行營養科普健康宣教時，強調增加大量新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)牛奶的攝入，增加全谷類食物和豆制品，減少紅肉、精制糖及含糖飲料的攝入，適量攝入堅果，保障膳食中有豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質和膳食纖維、維生素、優質蛋白及不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，建議鈉的攝入量每天3～5 g。全谷類，建議糙米和蕎麥子，魚類建議吃海魚，并提倡少食多餐，參照個體的體質量指數，調整膳食總能量的攝入，控制好體質量。在生活方式方面，建議保證合理睡眠和休息，鼓勵積極參加各種力所能及的體育健身運動，每周至少3～4次中等強度的運動，對于年老行動不便者，建議做啪嗒操，并結合實際，幫助制定適宜餐譜；保持樂觀平和的心態，避免情緒過度波動，學會自我放松，不主張觀看刺激影視(恐怖、暴力等)，生活規律[2]。建議每天飲水1 600 ml以上，最好是白水或淡茶水。

對于II型糖尿病患者宣教時，建議患者記錄膳食日記，定期到社區門診接受營養膳食指導。飲食原則，推薦碳水化合物、蛋白質和脂肪的供能比為：55%～60%、15%～20%、20%～30%，并且飽和脂肪不超過總能量的7%，從膳食中攝取的膳食纖維要達到14 g/1 000 kcal。限制精制碳水化合物和反式脂肪的攝入，適當增加ω-3脂肪酸的攝入，提倡食用海魚，限酒、戒酒。食物多樣，合理設計和規劃食譜。至少每日3餐，3餐能量比為25%∶40%∶35%，提倡“少食多餐”。在配餐選擇食物時，注意食物的GI值和GL值。食品多樣，以保證攝入充足的微量營養素[3]。

運動方面建議每天中等強度運動1 h，或快走6 000～10 000步，對于年長者提倡打太極拳。可在運動中少量進食，避免低血糖。建議每周稱體質量1次，并記錄，檢測體質量，隨時調整飲食和運動計劃。因為個別患者日常飲食自我限制較多。因此患者有可能出現營養物質匱乏情況，膳食中注意B族維生素、VC、VE和鉀、鈣、鋅、鉻等微量元素攝入充足，以運動和娛樂的形式，調整和降低患者的壓力，保持樂觀的心態。

合并兩種疾病的患者的健康宣教，兼顧上述兩類建議。同時對他們開展規范化疾病管理[4]。

1.3 觀察指標

對比所有患者飲食和生活方式干預前后血壓(高血壓者)、血糖、血清蛋白、總蛋白(糖尿病者)變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者干預前后血壓的變化

和干預前相比，實施飲食和生活方式干預后，社區高血壓患者的收縮壓和舒張壓值顯著下降，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓患者實施健康宣教前后血壓變化情況(mmHg,x±s，n=148)

注：與干預前相比aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 血糖、血清蛋白、總蛋白含量的變化

II型糖尿病者干預前后血糖、血清蛋白、總蛋白含量的變化情況和干預前相比，實施飲食和健康宣教干預后，II型糖尿病者的血糖、血清蛋白、總蛋白含量變化顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 II型糖尿病者干預前后血糖變化情況(x±s，n=94)

注：與干預前相比aP<0.05

2.3 認知率變化

2015-2016年對洛陽市天元社區慢病人群進行生活方式和膳食營養科普宣教，干預前后認知率比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 慢病人群(206例)科普宣教干預前后認知變化情況(%)

注：與干預前相比aP<0.05

3 討論

3.1 慢性疾病患者適當的生活方式和合理膳食的重要意義

營養界老前輩于若木曾說過“營養是關系到民生本質的重要事宜”。近幾年的政府工作報告中也多次提出，“持續性改善我國民眾營養水平和健康素養”。然而，因為膳食結構不合理，活動量減少等原因，我國慢性非傳染性疾病的發生率呈現出了不斷上升的趨勢，嚴重威脅我國民眾健康，制約了國民經濟發展。目前我國廣大人民群眾對慢性病的認知程度與其流行的趨勢不相適應，不能積極有效地參與到預防與治療中。

