衛生運輸船衛生人員合理配置的研究

閻 勇，劉星明

·軍事醫學

·論著·

衛生運輸船衛生人員合理配置的研究

閻 勇，劉星明

目的 探討衛生運輸船需要配置的衛生人員人數及人員的專業、職稱分布問題。方法 在遠洋訓練艦訓練中，模擬戰時可能收治不同數目的傷病員，確定不同收治規模至少需要配置的衛生人員及人員專業、職稱分布。結果 通過衛勤演練，發現展開100張床位的衛生運輸船，至少需要配置17名衛生人員，如果超過100名傷病員，只需在重要的崗位適當增加少量的衛生人員。結論 本研究提出的衛生人員配置方案，符合衛生運輸船傷病員的救治特點，可為以后衛生運輸船的衛勤保障提供參考依據。

衛生運輸船；衛生人員的配置；衛生保障

衛生運輸船是目前戰時海上傷病員非常重要的后送轉運載體，是海上醫療救治過程中重要的節點。我軍尚無專用的衛生運輸船，主要由客輪或其他艦只改裝而成，有別于醫院船的構造和用途。目前關于衛生運輸船衛生人員的配置已有少量的研究[1-4]，但是如何更科學合理配置衛生人員，使有限的醫療資源得到更好的利用，仍然是急需解決的問題。為此，我們利用遠海衛勤訓練的時機，對衛生運輸船衛生人員合理配置進行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究載體 以某遠洋訓練艦為研究平臺。

1.2 研究方法 分別模擬收治后送100名和200名不同傷情的傷病員，本研究的衛生人員專指具有執業醫師資格證的專業醫務人員，不包括經過短期培訓的衛生員。比較分析不同數量的衛生人員的收治效果及收治過程中的困難，總結分析不同數量收治規模下，合理的衛生人員配置方案。

1.3 救治布局的設置 根據海戰傷及衛生運輸船傷員的傷情特點，救治區域設置為：重癥監護室，普通處置病區，一般觀察病區，手術病區，隔離病區；輔助科室設手術麻醉室、特診室、生化室、藥庫、供應消毒室各1個。

1.4 傷病員傷情設置 根據海戰傷的特點，查閱國內外關于海戰傷的資料，我們設計的方案為：重傷員占25%、中度傷員占30%、輕傷員占40%、需要隔離的傷員占5%[5]。

1.5 演練方法 分別演練收治不同規模傷病員情況下，衛生人員最少配置數量及衛生人員在救治區域的分配方案。根據不同類型的傷情在醫院急診室處理時間，作為演練時衛生人員對不同類型傷情的診療時間；依據不同收治規模衛生人員的處理情況，調整、補充相應的收治規模下衛生人員的數量及各救治區域人員配置方案。參照海戰時可能出現的傷情、傷類及需緊急進行的手術，確定所需醫務人員的職稱。

1.6 合理配置方案的確定 由隨艦衛勤專家及參演衛勤人員確定。

2 結果

2.1 不同收治規模(100名，200名)傷病員時衛生人員人數配置方案

衛勤專家及參演衛勤人員一致認為，收治后送100名傷病員，在不換班的情況下，至少需要17名衛生人員才能完成收治及后送工作。收治后送200名傷病員，在不換班的情況下，至少配置31名衛生人員才能完成收治和后送工作。

2.2 不同收治規模(100名，200名)傷病員時衛生人員在救治病區的配置方案

經過多次演練，根據收治不同規模傷病員情況下不同救治病區的傷病員特點，經過衛勤專家及參演衛勤人員分析總結，確定了衛生人員配置方案。見表1，表2。

2.3 衛生人員專業和職稱分布

根據海戰傷衛生運輸船傷員的特點，臨床醫生中，確定至少應該包括普外科醫生、骨科醫生、神經外科醫生、心血管醫生、呼吸科醫生各1名。其中神經外科醫生及普外科醫生應該具有高級職稱。心血管科及呼吸科醫生具有中級職稱即可。麻醉醫生應該配置中級職稱或以上的人員[6]。其他科醫生無要求。

3 討論

衛生運輸船主要作為傷病員后送平臺，把從救護艇、醫院船、島基救護所送來的傷員后送到陸上醫療機構進行進一步的救治，所以衛生運輸船的傷員大多經過早期處置，衛生人員需對傷病員進行觀察監測與護理，糾正不正確的包扎、固定，更換傷口敷料，對后送途中病情發生變化的重傷員進行緊急搶救。另外，還應該完善醫療文書的書寫，為移交后的專科治療提供參考。

表1 收治100名傷病員時救治病區衛生人員的配置方案(名)

注：重癥監護室，普通處置病區，一般觀察病區，隔離病區配置的5名醫生中，至少需要配備2名外科醫生，以便完成急救手術

表2 收治200名傷病員時救治病區衛生人員的配置方案(名)

