綜合護理對老年經皮冠狀動脈介入患者并發癥及生活方式的影響

侯 萍，馮潤光

·臨床醫學·

·論著·

綜合護理對老年經皮冠狀動脈介入患者并發癥及生活方式的影響

侯 萍，馮潤光

目的 觀察綜合護理對老年經皮冠狀動脈介入患者并發癥及生活方式的影響。方法 選擇我科收治的120例老年經皮冠狀動脈介入患者為研究對象，將其隨機分為2組：觀察組和對照組，每組60例。對照組患者行常規護理，對于觀察組患者進行綜合護理。比較2組患者術后并發癥發生率、對護理工作滿意度及生活方式的變化。結果 觀察組患者經皮冠狀動脈介入治療后并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度(80.5%)明顯高于對照組(67.2%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；在運動、吸煙、飲酒、監測體質量等生活方式等方面的差異也具有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理應用于老年經皮冠狀動脈介入患者減少了術后并發癥的發生率，提高護理滿意度，有助于改善患者的生活方式。

綜合護理；經皮冠狀動脈介入；生活方式

隨著我國老齡化社會的發展，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率逐年增加[1]。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary interventions, PCI)是急性冠脈綜合征患者的首選治療方案，對通暢狹窄的冠脈分支，恢復心肌再灌注具有良好效果，但手術后并發癥成為影響患者預后的重要影響因素[2]。有研究顯示，術前護理對減少患者術后并發癥具有積極作用[3]，但對綜合護理對PCI術后患者并發癥及生活方式影響卻未見報道。本研究采用綜合護理干預的方法，觀察其對患者的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在我院確診為急性冠脈綜合征患者行冠狀動脈造影+支架置入術120例，均為首次行PCI，均符合1979年世界衛生組織診斷標準。排除標準：合并嚴重心力衰竭、心律失常等，肝腎功能損害較重，具有出血傾向者，合并老年癡呆者。分為常規護理組(對照組)和綜合護理組(觀察組)，每組60例。對照組：男36例，女24例；年齡54.5～68.0歲，平均(61.5±7.2)歲；文化水平：初中及以下27例，高中22例，專科及以上11例；病種：不穩定型心絞痛31例，急性心肌梗死29例。觀察組：男35例，女25例；年齡54.0～68.5歲，平均(61.8±7.7)歲；文化水平：初中及以下28例，高中21例，專科及以上11例；病種：不穩定型心絞痛30例，急性心肌梗死30例。2組患者在性別、年齡、文化水平和病種等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法

對照組給予常規護理，為患者介紹住院環境、規章制度及疾病知識，給予飲食、睡眠、用藥、心理等常規護理。觀察組實施綜合護理。具體如下。

1.2.1 入院指導 詳細介紹病區環境、各項規章制度、科主任、護士長、主管醫生、責任護士、病區工作流程、呼叫器使用、貴重物品妥善保管等，指導患者盡快適應患者角色。評估患者現有或潛在的危險因素，做好安全管理的告知。

1.2.2 藥物指導 指導患者及其家屬認識服用的藥物，以不同藥盒盛放早中晚需服藥物。介紹每種藥物的劑量、服用方法及時間，囑其遵醫囑注意服藥劑量，不擅自改變藥物劑量。

1.2.3 檢查指導 向患者介紹所做輔助檢查的作用，囑其配合檢查，告知檢查的時間及檢查前注意事項。

1.2.4 疾病知識指導 給患者發放PCI健康手冊，指導其了解冠心病常見的危險因素。指導患者及家屬注意觀察有無牙齦出血、皮膚出血點、血尿等出血傾向，一旦發現及時通知醫護人員。

1.2.5 飲食指導 囑患者食用富含纖維的食物，如糙米、蔬菜、谷類、豆類，可促進腸蠕動利于排便，防止便秘；烹調方式以清蒸、涼拌、煮燉為好，禁食膽固醇高的食物(內臟、奶油、肥肉等)。