從本次實驗的結果中能夠看出，實施社區生活方式與慢病膳食營養科普宣教后，患者的血壓與血液指標明顯好轉，科普認知率明顯提高，行為改善明顯，由此能夠看出，使用有效的科普宣教干預方式，適當的調整生活方式和合理膳食，能夠有效改善治療效果和減少并發癥，提高生命質量。在防治上述兩種疾病方面，通過科普宣傳教育，進行有效的生活方式和膳食干預，有著非常重要的現實意義。

3.2 社區營養科普宣教的幾點體會

3.2.1 全面重視社區內科普宣教工作 習近平總書記明確指出“各級科協組織要進一步突出科普工作的大眾性、基層性、基礎性，讓科普活動更多地走進社區、走進鄉村，走進生產、走進生活”，這不僅顯示出了國家領導對科普工作的高度重視，也為醫學臨床科技人員和營養學者提出了鮮明的服務方向[5]。

當前，國家極其關注對于基層社區群眾的營養情況，設置資金支持科普宣教工作的開展，民眾的參與度也非常高，這是社區衛生工作者履行服務于民的重要土壤和契機。工作人員應開拓自身思維，有效開發利用科普資金和社區公共衛生服務專項資金，全面發揮特長，組織更多的人員參與到該項工作中來，推廣健康生活方式，讓民眾接受到貨真價實的科普服務。

3.2.2 慢病膳食營養綜合干預方式 非傳染性慢性疾病的預防與控制，必須做到：治療在醫院，預防在社區，控制在個體。要建立起社區衛生服務站與醫院的有效溝通與合作，利用多方面的專業人員，對社區居民開展有效的科普宣傳教育工作，使個人、社區和醫院的相關科室緊密結合，有效聯動，全面推動普及科學的生活方式和合理膳食結構，教育群眾均衡營養，適量運動。要采取措施，使科學的認知落實到日常生活中，建立膳食日記，積極開展生動有趣的宣教活動，如微電影、病友的小組活動、有獎競猜、課堂教育、定期監測和指導等，都是有效手段。要深入基層，深入社區，積累經驗，合理開發社會與醫療資源，真正的深入到慢性病干預活動之中。

3.2.3 當前我國社區營養科普宣教工作中的弊端和對策 雖說和以往相比，當前我國對預防疾病的體系和機制建設邁入嶄新的階段,但針對慢性非傳染性疾病的致病因素的改善方面依舊存在一些不容忽視的問題。例如法律空白、缺少資金、缺少專業技術人員、公共營養師水準差別大、大部分慢性病患者無法得到有效的膳食指導等。社會上普遍存在“健康信息不準確、以訛傳訛”的不良現象，這種情況會令患者感到無所適從。

政府部門應本著認真落實與履行“堅持政府主導，全社會共同參與”的非傳染性慢性病的控制方針，公共衛生服務體系和醫療衛生部門、科協等組織，積極而充分的溝通，有效利用和分配公共衛生和科普資金，以公共衛生和醫務人員為主力，建立一支規范的科普宣傳隊伍，全面開展科學生活方式和膳食營養宣教工作，依托社區衛生服務站切實落實和組織好社區居民的健康管理，是社會生活的迫切需要，勢在必行。

[1] 何柳，石文惠. 人口老齡化對中國人群主要慢性非傳染性疾病死亡率的影響[J].中華疾病控制雜志, 2016, 20(2):121-124. DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.02.004.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[M].北京：人民衛生出版社，2010：1.

[3] 王隴德，馬冠生.營養與疾病預防[M].北京：人民衛生出版社，2015:12-15.

[4] 孫寧玲.高血壓患者規范化管理[M].北京：人民衛生出版社，2013：9.

[5] 曹曉瓏，孫海嵐.在重慶某縣開展營養咨詢指導的工作體會[A]. 重慶市營養學會學術會議論文匯編, 2010.

(本文編輯：林永麗)

471026 河南 洛陽，洛陽市衛生監督局(李巖)；河南科技大學第一附屬醫院(賈竹敏)；鄭州大學附屬洛陽中心醫院(亓民)

賈竹敏，電子信箱：jiazhumin@163.com

R153.9

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.031

2016-12-27)