注：重癥監護室，普通處置病區，一般觀察病區，隔離病區配置的10名醫生中，至少需要配備4名外科醫生，以便可同時完成2臺急救手術

海戰傷主要以槍彈傷、淹溺與海水浸泡傷為主，衛生運輸船的核心工作是：重癥傷員的監護和隨時救治；對槍彈傷進行清創，特殊部位進行一期縫合，防止感染；對海水浸泡過的傷口進行清創。我們在演練中發現，雖然重癥監護的傷員少，但是工作量非常大，所以要重點配置；同時，由于衛生運輸船接收的傷員數量大，需要清創及換藥等傷員多，衛生人員的工作量大，所以普通處置區也予以重點配置。經過多次演練，確定收治后送100名傷病員，至少需要配置17名衛生人員；當收治傷病員為200名時，雖然衛生人員的數量有增加，但并不需要相應成倍的增加衛生人員的數量，這主要是考慮輔助診療科室工作量增加的并不大，只增加了特診科及供應消毒室的衛生人員。

根據衛生運輸船的任務使命，其接收的傷員大多數已經過一線的緊急處理，病情相對比較穩定，只有少數傷病員需要進行緊急手術。在衛生人員的病區分配方案中，盡量把重點配置在危重傷員及病情不穩定傷員的治療上。在演練中發現，雖然這類傷員也不多，但是實際工作中，監護的工作量特別大，所以在配置方案中安排的衛生人員較其他組室多。另外，由于普通處置病區傷病員人數比較多，工作量較大，所以在配置方案中也安排了一定數量的醫務人員。雖然一般觀察病區和隔離病區的傷員多，但一般都較輕，所以配備的衛生人員少，在實際工作中，還可以安排衛生員進行管理，或由傷病員相互管理，衛生人員只需間斷巡視病房即可。在收治后送100名傷病員情況下，手術麻醉室只配備了1名護士，主要考慮麻醉醫生可以兼任巡回護士，另外，一般來說手術室護士對于消毒操作流程比較熟悉，所以考慮由其兼任消毒供應室護士。但是當收治后送200名傷病員時，考慮到需要緊急手術及檢查的傷員比較多，所以增加1名麻醉醫生和1名特診室醫生，另外，在傷病員量增加的情況下，消毒供應室的工作量比較大，在方案中也相應增加了1名專職護士管理。

衛生運輸船環境比較特殊，工作空間狹小，在船舶航行的過程中，船體存在搖晃的情況，在這種條件下進行爭分奪秒的搶救手術，衛生人員必須具有豐富的臨床經驗，另外，由于衛生運輸船缺乏CT、MRI等大型先進的檢查設備，外科醫生只能憑借臨床經驗進行診治或進行救命手術，對專業要求比較高，所以神經外科及普外科應該配置高級職稱的醫生。骨折是戰傷的一個主要傷類，必須配置骨科醫生對傷病員進行早期處理，防止二次損傷。在救治中，保持呼吸循環的穩定，是危重傷員監護的核心工作，所以必須配置至少中級職稱以上的心血管醫生和呼吸科醫生，為危重傷病員的診治提供專科指導，減少誤診、漏診等造成的傷亡。

衛生運輸船作為后送工具，后送傷員比較多，而醫療資源比較有限，必須利用有限的醫療資源保證需要處置的傷員得到確實準確的治療，所以合理配置衛生人員以及其專業分布顯得尤為重要。我們演練了在不同傷病員收治規模的情況下，相應的衛勤人員配置方案，對未來進一步做好衛生運輸船的衛勤保障工作提供了一定的參考依據。

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(本文編輯：彭潤松)

Research on the proper distribution of medical personnel onboard medical transport ships

YanYong,LiuXingming

(No. 113Hospital,CPLA,Ningbo315040,China)

Objective To explore the required number of medical personnel, the distribution of professions and professional tittles onboard medical transport ships. Methods Under the scenario of the oceangoing medical transport training, the number of casualties that might be

at a simulated naval war was predicted and the number, specialty and distribution of different medical professionals onboard medical transport ships were defined.Results The medical exercise clearly revealed that a medical staff of at least 17 medical personnel was required, if 100 beds were deployed onboard. With the load of over 100 casualties, medical support personnel should be reinforced at important medical posts.Conclusion In our opinion, the configuration profile of medical personnel conforms to the features of a medical transport ship in the care of casualties at sea. For this reason, it could provide solid evidence for future medical support onboard medical transport ships.

Medical transport ship; Configuration of medical personnel; Medical support

南京軍區醫學科技創新重大項目(ZD08)

315040 浙江 寧波，解放軍第一一三醫院

R821.89

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.001

2017-02-16)