1.2.6 圍手術期護理 術前指導患者進行臥床排尿訓練，佩戴腕帶，避免在右手行靜脈留置針輸液[4-5]；對患者進行一對一傾心交談，介紹手術基本流程，消除患者緊張焦慮情緒。術中積極配合手術醫生，導管室護士一直陪伴患者左右，保證順利完成手術。術后絕對臥床休息，床上大小便，右下肢給予約束帶固定；指導患者少量多次飲溫開水，使24 h尿量達到800 ml，以促進造影劑從腎臟排出；注意觀察生命體征變化，觀察動脈穿刺處有無出血、血腫，橈動脈或足背動脈搏動情況，術側肢體末端皮溫、膚色、運動、感覺情況，做好記錄。

1.2.7 心理護理 與患者及時溝通，講解介入治療的目的和手術基本過程，使患者感覺到被關心愛護，在心理上獲得安全感，從而減輕緊張、恐懼情緒。

1.2.8 病情觀察指導 術中觀察患者生命體征、意識狀態、指脈氧等，發現問題及時告知醫生；術后觀察有無穿刺部位皮下血腫、出血傾向等并發癥，發現后及時處理。

1.2.9 出院指導 定期復診，為患者建立健康檔案，對家屬進行健康教育，使其了解患者的病情、用藥、身體狀況，教會血壓、血糖測量方法及突發不適時簡單處理方法[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 術后并發癥 觀察術后并發癥發生情況，如尿潴留、穿刺部位出血、腎功能損傷、深靜脈血栓、迷走神經反射等。

1.3.2 患者滿意度 采用調查問卷進行滿意度評價，共10項，按“滿意、基本滿意、不滿意”進行評價，滿分為100分。>90分為滿意。在患者出院時，發放患者或家屬填寫，有效回收率為100%。總體滿意率=(滿意+2/3基本滿意)/總數×100%。

1.3.3 生活方式指標 術后1個月評估生活方式。吸煙：每天吸煙1支以上；飲酒：每日飲用純酒精>15 g；運動：每周運動>3 d且每次>30 min；定期監測體質量：每周至少測量1次體質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計數資料均以例/百分比(n/%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較

觀察組患者腎功能損傷、深靜脈血栓發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組介入術后發生并發癥6例，發生率(10.0%)明顯低于對照組(22例/36.7%)，差異具有統計學意義(χ2=11.93，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后并發癥比較[例(%)，每組n=60]

2.2 2組患者滿意度情況比較

觀察組中，對護理滿意、基本滿意者數量均多于對照組，不滿意患者數少于對照組；與對照組比較，觀察組護理總體滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度情況比較[例(%)，每組n=60]

2.3 2組術后1個月生活方式各指標比較

觀察組患者運動、定期監測體質量者明顯多于對照組，吸煙、飲酒者明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后1個月生活方式各指標比較[例(%)，每組n=60]

3 討論

3.1 綜合護理減少了術后并發癥的發生

本研究發現，應用綜合護理明顯減少冠脈造影患者術后并發癥的發生。傳統的護理工作模式，是一名責任護士制定患者的護理計劃并實施，責任護士的工作經驗、能力、知識面，直接影響著護理工作質量，以至于一部分健康教育并不能全面而有效地進行，難以達到預期的護理效果。綜合護理由專業科研小組成員經論證而制定，小組成員包括護士長、專科護士、導管室護士，均接收過冠狀動脈介入護理專科培訓，根據專科護理規范、臨床護理經驗及患者的實際需求而制定，包括入院指導、藥物指導、檢查指導、疾病知識指導、飲食指導、圍手術期護理、心理護理、病情觀察指導及出院指導。綜合護理程序較常規護理計劃更加科學，消除了醫護人員水平差異引起的疏忽，減少了差錯和事故。綜合護理指導護士按計劃對患者進行健康教育，避免了工作的遺漏，術前側重心理護理，與患者及時溝通，講解介入治療的目的和手術基本過程及術中配合，減輕緊張、恐懼情緒，利于手術[7]；術后側重觀察PCI術后并發癥發生情況。這說明，綜合護理幫助患者充分了解冠脈介入手術，積極主動配合醫務人員的治療，從而減少術后并發癥[8]。

3.2 綜合護理提高了患者對護理工作的滿意度

綜合護理的目的是合理利用醫療資源，規范醫療行為，以患者為本，促進醫患關系，提高醫護滿意度[9]。本研究發現，應用綜合護理對PCI患者進行護理后，患者對護理工作滿意度有了明顯提高。原因：傳統的護理工作模式，往往不考慮患者的需求，以完成任務為標準，過多地停留于文件、記錄的書寫，以至于護士沒有足夠的時間與患者溝通。護士主動與患者及家屬溝通，經常深入病房，為患者及其家屬進行所需知識的宣教，患者得到了更加有效、全面、具體、科學的護理服務。患者通過預知住院天數，了解醫護方案，每日住院費用一目了然，滿足了知情權，促進了護患溝通，提高了滿意度。

3.3 綜合護理改善了患者的生活方式

對PCI患者進行綜合護理，明顯改善了患者的生活方式。PCI是目前治療急性冠脈綜合征的有效方法，具有創傷小、恢復快、預后好等優點。但是，由于冠狀動脈粥樣硬化是主要病因，單行PCI并不是一種徹底的治療方法。所以，有效防止動脈粥樣硬化的進展才是治療之根本。幫助患者建立良好科學的生活方式對防治動脈粥樣硬化大有裨益。本研究采用平行對照的類實驗設計，結果顯示：綜合護理明顯幫助PCI患者術后培養健康的生活方式，具體包括少吸煙、少飲酒、適度運動、定期監測體質量等。這一結果與史潔等[10]的研究結果相類似。

4 結論

綜合護理能夠指導護士積極主動地工作，避免了以往盲目地執行醫囑、隨意性的護理、使護理工作更具計劃性、預見性、科學性、標準化，從而提高了工作效率；同時也使患者自覺地采取健康行為，參與到護理工作過程中，減少術后并發癥，患者滿意度也明顯提高。綜合護理順應老齡化社會護理發展的趨勢，有助于提高護理質量。

[1] 崔艷紅.老年急性心肌梗死患者PCI與經靜脈給藥溶栓療效的比較[J]. 心血管康復醫學雜志,2015,24(6):653-656.DOI： 10.3969/j.issn.1008-0074.2015.06.20.

[2] Zhang JW,He LJ,Cao SJ,et al. Feasibility and safety of continuous glucose monitoring systems in acute myocardial infarction subjects undergoing primary percutaneous coronary interventions[J]. Clin Invest Med,2015,38(6): E384-393.

[3] 支健.術前綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入術術后并發癥的影響[J].天津護理,2013,21(6):488-489. DOI： 10.3969/j.issn.1006-9143.2013.06.009.

[4] 逄妍. 經橈動脈行冠狀動脈造影術后護理體會[J].天津護理,2015,23(5):432-433.DOI： 10.3969/j.issn.1006-9143.2015.05.030.

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[10] 史潔，魯桂蘭，范春紅，等.經皮冠狀動脈介入術后患者回訪健康教育依從性的質性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(14):1-3. DOI： 10.7619/jcmp.201514001.

(本文編輯：張陣陣)

Effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention

HouPing,FengRunguang

((DepartmentofCardiovascularSurgery,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao066000,China))

Objective To observe the effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention. Methods One hundred and twenty senior patients with percutaneous coronary intervention admitted into the department for treatment were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 60 patients. The patients in the control group

routine nursing, while those in the observation group received comprehensive nursing. Then, incidence of postsurgical complications, the rate of nursing satisfaction and changes in life style were compared between the patients of the 2 groups.Results Following percutaneous coronary intervention, the incidence of postsurgical complications in the patients of the observation group was significantly lower than that of the patients in the control group, and the rate of nursing satisfaction was significantly higher than that of the patients in the control group, all with statistical significance (P<0.05). Statistical significance could also be noted in such indexes as exercise, smoking, alcohol consumption, body mass and other lifestyle indicators (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing of senior patients with percutaneous coronary intervention reduced the incidence of postsurgical complications, improved the rate of nursing satisfaction, and helped to improve the life style of the patients.

Comprehensive nursing; Percutaneous coronary intervention; Life style

河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目(201302A090)

066000 河北 秦皇島，秦皇島市第一醫院導管室(侯萍)，心血管外科(馮潤光)

473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.025

2016-02-03)